Гипогликемии Михалев Д. М. 311 гр
Что же такое гипогликемии? • Гипогликемии - состояния, характеризующиеся снижением уровня глюкозы плазмы крови (ГПК) ниже нормы. • Норма уровня ГПК 3, 3 -5, 5 ммоль/л.
Этиология ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ (ГПК менее 65 мг%, 3, 58 ммоль/л) ПАТОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ ПЕЧЕНИ В КИШЕЧНИКЕ ТОРМОЖЕНИЕ ГЛИКОГЕНОЛИЗА ПОЛОСТНОГО НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГЛИКОГЕНЕЗА ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОЧЕК НАГРУЗКА ПРИСТЕНОЧНОГО ( “ МЕМБРАННОГО ) ” ГПК – глюкоза плазмы крови СНИЖЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ГЛЮКОЗЫ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ КАНАЛЬЦЕВ ЭНДОКРИНОПАТИИ НЕДОСТАТОК ГИПЕРГЛИКЕМИЗИРУЮЩИХ ГОРМОНОВ ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ УГЛЕВОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ
Клинические проявления гипогликемии • Гипогликемическая реакция • Гипогликемический синдром • Гипогликемическая кома
Гипогликемическая реакция — острое временное снижение ГПК до нижней границы нормы (как правило, до 80— 70 мг%, или 4, 0— 3, 6 ммоль/л
Причины гипогликемической реакции • Острая избыточная, но преходящая секреция инсулина через 2— 3 сут после начала голодания. • Острая чрезмерная, но обратимая секреция через несколько часов после нагрузки глюкозой (с диагностической или лечебной целью, переедания сладкого, особенно у лиц пожилого и старческого возраста)
Проявления гипогликемической реакции • • Низкий уровень ГПК. Лёгкое чувство голода. Мышечная дрожь. Тахикардия. * Указанные симптомы выражены слабо, реже отсутствуют и выявляются при дополнительной физической нагрузке или стрессе.
Гипогликемический синдром — стойкое снижение ГПК ниже нормы (до 60— 50 мг%, или 3, 3— 2, 5 ммоль/л), сочетающееся с расстройством жизнедеятельности организма.
Проявления гипогликемического синдрома могут быть как адренергическими (обусловленными избыточной секрецией катехо-ламинов), так и нейрогенными (вследствие расстройств функций ЦНС).
ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ Чувство голода Мышечная дрожь Тревога, страх смерти Потливость Тахикардия, аритмии сердца НЕЙРОГЕННЫЕ Головная боль Головокружение Спутанность сознания Нарушения зрения Психическая заторможенность
Гипогликемическая кома – состояние, характеризующееся падением уровня ГПК ниже нормы ( как правило, менее 2, 0 -1, 5 ммоль/л), потерей сознания и значительными расстройствами жизнедеятельности.
• • Механизмы развития гипогликемической комы Нарушение энергетического обеспечейия нейронов, а также клеток других органов вследствие: - Недостатка глюкозы. - Дефицита короткоцепочечных метаболитов свободных жирных кислот — ацетоуксусной и бета-гидрооксимасляной, которые эффективно окисляются в нейронах. Они могут обеспечить нейроны энергией даже в условиях гипогликемии. Однако кетонемия развивается лишь через несколько часов и при острой гипогликемии не может быть механизмом предотвращения энергодефицита в нейронах. - Нарушения транспорта АТФ и расстройств использования энергии АТФ эффекторными структурами. Повреждение мембран и ферментов нейронов и других клеток организма. Дисбаланс ионов и воды в клетках: потеря ими К+, накопление Н+, Na+, Са 2+, воды. Нарушения электрогенеза.
Причины гипогликемической комы • • • передозировка препаратов инсулина нарушение диеты прием алкоголя чрезмерное психическое напряжение острая инфекция голодание повышенный метаболизм углеводов печеночная недостаточность гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы
Проявления гипогликемической комы. В предкоматозном состоянии: • • • психомоторное возбуждение больной может стать агрессивным зрительные галлюцинации разобщение движения глазных яблок обильное пото- и слюноотделение
Проявления гипогликемической комы. При развитии коматозного состояния: • поверхностное дыхание • гипотония • брадикардия
Принципы терапии гипогликемии Принципы устранения гипогликемического синдрома и комы: • Этиотропный • Патогенетический • симптоматический
Этиотропный принцип терапии гипогликемии направлен на ликвидацию гипогликемии и лечение основного заболевания. Ликвидация гипогликемии. Введение в организм глюкозы: • Внутривенно (для устранения острой гипогликемии одномоментно 25— 50 г в виде 50% раствора. В последующем инфузия глюкозы в меньшей концентрации продолжается до восстановления сознания у пациента). С пищей и напитками. Это необходимо в связи с тем, что при в/в введении глюкозы не восстанавливается депо гликогена в печени (!). Терапия основного заболевания, вызвавшего гипогликемию (болезней печени, почек, ЖКТ, желёз внутренней секреции и др. ).
Патогенетический принцип терапии ориентирован на: • Блокирование главных патогенетических звеньев гипогликемической комы или гипогликемического синдрома (расстройств энергообеспечения, повреждения мембран и ферментов, нарушений электрогенеза, дисбаланса ионов, КЩР, жидкости и др) • Ликвидацию расстройств функций органов и тканей, вызванных гипогликемией и её последствиями. • Устранение острой гипогликемии, как правило, приводит к быстрому «выключению» её патогенетических звеньев. Однако хронические гипогликемии требуют целенаправленной индивидуализированной патогенетической терапии.
Симптоматический принцип лечения направлен на устранение симптомов, усугубляющих состояние пациента (например, сильной головной боли, страха смерти, резких колебаний АД, тахикардии и др. ).
Спасибо за внимание!