ГИПНОЗ В. А. Лобова академик РАМТН
ПРИРОДА ГИПНОЗА Нейродинамическая теория И. П. Павлова Гипноз – промежуточное, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков головного мозга присутствует бодрствующий, «сторожевой пункт» . Он обеспечивает возможность «рапорта» между гипнотизируемым и гипнотизером. n Три фазы гипнотического состояния 1. Уравнительная фаза 2. Парадоксальная фаза 3. Ультрапарадоксальная фаза n Уравнительная фаза - сильное раздражение вызывает слабую реакцию, а слабое – сильную. n Парадоксальная фаза – необыкновенная сила слова, которое в бодрствующем состоянии является слабым раздражителем. n Ультрапарадоксальная фаза – реакция может быть получена посредством неадекватного стимула (медный пятак при определенном внушении может вызвать ожог кожи). NB Большинство отечественных гипнологов в понимании природы гипноза стоят на физиологических павловских позициях. n
ПРИРОДА ГИПНОЗА n 1. 2. n n Нейродинамическая теория И. П. Павлова (продолжение) Сон – это активный процесс, тесно связанный не только с функцией коры головного мозга, но в еще большей степени с функцией подкорки, ретикулярной формации. Развитие теории сна И. Павлов рассматривал физиологический сон как различное корковое торможение. Выделял пассивный и активный сон. Процесс торможение считал активным процессом. Бергер и Джаспер - запись ЭЭГ сна и бодрствования (начало 30 -х годов). Опыты Мегуна и Моруцци. Афферентные и эфферентные пути от анализаторов к соответствующим зонам коры (специфический поток импульсов) идут через ретикулярную формацию, отдают ей часть энергии. Возникает новый поток импульсов – неспецифический. Он воздействует диффузно, на всю кору и при сигнале «неблагополучия» включает весь мозг.
ПРИРОДА ГИПНОЗА 1) 2) n n 1) 2) 3) n n n Нейродинамическая теория И. П. Павлова (продолжение) Две основные функции ретикулярной формации Поддерживает бодрствование; вызывает сон. Синхронизирующий аппарат Моруцци - аппарат, активно организующий ЭЭГ сна. Десинхронизирующий аппарат - аппарат, организующий ЭЭГ бодрствования. расположены в сетевидной субстанции, в нижнем отделе гипоталамуса; действуют периодически, ритмично, вызывая сон или бодрствование; их работа связана с биологическими ритмами. n Развитие теории сна (Вейн, 1970; Кондрашенко 1963 и др. ) Сон по своей структуре неодинаков, имеет свою синхронность, свои ритмы (отражаются на ЭЭГ). Различают медленный и быстрый сон/ Фаза быстрого сна (ФБС) занимает 25% ночного сна. Медленный сон (ФМС) сменяется быстрым. Это и есть «цикл сна» . У здоровых людей за ночь проходит 4 -6 завершенных циклов сна. NB Утверждать, что сон – «разлитое корковое торможение» значит не учитывать всех механизмов его образования.
ПРИРОДА ГИПНОЗА n n 1) 2) Психоаналитическая теория Фрейд (1921) Гипноз – перенесение в сфере бессознательного на личность гипнотизера врожденных воспоминаний о племенном вожде, вытесненных отношений детей к родителям (например, сына к отцу). Феномен перенесения создает неодолимую власть гипнотизера по отношению к гипнотизируемому. Ференци (1975) Гипноз – возрождение комплекса Эдипа (любовь и страх). 2 типа гипноза Материнский – основан на любви; Отцовский – основан на страхе. Шильдер (1938) В основе гипноза - феномен перенесения. Пациент приписывает врачу могущество. Реализует собственные сексуально-инфантильные фантазии.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Психоаналитическая теория (продолжение) Штеварт (1969) Гипнотическое состояние содержит: n 1) 2) 3) 4) Вознаграждение инстинктивных потребностей. Сложное уравновешивание влечений и защитных тенденций. Амбивалентное положение пациента по отношению к гипнотизеру (любит и ненавидит одновременно). Пациент чувствует себя освобожденным от власти Сверх-я и дает волю подавленным воспоминаниям.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие концепции, объясняющие природу гипноза n n n Бернгейм. Гипноз – одна из форм выражения внушения (отождествлял оба понятия). Шарко. Идентифицировал гипноз с истерическим неврозом (и то, и другое есть болезненное помрачение сознания). Орне (1959). Гипноз – продукт искусственно созданной ситуации. «Сумасшествие на двоих» . Каждый вовлеченный в гипнотические отношения играет ту роль, которую другой от него ожидает. Роль пациента - не может сопротивляться внушению, гипнотизера – роль всемогущей личности.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие концепции, объясняющие природу гипноза n n n Бехтерев В. М. Гипноз – искусственно вызванный сочетанный рефлекс тормозного характера с подавлением активного сосредоточения. Шерток (1982). Расценивает гипноз как транс. «Гипноз – особое состояние сознания, предполагающее определенное изменение психофизиологической реактивности организма» . «Четвертое состояние организма» (наряду с состоянием бодрствования, сна и активностью сновидений). Свядощ А. М. (1982). Гипнотический сон – состояние суженного сознания, вызванное действием гипнотизера и характеризующееся повышенной внушаемостью.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие концепции, объясняющие природу гипноза Рожнов В. Е. (1985). Гипноз –особое психологическое состояние, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия и отличающееся как от сна, так и от бодрствования. n Глубокий гипноз - есть качественно определенное психофизиологическое состояние, возникающее как результат специфической перестройки работы мозга на особый режим. Отличительная черта гипноза как состояния – строгая, не свойственная ни сну, ни бодрствованию избирательность в усвоении информации. NB Гипноз –психофизиологический феномен. n
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие концепции, объясняющие природу гипноза Бурно М. Е. (1998). Гипноз (гипнотический сон, состояние) есть особая включенность-раскрепощенность глубиннобессознательных индивидуальных защитно-приспособительных механизмов в загипнотизированном в ответ на гипнотизацию. n Гипнотическое состояние – вызванное гипнотизацией особая индивидуальная, природная, прежде всего, психологическая защитная раскрепощенность, свойственная данному человеку. n Гипноз имеет дифференциально-диагностическую ценность, которая определяется по характеру гипнотического сомнамбулизма (деперсонализационный, интровертированный, ориентированный, выхолощенный и др. )
ПРИРОДА ГИПНОЗА Гипнотерапия n n n Суггестивная терапия – лечение внушением. Внушение прямое и косвенное. Лечение внушением в гипнотическом состоянии – гипносуггестивная терапия или гипнотерапия.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Проверка внушаемости n n n Пробы на внушаемость Падение вперед. Пациент вытягивается как «доска» , ноги вместе, подвижность лишь в голеностопных суставах, глаза закрыты. Психотерапевт, стоя лицом к лицу с пациентом, скользит пальцами вытянутых рук по его вискам, будто притягивает его к себе, приговаривая «Падаете, па-да-е-те вперед!» . Выразительное падение, качание вперед-назад говорит о высокой внушаемости. Врач предупреждает пациента, что поддержит его, не даст упасть. Падение назад. То же самое, но врач стоит сбоку, внушает: «Падаете, па-да-е-те назад!» . При этом он отводит в сторону ладонь, которой подпирал затылок пациента. Качание. Пациент в той же позе «доски» , неустойчивого равновесия. Психотерапевт говорит ему, что при малейшем толчке спереди или сзади его потянет в ту сторону, - и чуть подталкивает его за плечо спереди или сзади.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Проверка внушаемости n n n Пробы на внушаемость Замок. Пациент складывает руки, скрещивая пальцы так сильно, что руки слегка дрожат. Психотерапевт внушает : «Трудно разорвать руки, трудно, пробуйте!» . Неспособность пациента разорвать руки говорит о высокой внушаемости. Маятник (Опыт Бэкона). Пациент держит в руке нитку с небольшим тяжелым предметом на конце (металлический шарик, ключ и т. д. ). Пусть он закроет глаза, а психотерапевт внушает ему, что маятник движется вперед-назад, потом вправо-влево, потом – по кругу. Если все это отчетливо совершается – хорошая внушаемость. Способ С. Н. Астахова. Врач говорит пациенту, у которого закрыты глаза: «Не удивляйтесь, сейчас я надавлю вот здесь, и Вам будет трудно открыть глаза» и слегка надавливает в области надбровных дуг. Если пациент не может после этого открыть глаза – высокая внушаемость.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Классические степени гипноза 3 классические степени гипноза по А. Форелю (1928): сонливость, гипотаксия, сомнамбулизм. I степень – гипнотическая сонливость n Приятная расслабленность, тяжесть и тепло в теле (при закрытых глазах). n Ровное спокойное дыхание. n Трудно двигаться. n Слова гипнотизирующего слышатся ясно (остальное без внимания). n Отрешенность. n Внушаемость повышена, но подчиняемости нет. n При усилии человек способен открыть глаза, встать, уйти. NB Гипнотическая сонливость - это сонливость (физиологическая оглушенность) + деперсонализация (чувство приятной душевной анестезии, с неспособностью остро переживать, беспокоиться)
ПРИРОДА ГИПНОЗА Классические степени гипноза II степень – гипнотическая гипотаксия (лат. Hipotaxia – малопослушность) Возникает при углублении I степени (сомноленции). n Сознание по-прежнему ясное, не помраченное. n Внушить галлюцинации не удается. n Включается каталептический механизм (чувство тяжести, тепла сменяется чувством легкости, невесомости тела). n Пациент может не ответить, как расположены в пространстве руки, все тело. n Каталепсия – мышечное напряжение с длительным сохранением положения, приданного телу или отдельным его частям (напр. «каталептический мост» между стульями).
ПРИРОДА ГИПНОЗА Классические степени гипноза II степень – гипнотическая гипотаксия (лат. Hipotaxia – малопослушность) n n n Другое название каталепсии – восковая гибкость. Физиологическое объяснение: - расторможение двигательных подкорковых зон из-под влияния вышележащих областей головного мозга; - освобождение сложных безусловных рефлексов уравновешивания и установления тела в пространстве. NB Кроме гипнотической каталепсии известна каталепсия шизофреническая, паркинсоническая, истерическая.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Классические степени гипноза III степень – гипнотический сомнамбулизм (лат. somnambulismus – снохождение). n Первые две степени гипноза есть деперсонализационный гипноз. n Сомнамбулизм от гипотаксии и сомноленции отличается принципиально. n Сомнамбулизм – это особая разновидность помраченного сознания – аффективно -суженное сознание. Классический сомнамбулизм воспринимает мир суженно, в рамках избирательного рапорта с гипнотизирующим: n что разрешим, то и увидит из реальных предметов; n чтто внушим – то и будет вокруг. Суженно воспринимать мир: n Видеть, слышать одних людей, а других рядом – не видеть и не слышать (не давать себе в этом отчет). n Суженно думать (многие мысли и факты в это время вытеснены из сознания). n Суженно ориентироваться в пространстве (одновременно в лесу и в кабинете психотерапевта). n Способен (особенно под внушением) воспринимать себя человеком иного пола или ребенком (регресс возраста).
ПРИРОДА ГИПНОЗА Классические степени гипноза III степень – гипнотический сомнамбулизм (продолжение) n Сомнамбулу можно внушать различные истинные галлюцинации (гладить котенка, собирать цветы, грибы в кабинете психотерапевта). n Сомнамбулическая подчиняемость – полная ( в отличие от частичной гипотаксической). Можно не только запретить какие-то движения, но и вызвать их против воли. n Безнравственные поступки можно внушить только то правонарушение, против которого в душе не возражает При упорном настаивании сомнамбулизм может «выключиться» или «разрядиться» в истерический припадок.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Техники погружения в гипноз n n n «Спокойная» гипнотизация с помощью «гипнотической песни» . Спокойный сеанс гипноза (гипнотическая песня) включает: Погружение в гипноз Лечебное внушение в гипнозе Освобождение от гипнотического состояния (дегипнотизация) Гипнотические отношения (между гипнотизирующим и гипнотизирумым) – противостояние (конфронтация), «нападение» на гипнотизируемого, который вынужден защищаться. В случаях шокового погружения в гипноз – это слишком очевидно, в случаях самой спокойной ( «песенной» ) гипнотизации также осознается, что ведет к сопротивлению, поэтому основной прием – внушение покоя (убаюкивание).
ПРИРОДА ГИПНОЗА Техники погружения в гипноз Приемы спокойной гипнотизации Внушение покоя – убаюкивание: n n n n n Спокойный протяжный монотонный голос. Спокойное скромное убаюкивающее содержание слов. Отсутствие долгих интервалов между словами. Сердечность, душевность, уверенность голоса. Мерный стук шагов. Пассы – плавные движения открытой ладони на расстоянии 2 -4 см над телом гипнотизируемого. Внушение, что убаюкивает пение птиц за окном, тиканье часов. Убаюкивающая музыка и т. д. Внушение тяжести, тепла (отдельный прием).
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации 3 группы I группа Словесное внушение+ воздействие на зрительный анализатор q Утомление взора блестящим предметом (способ Брэда). Гипнотизируемый лежит или сидит и внимательно смотрит на блестящий предмет (неврологический молоточек, специальный шарик на палочке и. т. п. ), который держит перед ним на расстоянии 10 -15 см гипнотизирующий. Через 5 -10 минут врач внушает то, что есть уже и без внушения: «Глаза устают, веки тяжелеют, тянутся вниз, будто наливаются свинцом. Вы засыпаете…» . При этом блестящий предмет медленно опускается – и веки опускаются вслед за ним. Затем, если пациент еще не впал в гипноз звучит обычная «гипнотическая песня» погружения в сон.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации q q Метод фасцинации (завораживания) или способ аббата Фария. Это шоковое погружение в сомнамбулизм тех, кто явно предрасположен к нему. Гипнотизируемый сидя в кресле, смотрит в глаза гипнотизирующему, а тот с полуметрового расстояния смотрит пациенту в переносицу, акоомодируя взгляд в бесконечность. Взгляд гипнотизирующего пронизывающе-отрешен и завораживает впечатлительного пациента, зрачки которого при этом обыкновенно расширяются. Именно в это время следует крик «Спать!» . Существует вариант А. Кронфельд (1927): погружение в гипноз медленно с подробным словесным, завораживающим внушением.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации q q Шоковый способ Шарко с воздействием на зрение. Неожиданная для гипнотизируемого вспышка яркого света (магний, вольтова дуга, фотовспышка) с одновременным внушением «спать» . Способ погружения в сомнамбулизм при помощи медленного вращения светящегося предмета, зеркальца, при помощи колеблющегося пламени свечи. При помощи различных технических устройств ( «гипнотронов» ), вызывающих, например, плавным кружением разноцветных полос гипнотическое «головокружение» .
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации n n II группа Словесное внушение + воздействие на слуховой анализатор Метроном. Гипнотизируемого в течение 10 -15 минут утомляют-убаикивают звуком метронома, а затем вводят словесное унушение и метроном стучит уже только в паузах. Дробный (фракционный) гипноз Фохта. Во время спокойной словесной гипнотизации с метрономом гипнотизирующий несколько раз будит гипнотизируемого с просьбой рассказать о своих ощущениях, о том, что мешало расслабиться и т. д. , дабы все учесть в следующем сеансе. Всякий раз при этом внушается, что каждый последующий сеанс будет действовать сильнее.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации n n Метроном с закрыванием и открыванием глаз. Это убаюкивание-утомление практически всякого усыпит. На один стук метронома пациент открывает глаза, на другой – закрывает, и так в течение 5 -15 минут, пока не увидим, что пациент только водит бровями, не открывая глаз. Тогда вводится словесное внушение. Шоковый способ Шарко с воздействием на слух. Неожиданный для гипнотизируемого резкий звук (китайский гонг, там-там, выстрел, свист) с одновременным громким внушением «Спать!»
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации n n III группа Словесное внушение+воздействие на кожный анализатор Гипнотический «массаж» . Теплыми чистыми руками врач слегка, медленно поглаживает кожу лица, шеи, груди, рук пациента – сверху вниз вдоль тела от головы к ногам. При первых признаках усыпления (закрываются глаза и т. д. ) вводится словесное внушение. Пассы (см. выше). Способ Ласега (для погружения в гипноз больных истерией). Гипнотизирующий слегка придавливает пальцами глазные яблоки пациента при опущенных веках в течение 2 -3 минут. Способ Буля. Пассы с помощью электронагревателя (фена), дающего мягкую струю теплого воздуха на лицо, шею, грудь. NB Способы возможно умело соединять, смешивать. Шоковые способы использовать редко. Могут быть различные «истерические неприятности» ( «в отместку» за шоковое гипнотическое «нападение» ): паралич, мутизм, заикание и пр.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Другие способы гипнотизации n n n n Эриксоновский гипноз, его особенности Американски-юношески-дружеская «недериктивность» . Отсутствуют просьбы лечь или закрыть глаза. Не используется гипнотическая песня. Нет попыток отключить в сомнамбулизм (транс) шоково. По Эриксону, гипноз – это передача образов. Рассказ о «всякой всячине» - увлекательно-образная история. Терапевт «вкрапливает» в нее ( «техника рассеивания» ) с особым выражением целебные гипнотические слова (о покое, надежде и пр. ). Метафоры, образы-иносказания окружают гипнотические внушения → проникают в бессознательное пациента → совершают там гипнотизирующее → затем аналитическое воздействие. Эриксоновский гипноз трудоемок и дружелюбен, элегантен, светел.
ПРИРОДА ГИПНОЗА Осложнения гипноза n Истерический гипноид: - истерический припадок (легкие судороги, истерические дрожание, рыдание, метание идр. ) - стойкая истерическая летаргия. n Спонтанный сомнамбулизм. n Болезненное тяготение к гипнозу (очарованность гипнозом). n Болезненная влюбленность в своего психотерапевта. n Судорожный эпилептический (эпилептиформный) припадок. n Провокация острого психотического состояния. n «Вплетение» гипноза в бред, сверхценные переживания.
