ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д Составитель Доцент Крюкова А Г

ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д Составитель Доцент Крюкова А. Г.

ЭЛЕКТРОЛИТ КАЛЬЦИЙ (CA) Ежедневно с пищей взрослый человек получает от 1 до 1, 5 г Ca, постоянство концентрации которого в биологических жидкостях обеспечивается сложной системой нейроэндокринной регуляции При передозировке препаратов витамина Д развивается гиперкальциемия

КАЛЬЦИЙ участвует в процессах оссификации стимулирует работу пищеварительных желез усиливает систолу сердца уменьшает клеточную проницаемость активирует образование тромбопластина и переход протромбина в тромбин имеет непосредственное отношение к метаболизму различных веществ, входя в состав цитратов, нуклеиновых кислот, промежуточных соединений цикла Кребса кальций влияет на секрецию эндокринных желез, действует на области синаптических связей

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ токсические свойства витамина Д вызывают гиперкальциемию

гиперкальциемия при введении высоких доз витамина Д чрезмерное усиление всасывания кальция в кишечнике стимуляция абсорбции кальция в кишечнике

НЕОРГАНИЧЕСКИЙ ФОСФОР при Гипервитаминозе Д усиленное выделение фосфора с мочой развитие гипофосфатемии

ОБМЕН ЛИМОННОЙ КИСЛОТЫ высокие дозы витамина Д Усиление реакций в цикле Кребса: повышает активность цитрогеназы усиливается синтез лимонной кислоты (ЛК) замедляется окисление ЛК в изолимонную, развиваются гиперцитремия и метаболический ацидоз

ПЕРЕДОЗИРОВКА ВИТАМИНА Д через цитратный механизм приводит к развитию: Гиперкальциемии Гипофосфатемии Метаболическому ацидозу

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРВИТАМИНОЗА Д Степень тяжести Легкая Средняя Тяжелая Период Начальный Разгара Реконвалесценции остаточных явлений

КЛАССИФИКАЦИЯ Течение Острое — до 6 месяцев Хроническое — свыше 6 месяцев Кальциноз и склероз органов с развитием коарктации аорты, стеноза легочной артерии, уролитиаза, ХПН и др.

КЛИНИКА ГИПЕРВИТАМИНОЗА Д Поражение трех систем: костной желудочно-кишечного тракта почек

ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д Токсическое действие на печень, почки, миокард, сосуды и другие органы Деминерализация костной ткани Нарушение нейроэндокринной регуляции и выделительной функции почек. развитие гиперкальциемии, гиперкальциурии и метастатической кальцификации мягких тканей Патологическая кальцификация при гипервитаминозе Д

ПРОЯВЛЕНИЯ Д-ВИТАМИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ более быстрое развитие интоксикации и нарастание ведущих симптомов имеют место в первые три месяца жизни ребенка резким ухудшением аппетита, тошнотой, запорами и болями в животе. общая и мышечная слабость, сонливость, головная боль, полидипсия при наличии обезвоживания.

ИНТОКСИКАЦИЯ Острая интоксикация возникает обычно приеме повышенных или высоких доз витамина Д в течение 2— 12 недель у ребенка наблюдается тяжелое состояние в связи с развитием токсикоза II—III степени или нейротоксикоза Снижается аппетит, вплоть до полной анорексии часто наблюдается рвота быстро падает масса тел , возникает обезвоживание, появляется жажда. Температура тела нередко поднимается до высоких субфебрильных цифр.

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Ребенок становится вялым, сонливым, может на короткое время терять сознание. Одновременно наблюдается повышенная раздражительность приступы клонико-тонических судорог

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Нарушается функциональное состояние вегетативной нервной системы: появляется тахикардия, определяется красный дермографизм. Кожа бледная, часто с сероватым или желтоватым оттенком, лицо осунувшееся, под глазами тени. Тургор тканей, а иногда и мышечный тонус снижены. Вздутие живота, нарушения стула

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Определяется краниотабес Рентгенограммы костей: выявляются участки остеопороза, полоски склероза в зонах роста.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ приеме витамина Д более длительное время: от 5 до 8 месяцев и более. меньшая тяжесть клинических проявлений болезни Кривая нарастания массы тела уплощена или пологая Прогрессирование дистрофии Характерны повышенная раздражительность, плохой сон

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ признаки хронического пиелонефрита изменения со стороны сердечно-сосудистой системы значительное нарушение функции почек выраженные протеинурия, гипофосфатемия

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Повышенная плотность костей, преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов черепа Рентгенографические изменения очаги кальцификации в легких, больших сосудах, лимфатических узлах мягких тканях

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СДВИГИ ПРИ ГИПЕРВИТАМИНОЗЕ Д Отложение солей кальция в миокарде, стенках сосудов, легких, кишечнике, почках, роговице глаза, надпочечниках и других органах. Возникает нарушение функций жизненно важных органов. В клиническом и прогностическом отношении наибольшую опасность представляет поражение сердца и сосудов, почек в связи с развитием длительной гипертензии, почечной недостаточности.

ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ Анемия, гипохромная, пойкилоцитоз, анизоцитоз Гиперлейкоцитоз Нейтрофилез Повышение скорости оседания эритроцитов Гиперкальциемия Гипофосфатемия При острой Д-витаминной интоксикации повышается концентрация в сыворотке крови лимонной кислоты и развивается метаболический ацидоз гиперхолестеринемия, гипергликемия, увеличение уровня белково-углеродных комплексов сыворотки крови (гексоз, гексозамина)

ПРОБА СУЛКОВИЧА-ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ В первой стадии при нормальном содержании кальция в крови последний выводится с мочой в повышенном количестве и проба Сулковича становится положительной. Клинически это проявляется полиурией, полидипсией, снижением массы. Во второй стадии происходит постепенное повышение концентрации Ca в крови. Одновременно он в большом количестве экскретируется с мочой, поэтому реакция Сулковича выражена более резко. Клинически это выражается повышенной утомляемостью, тошнотой, головной болью, запорами, полиурией, прогрессирующей дистрофией. В третьей стадии уровень Ca в крови значительно выше нормы. Клинические проявления болезни выражены более демонстративно, развивается нарушение функции почек.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д клинические симптомы: проявление интоксикации, нарастающую дистрофию, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, полиурию, мочевой синдром анамнез: указания на появление клиники после приема витамина D, особенно в больших дозах. данные рентгенограммы костей, отражающие повышенную их плотность с избыточным отложением кальция в зонах роста и преждевременным появлением ядер окостенения в запястье лабораторные данные: положительная проба Сулковича, свидетельствующей о гиперкальциурии. отклонения в биохимических показателях крови: гиперкальциемия в сочетании со снижением уровня фосфора, калия, магния изменения мочи: гиперфосфатурия, гиперминоацидурия, глюкозурия

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВИТАМИНОЗА Д Госпитализация в стационар Отменить витамин Д Коррекция угрожающих жизни состояний Лечение эксикоза и нейротоксикоза Из диеты исключают продукты, богатые кальцием: творог, коровье молоко и др. Ребенку первого полугодия жизни назначают сцеженное материнское или донорское грудное молоко в количестве 50— 70% от должного с постепенным увеличением объема порции. Обязательным является употребление овощных блюд и фруктовых соков Обильное питье (до 500 мл в сутки), включая 5%-й раствор глюкозы, раствор Рингера, 3%-й раствор хлорида аммония, способствующий выведению кальция с мочой, щелочные минеральные воды и растворы фитата и сульфата натрия (в молоке), связывающие кальций в кишечнике. Витаминотерапия предусматривает назначение токоферола (витамин Е), который обладает антиоксидантным действием, уменьшает и предупреждает токсическое действие витамина D. Назначают токоферол внутрь на 10— 12 дней в 5— 10%-м масляном растворе по 5— 10 мг 1— 2 раза в день в молоке матери или внутримышечно по 10— 20 мг 2 раза в 2— 3 дня. Витамин А, улучшающий процессы костеобразования и минерализации костей, стимулирующий функцию остеобластов, способствующий снижению уровня кальция в крови. Лечение проводят в течение месяца

ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРВИТАМИНОЗА Д Точное соблюдение правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина D Индивидуальный подход к назначению препарата Врачебный контроль за каждым ребенком, получавшим витамин D с профилактической и лечебной целью Периодическая проверка уровня кальция и фосфора в крови и регулярном определении кальция в моче пробой Сулковича (1 раз в 7— 10 дней). При возникшем подозрении на интоксикацию витамином D препарат следует немедленно отменить и произвести лабораторный контроль уровня кальция крови.