Гипертрофия правого предсердия • при хронических легочных

Гипертрофия правого предсердия • при хронических легочных заболеваниях (поэтому ее называют P-pulmonale), • недостаточности трехстворчатого клапана, • ряде врожденных пороков сердца.

Гипертрофия правого предсердия • высокий, остроконечный зубец Р (высота Р превышает 2– 2, 5 мм во II, III, av. F – отведениях). • продолжительность P не более 0, 1 с • Р II, III, a. VF >Т II, III, a. VF • P V 1 -2 двухфазный, с преобладанием положительной фазы правого предсердия

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Гипертрофия левого предсердия • при стенозе митрального отверстия, поэтому получила название P-mitrale • при аортальном стенозе • гипертонической болезни • недостаточности митрального клапана.

Гипертрофия левого предсердия • зубец Р широкий (>0, 11 с) • часто двугорбый • такой зубец Р обычно регистрируется в I , av. L , V 5 , V 6 отведениях • индекс Макруза (отношение продолжительности зубца Р к продолжительности интервала PR )– более 1, 6 • P V 1 -2 отрицательный или двухфазный.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Гипертрофия обоих предсердий На электрокардиограмме появляются одновременно признаки гипертрофии правого и левого предсердий

Гипертрофия левого желудочка • Увеличение амплитуды з. R в левых грудных отведениях (V 5 -6 ) и амплитуды з. S в правых грудных отведениях (V 1 -2 )RV 5, 6 +S V 1≥ 38 мм • Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V 2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V 5 - 6) • Смещение ЭОС влево. При этом RI> 15 мм, R a. VL≥ 11 или RI +SIII≥ 25 мм • Смещение сегмента S-T в отведениях V 5 -6, I, a. VL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного з. Т в отведениях I, a. VL , V 5 -6 • Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях более 0. 05 с.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия правого желудочка. R-тип (резко выраженная гипертрофия, когда масса правого желудочка больше массы левого) • зубец RV 1 > 7 мм; • зубец SV 1 < 2 мм; • отношение зубцов RV 1/SV 1>1; • RV 1+SV 5>10, 5 мм; • время внутреннего отклонения правого желудочка (отведение V 1) > 0, 03 -0, 05 с; • отклонение электрической оси сердца вправо (угол α>110 ); • признаки перегрузки правого желудочка с реполяризационными изменениями в отведениях V 1 -2 (снижение сегмента ST, отрицательный ТV 1 -2).

Гипертрофия правого желудочка. S-тип (при хронической легочной патологии) • поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке правым желудочком кпереди (переходная зона V 5 -6) • поворот вокруг поперечной оси верхушкой сердца кзади (ось типа SI-SIII); • отклонение электрической оси сердца вправо (угол α>110 ); • увеличение терминального зубца R в отведении a. VR>5 мм, при этом, он может стать главным зубцом; • в грудных отведениях комплекс r. S наблюдается от V 1 до V 6, при этом, SV 5>5 мм.

Гипертрофия правого желудочка. М-тип • наличие в отведении V 1 комплекса QRS типа r. Sr" или rs. R"; • наличие в левых грудных отведениях (V 5, V 6) и в отведении I слегка уширенного зубца S; • время внутреннего отклонения в отведении V 1 не более 0, 06 с; • длительность желудочкового комплекса QRS менее 0, 12 с; • сегмент S-T и зубец T в правых грудных отведениях (V 1, V 2 )как правило не изменяются.

а — R-тип б — RSR’-тип в — S-тип R-тип, определяется высокий зубец R в правых грудных, а также во II, III отведениях; RSR’-тип (по наличию зубца R’ в отведении V 1), отмечаются увеличение зубца S при уменьшении зубца R в отведениях I, II и левых грудных, зубец R в отведении a. VR; S-тип, определяются глубокие зубцы S во всех стандартных и грудных отведениях, желудочковый комплекс в отведениях V 1 и V 2 имеет форму QS.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса • наличие в правых грудных отведениях (V 1, 2)комплексов QRS r. SR" или rs. R", имеющих М-образный вид, причем R">r; • наличие в левых грудных отведениях (V 5, V 6) и в отведениях I, a. VL уширенного, нередко зазубренного зубца S; • увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V 1, V 2) более или равно 0, 06 с; • увеличение длительности желудочкового комплекса QRS более или равно 0, 12 с; • наличие в отведении V 1 депрессии сегмента S-T и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса • наличие в левых грудных отведениях (V 5, V 6), I, a. VL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной; • наличие в отведениях V 1, V 2, III, a. VF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или r. S с расщепленной или широкой вершиной зубца S; • время внутреннего отклонения в отведениях V 5, 6 более или равно 0, 08 с; • увеличение общей продолжительности комплекса QRS более или равно 0, 12 с; • наличие в отведениях V 5, 6, I, a. VL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двухфазных (- +) ассиметричных зубцов Т; • отсутствие q в I, a. VL, V 5 -6;