Гипертонический криз Занятие 5 Доказательные исследования клинический

Гипертонический криз. Занятие № 5 Доказательные исследования, клинический опыт и стандарты терапии

► Обстоятельства переменчивы, принципы никогда. Оноре де Бальзак

Эпидемиология ГК

«Каждое непоказанное лечение – есть противопоказанное» Е. М. Тареев Просмотреть Что такое гипертонический криз? Просмотреть

Учитывая, что мировая статистика, прогностическое значение и показания для госпитализации оценивается по осложнениям ГК с практической стороны является более оправданным следующие положения: Определение ГК (ВОЗ, 1999) ► Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Диагностические критерии Внезапное начало. ► Высокий (относительно привычных цифр) подъем АД. ► Церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы. ► EBM, 2002 Подробне е

Субъективны Объективные симптомы - Головная боль - Тошнота, рвота - Ухудшение зрения (фотопсии) - Кардиалгии - Сердцебиение - Одышка - Нарушение эмоционального статуса (возбуждение, заторможенность) - Тремор конечностей - Приходящие симптомы очаговых нарушений ЦН - Тахикардия (> 100 в мин. ), брадикардия (< 60 в мин. ) - Возможно: акцент и расщепление II тона над аортой - Признаки систолической перегрузки левого желудочка

КЛАССИФИКАЦИЯ Просмотреть А/ В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют: кликните гиперкинетические гипокинетические кризы Б/ По клиническому течению выделяют: неосложненные и осложненные

Классификации ГК

Классификация ГК Гиперкинетический Гипокинетический Стадия АГ, на которой возникает ГК Чаще, ранняя Чаще, поздняя Развитие криза Острое Постепенное Продолжительность криза До 3 -4 ч От нескольких часов до нескольких дней ЧСС Тахикардия Нормальная или брадикардия Осн. механизм криза Кардиальный Сосудистый

Ваши жалобы: • Жалобы на головную боль (острая, «чугунная» , Просмотреть Лечение больного до СМП: АД – 240/130 мм. рт. ст. Кордафлекс, энап, клофелин, лазикс, боярышник Лечение врачом СМП 23. 10. 02: АД – 180/100 мм. рт. ст. Магния сульфат 25%-10, 0 в/м Димедрол 1%-1, 0 в/м ломота) • Длительность АГ – 3 года • Привычные цифры АД - 140 и 80, 150 и 90 мм рт ст, а наибольшие – 220 – 240 мм рт ст • Регулярно не лечиться • Последнее ухудшение - принял очень много лекарств. Сразу энап, потом клофелин, … арифон и ещё не известное мне лекарство • Вызов СМП - вкололи, она не сказала что… И посоветовала обратиться на госпитализацию Просмотреть

Просмотреть Комментарий Посмотрим ещё один случай. Просмотреть

Просмотреть

Лечение больного до СМП: АД – 240/130 мм. рт. ст. Кордафлекс, энап, клофелин, лазикс, боярышник Лечение врачом СМП 23. 10. 02: АД – 180/100 мм. рт. ст. Магния сульфат 25%-10, 0 в/м Димедрол 1%-1, 0 в/м I Нам следовало бы стремится познавать факты, а не мнения, и, напротив, находить место этим фактам в системе наших мнений. Лихтенберг. III II Просмотреть

Лечение ГК: доказательная медицина ► Обязательно применение антигипертензивных препаратов (А) § никардипин 30 мг внутрь (А) § клонидин внутрь (А) - медленнее и продолжительнее снижает АД, чем нифедипин, но чаще вызывает значительную седатацию § эналаприлат 0, 625 в/в (С) или каптоприл 25 мг с/л (А) § нифедипин 5 мг per os (D) § лабеталол внутрь (D) (при феохромомцитоме ► показания к парентеральной терапии другими средствами (обычно короткодействующими и легко титруемыми) не определены, предполагается их использование при выраженном поражении органов-мишеней (D) кликните EBM, 2002

Обследование: креатинин глазное дно ЭКГ неврологический статус УЗИ с допплер

Перечень лекарственных препаратов, необходимых для лечения гипертонического криза. ► Неосложненный ►Осложненный гипертонический криз пероральные препараты: Нифедипин* Каптоприл Пропранолол Метопролол Парентеральные препараты - Клонидин - Эналаприлат Нитроглицерин Фуросемид Сульфат магния Дибазол - - Диазепам - * Может также применяться и при осложненном гипертоническом кризе

Алгоритм выбора терапии при ГК Рекомендации American College of Cardiology, 1999 Гипертонический криз Без клинических признаков поражения органов-мишеней и неврологической симптоматики Состояние пациента не вызывает опасений. Неврологическая симптоматика, Ретинопатия (нарушение зрения), Боль в груди, Отек легких, Эклампсия, Катехоламиновый криз, Почечная недостаточность. Состояние пациента тяжелое Терапия пероральными гипотензивными ЛС* Неотложная в/в терапия * * Контроль через 6 - 24 часов * Нифедипин, каптоприл Госпитализация * * эналаприлат

Пути госпитализации при ГК Все остальные пациенты могут быть госпитализированы в общетерапевтические и кардиологические отделения