Гипертонический криз Выполнила Советаева Сабина Гипертензивный

Гипертонический криз Выполнила: Советаева Сабина

Гипертензивный криз – это состояние, при котором отмечается резкое повышение АД, сопровождающееся комплексом проявлений со стороны органов–мишений или вегетативной нервной системы.

Гипертензивный криз не имеет характерных цифр АД. Для когото криз – это резкое повышение АД даже до 130 мм рт. ст. , а для кого-то – лишь при повышении до 200 мм рт. ст и более.

Диагностики: - внезапное начало, - значительное повышение АД - резкая головная боль, главным образом в области затылка, нередко с ощущением пульсации в висках.

Тошнота, а иногда и рвота, которая не облегчает состояния больного. Нарушение зрения в виде мелькания мурашек перед глазами, а иногда и частичного выпадения полей зрения. Это связано в основном с нарушением кровотока в сетчатке глаза и зрительном нерве.

Эмоциональное возбуждение. Покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица. Иногда сжимающие боли за грудиной. Одышка, связанная с усилением нагрузки на левый желудочек сердца. Иногда судороги.

Спровоцировать гипертензивный криз могут стрессовые состояния, физическая нагрузка, а также если больной, страдающий артериальной гипертензией, по какой-то причине перестал принимать лекарства. В некоторых случаях гипертензивный криз может стать самым первым проявлением артериальной гипертензии у человека, который не знал об этой заболевании.

Патогенез В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренинангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови. [

Классификация гипертензивных кризов В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней: 1. Осложненные кризы 2. Неосложненные кризы

Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД).

Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

Осложненные гипертензивные кризы: характер осложнений Необратимые 1. Инфаркт миокарда. 2. Инсульт. 3. Острая расслаивающая аневризма аорты.

Обратимые 1. Острая недостаточность левого желудочка. 2. Нестабильная стенокардия. 3. Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии. 4. Транзиторная ишемическая атака. 5. Эклампсия. 6. Острая гипертензивная энцефалопатия. 7. Кровотечение.

Лечение осложненных гипертензивных кризов Препарат Способ введения Нача ло дейст вия Длит ельно сть дейст вия Вазодилататоры Натрия Вв капельно, Неме 1 -3 нитропрусси 0, 25 -10 мкг/кг длен мин д (50 -100 мг в 250 - но 500 мл 5% глюкозы) Нитроглице В/в капельно, Через 5 -10 рин 50 -200 мкг/мин 2 -5 мин Верапамил В/в, 5 -10 мг, Через 30 -60 продолжить 1 -5 мин в/в капельно 3 - мин 25 мг/ч Эналаприла т В/в 1, 25 -5 мг Через 6 -12 ч 15 -30 мин Нимодипин В/в капельно, Через 2 -4 15 мкг/ кг в 1 ч, 10 -20 часа далее 30 мкг/кг мин в 1 ч Примечания Пригоден для немедленного снижения АД при мониторировании АД. Особенно эффективен при острой сердечной недостаточности Не использовать у больных с сердечной недостаточностью и у тех, которые получают блокаторы. Эффективен при острой левожелудочковой недостаточности При субарахноидальных кровоизлияниях

Антиадренергические агенты Пропраноло л В/в капельно, 25 мг со скоростью 0, 1 мг/мин Чер 2 -4 ч ез 10 -20 мин Эсмолол В/в капельно 250 Чер 10 -20 -500 мкг/кг в 1 ез 1 - мин в течение 1 2 мин, затем 50 мин 100 мкг/кг – за 4 мин Другие препараты При расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме Препарат выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационной гипертензии Фуросемид В/в болюсно, 40200 мг Чер ез 5 -30 мин 6 -8 ч При гипертензивных кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью Магния сульфат В/в болюсно, 5 -20 мл 25 % р-ра Чер ез 3040 мин 3 -4 ч При судорогах, эклампсии беременных

Довольно часто гипертензивные кризы проявляются носовыми кровотечениями

Виды неосложненных гипертензивных кризов Церебральный неосложненный криз. Гипоталамический пароксизм (диэнцефальновегетативный криз). Кардиальный неосложненный криз. Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт. ст. Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде.

Препараты для лечения неосложненных гипертензивных кризов Препараты Дозы и способы Начало введения действия Клофелин Празозин 0, 075 -0, 15 мг внутрь или 0, 01% р -р 0, 5 -2, 0 в/м или в/в 12, 5 – 25 мг внутрь или сублингвально 1 % р-р 4 – 6 мл в/м или в/в 5 -10 мг внутрь или сублингвально 0, 5 % р-р 1, 0 -2, 0 в/м 0, 5 – 2 мг внутрь Лабетолол 200 -400 мг внутрь Пропранолол 20 -80 мг внутрь Метопролол 25 -50 мг внутрь Каптоприл Дибазол Нифедипин Диазепам Через мин Побочные эффекты 10 -60 Сухость во рту, сонливость, противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией Через 30 мин Гипотензия у больных с ренин -зависимой гипертензией Через 10 -20 мин Через 15 -30 мин Через 30 -60 мин Через 304 -60 Общая слабость Головная боль, тахикардия, покраснение, стенокардия Головокружение, сонливость Ортостатическая гипотензия, тахикардия Ортостатическая гипотензия, бронхоконстрикция Тахикардия,

Острое нарушение мозгового кровообращения - одно из самых тяжелых осложнений гипертензивного криза.

Прогноз условно благоприятный. При своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и отсутствии осложнений в течение суток состояние больного полностью нормализуется, трудоспособность восстанавливается. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.