Гипертонический криз Выполнил Капанадзе Георгий Георгиевич 1 5

Гипертонический криз Выполнил: Капанадзе Георгий Георгиевич 1. 5. 07 В

Определение • Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с цель предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Определение • Гипертонический криз обычно развивается при повышении АД более 180/120 мм рт. ст. , однако возможно развитие его и при более низком артериальном давлении.

Причины • • Ухудшение течения первичной АГ Ишемическая болезнь мозга Ишемическая болезнь сердца Заболевания или поражение почек Прекращение приема лекарств Применение симпатомиметических средств Преэклампсия и эклампсия беременных Эндокринные заболевания

Патогенез • Повышение общего периферического сосудистого сопротивления является следствием увеличения тонуса артериол за счет вазомоторных влияний и задержки натрия. • Прирост сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции выброса обеспечивается учащением частоты сердечных сокращений и увеличение объема циркулирующей крови, происходящих в результате воздействия нейрогуморальных факторов.

Классификация Неосложненный Осложненный Резкое внезапное Сопровождается повышения АД до развитием острого индивидуально клинического высоких величин при значимого и минимальной потенциально субъективной и фатального повреждения органов - объективной симптоматики мишеней

Осложненный • • • Острая гипертоническая энцефалопатия; Субарахноидальное кровоизлияние; Внутримозговое кровоизлияние; Ишемический инсульт; Острая левожелудочковая недостаточность; Расслаивающая аневризма аорты; Инфаркт миокарда; ГК при феохромоцитоме; Эклампсия.

Клиническая картина • Относительно внезапное начало • Повышенный уровень артериального давления • Церебральная симптоматика - головная боль, головокружение, нарушение зрения, мелькание мушек, сонливость, оглушенность… • Очаговая симптоматика – парестезии, слабость в конечностях, нарушение равновесия, преходящие нарушения речи …

Клиническая картина • Кардиальные жалобы - боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, появление одышки … • Вегетативные симптомы – потливость, беспокойство, возбуждение, раздражительность…

Перед оказанием помощи 1. Существует ли непосредственная угроза для жизни? 2. Какие органы наиболее уязвимы? 3. Не является ли повышение артериального давления компенсаторным? 4. Рабочие цифры артериального давления? 5. Бывали ли такие состояния раньше? 6. Есть ли признаки повышения симпатической активного? 7. Какие препараты для лечения принимает пациент? 8. Какие препараты пациент успел принять?

Тактика 1. Оценить тяжесть течения гипертонического криза 2. Доврачебный этап 3. Стационарный этап 4. Диспансеризация

Доврачебный этап • Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; • Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок; • Дать 1 таблетку размельченного Клофелина под язык. При отсутствии эффекта прием препарата через 30 мин повторить; • Дать увлажненный кислород; • Госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара

Стационарный этап При неосложненном кризе: • Клофелин под язык в дозе 0, 15 мг; • Коринфар под язык в начальной дозе 10 -20 мг; • Фуросемид 40 мг внутрь, запить горячей водой; • Нитроглицерин под язык в дозе 0, 5 мг.

Стационарный этап • Клофелин или Коринфар под язык в той же дозе каждый час до снижения АД, Нитроглицерин – повторно сублингвально через 10 -15 мин; или: • Каптоприл в дозе 25 мг, Обзидан в дозе 40 мг под язык в сочетании с Нитроглицерином под язык. • При упорных головных болях, заторможенности, снижении зрения внутримышечно 10 мл 25% раствора Сульфата магния.

Стационарный этап Осложненный криз Необходимо проведения интенсивной антигипертензивной терапии, причем в первые 30 мин. артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от исходной величины. В течение следующих 2 часов необходимо стабилизировать давление – 160/100 мм. рт. ст.

Стационарный этап • Криз + ОКС Нитроглицерин внутривенно 2 -10 мг/мин Морфин 10 мг в/в БАБ ( пропранолол 5 мл 0. 1%) Эналаприлат 0. 625 -1. 250 мг в/в

Стационарный этап • Криз + ОЛЖН Нитроглицерин 2 -10 мг/мин Морфин 10 мг в/в Эналаприлви 0. 625 -1. 25 мг в/в Фуросемид 20 -100 мг в/в

Стационарный этап • Криз + аневризма Нитроглицерин 2 -10 мг/мин Морфин 10 мг в/в Пропранолол 1 -3 мг струйно

Стационарный этап • Криз+ энцефалопатия Нитропруссид натрия внутривенно капельно через инфузомат в дозе 25 -50 мг (1 -2 амп. ) в 250 -500 мл 5% раствора Глюкозы с начальной скоростью 0, 5 мкг/кг/мин. Затем скорость введения, по мере достижения клинического эффекта, увеличивается до 10 мкг/кг/мин.

Стационарный этап Криз+ феохромоцитома Фентоламин 5 -10 мг внутривенно струйно в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида каждые 5 -15 мин, или Троподифен 1 мл 1% раствора внутривенно струйно в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, или Лабеталол 20 -80 мг внутривенно струйно каждые 5 -10 мин до общей дозы 300 мг, или Празозин 1 -2 мг, внутрь или Доксазозин 1 -16 мг внутрь; дроперидол 2 -4 мл 0, 25% раствора внутривенно.

Диспансеризация • Все больные с артериальной гипертонией, включая перенесших гипертонический криз, должны находится под динамическим наблюдением, им проводится общеклиническое обследование, лабораторные исследования, осмотр специалистов.

Диспансеризация Важнейшей задачей врача - разработать программу самопощи, которая включает: • Положение больного • Прием быстродействующих препаратов • Измерение АД, записать цифры • Найти ранее снятую ЭКГ, чтобы показать медбрату

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ