Гипертонические кризы Тактика лечения Гипертонический криз это

Гипертонические кризы Тактика лечения

Гипертонический криз это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органовмишеней! JNC VI, 1997. JNC VII 2003

Гипертонический криз В большинстве случаев ГК развивается: при систолическом АД (САД) > 180 мм рт. ст. и/или диастолического (ДАД) > 120 мм рт. ст. Однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. В европейских рекомендациях ориентир на диастолическое АД свыше 120 мм рт. ст.

В современных клинических рекомендациях используют классификацию по наличию осложнений и поражению органов мишеней Неосложненный ГК некритический, неотложный, urgency Осложненный ГК критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency

Неосложненный ГК ü Протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД! ü Не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней ü Требует снижения АД в течение нескольких часов ü Экстренной госпитализации в большинстве случаев не требует

Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризе Лечение необходимо начинать немедленно! Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии!

Препараты применяемые для лечения неосложненных гипертонических кризов Нифедипин Пропранолол Карведилол Моксонидин Клонидин Каптоприл

Алгоритм действий врача при неосложненном ГК Пероральная терапия - снижение АД в течение 2 -6 часов, до 24 часов Каптоприл 25 -50 мг Не показан при: üПеренесенном ИМ ü Выраженном церебральном атеросклерозе Показан при: üСопутствующей СН üПеренесенном ИМ ü У пожилых Клонидин 0, 075 -0, 15 мг Показан при: üТахикардии üВегетативных проявлениях üУ молодых! Показан только при синдроме его «отмены» !

Осложненный ГК ü Сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органовмишеней! ü Требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) ü Немедленное снижение АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

ГК считают осложненным в случаях развития: Острой гипертонической энцефалопатии; Мозгового инсульта; Острой левожелудочковой недостаточности; 4. Острого коронарного синдрома; 5. Расслаивающей аневризмы аорты; 6. При тяжелом артериальном кровотечении; 7. Преэклампсии или эклампсии беременных; 8. ГК при феохромоцитоме; 9. Послеоперационного кровотечения; 10. Субарахноидального кровоизлияния. 1. 2. 3. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management 2006; 7: No. 28

Скорость снижения АД при осложненном гипертоническом кризе В течение 30 – 120 минут 25% В течение 2 – 6 часов Hg снижение АД на 15 – уровень АД 160/100 мм Далее пероральные препараты Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т. к. может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!

Лекарственные препараты применяемые при осложненном гипертоническом кризе Вазодилататоры Адреноблокаторы Нитропруссид Пропранолол Нитроглицерин Эсмолол Эналаприлат Диуретики Фуросемид Нейролептики Дроперидол Фентоламин Урапидил Ганглиоблокаторы Пентамин

Урапидил (Эбрантил) блокирует постсинаптические альфа 1 -адренорецепторы относится к числу эффективных и безопасных препаратов представленных в Европейском списке лекарственных средств Выгодные отличия: Даже при вв струйном введении препарата, не развивается ортостатическая реакция Не повышается внутричерепное давление Не развивается рефлекторная тахикардия

Урапидил (Эбрантил) препарат, блокирующий постсинаптические альфа 1 адренорецепторы Дозировка: внутривенно взрослым обычно в дозе 0, 025 г (25 мг), т. е. 1 ампулу (5 мл) 0, 5% раствора (в течение 5 мин). При недостаточном эффекте вводят через 2 мин. эту же дозу, а при недостаточном эффекте этой дозы переходят через 2 мин на медленное внутривенное введение 50 мг.

Урапидил (Эбрантил) Противопоказания: Беременность Детский возраст Лечение больных пожилого возраста начинают с назначения меньших доз. Не рекомендуется (в связи с отсутствием достаточного опыта) применять урапидил одновременно с ингибиторами АПФ.

Алгоритм действий врача при осложненном ГК Парентеральная терапия ОЛЖН Нитроглицерин в/в – 2 -10 мг/мин кап. Эналаприл 0, 6251, 25 мг в/в стр-но; Фуросемид 20 -100 мг в/в Мозговой инсульт

Алгоритм действий врача при осложненном ГК Парентеральная терапия

Госпитализация в стационар показана при: Осложненном ГК; Впервые выявленном неосложненном ГК; У больных с неясным генезом АГ; Некупирующимся неосложненном ГК (уровень D); Повторных кризах; При настойчивой просьбе пациента!

Что не стоит применять при ГК! Клонидин –Ухудшение мозгового кровотока –Непредсказуемый дозонезависимый эффект –Множество других побочных эффектов Спазмолитики (папаверин, дротаверин) – «злокачественные» коронаролитики –Гипотензивная активность сомнительная Сульфат магния –Препарат выбора только при эклампсии –Магнезиальное «оглушение» маскирует мозговую симптоматику при инсульте –Внутримышечное введение болезненно, опасно и бессмысленно

Стандартные ошибки терапии В/в введение бета-блокаторов требует от врача определенного навыка введения, а дроперидол показан только при выраженном возбуждении больного!!! Назначение средств, обладающих седативным и снотворным эффектом, маскирует серьезную неврологическую симптоматику! Применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (анальгин, димедрол, но-шпа, папаверин и т. п. ), при ГК не оправдано!

Благодарю за внимание!