Гипертонические кризы Гипертонический криз неотложное состояние

Гипертонические кризы.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени. Сопровождается не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах.

Криз развивается приблизительно у 1% больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза(ГК) бывает от нескольких часов до нескольких суток. В большинстве случаев ГК развивается при САД≥ 180 ммртст и/или ДАД ≥ 120 ммртст. , однако возможно развитие этого состояния и при менее выраженном повышении АД. Высокое, «кризовое» артериальное давление, строго индивидуальное. Важно не то, до каких цифр повышается АД, а как быстро. Скоротечность повышения АД и вызывает данное состояние.

Что провоцирует ГК : -Физические, психологические и эмоциональные перегрузки (стресс, хроническое недосыпание, длительная физическая работа, переутомление). -Перемена погоды, климата, авиа перелеты. -Заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения (очень часто у женщин, в период климакса). -Злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе. -Отмена ранее принимаемых средств, для снижения артериального давления. -Не леченная, запущенная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). -Нестабильные состояния сосудов (приступ стенокардии, инфаркт, инсульт).

Классификация С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес две классификации, основанные на особенностях центральной гемодинамики и на клинической картине гипертонического криза. В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют два типа гипертонических кризов: гиперкинетический и гипокинетический.

Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический или адреналовый ) характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро , в течение нескольких часов. Проявляется : - пульсирующей головной болью, головокружением, возбуждением, дрожью во всем теле. - особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления до 200 мм. рт. ст. , учащением пульса. - болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха. - возможны тошнота и рвота. - характерны туман и мелькание «мушек» перед глазами. - чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная. - на шее, лице и груди появляются красные пятна.

При этом наступает повышение содержания свободного адреналина в крови. Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2 -3 часа. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию

Гипертонический криз 2 типа (гипокинетический или норадреналовый) характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Симптомы нарастают постепенно. - начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, вялости, сильной головной боли, чаще в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов. - отмечается головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах), состояние оглушенности, спутанности сознания, затрудненность речи. - возможны временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажение мимики, затруднения в движениях рук, ног. - резко поднимается нижнее (диастолическое) давление – до 140 -160 мм. рт. ст. Частота пульса обычная. - лицо синюшно-красное, кожа холодная и сухая. - больные испытывают боли в области сердца, одышку.

Для кризов второго типа характерно преобладание в крови норадреналина, который прежде всего повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое давление. Конечно, подразделение гипертонических кризов на два вида в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых характерна для первого вида, а другая часть – для второго.

В мире в большинстве руководств предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар. ГК считают осложненным в следующих случаях : -гипертоническая энцефалопатия; -отек головного мозга; -острое нарушение мозгового кровообращения; -инсульт (геморрагический или ишемический); -инфаркт миокарда -преэклампсия и эклампсия ; -сердечная недостаточность; -острый коронарный синдром; -расслаивание аневризмы аорты. - ГК при феохромоцитоме - субарахноидальное кровоизлияние и/или травма головы - АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения - ГК на фоне приема амфитаминов , кокаина и др.

Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органахмишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется. При нем возможно пероральное, сублингвальное введение препаратов. Скорость снижения АД не более 25% за первые 2 часа. Возможно и амбулаторное лечение.

Снижение артериального давления должно быть постепенным, ибо чрезмерно быстрое снижение может спровоцировать ишемию почек, головного мозга с развитием инсульта или инфаркта миокарда. Снижение среднего артериального давления в течение первого часа примерно на 20 -25 % от исходного.

Наиболее часто для купирования симптомов используются следующие препараты: 1. Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия) внутрь (начальная доза - 0, 2 мг, затем по 0, 1 мг каждый час до снижения артериального давления или до общей дозы 0, 6 мг) или в/в капельно 1 мл 0, 01% раствора в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. 2. Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды) 5 -10 (реже 20) мг в таблетках или капсулах разжевать, а затем под язык или проглотить; осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких.

3. Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно в дозе 0, 25 -10 мкг/мин, затем дозу увеличивают на 0, 5 мкг/мин каждые 5 мин, Введение прекращают, если нет выраженного эффекта в течение 10 мин после достижения максимальной дозы. 4. Каптоприл (ингибитор АПФ) 25 -50 мг сублингвально. 5. Лабеталол (ß-адреноблокатор) 20 -80 мг в/в болюсом каждые 10 -15 мин или в/в капельно 50 -300, или пропранолол 1 -20 мг п/я. 6. Фентоламин (а-адреноблокатор) 5 -15 мг однократно в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой. 7. При гипертоническом кризе с развитием острой левожелудочковой недостаточности (отек легких, сердечная астма) показаны мочегонные (фуросемид в/в в средней дозе 60 мг (40 -180 мг ).