Гипертоническая болезнь. Симтоматические артериальные гипертензии Томск, 2014 -2015

Гипертоническая болезнь. Симтоматические артериальные гипертензии Томск, 2014 -2015 уч. год

К истории учения об артериальной гипертензии • 1896 г. Аппарат С. Рива-Роччи. • 1905 г. Аускультативный метод определения артериального давления изобрёл Н. С. Коротков. • 1922 г. Разделение гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий предложено Г. Ф. Лангом. • 1936 г. Е. Н. Тареев описал злокачественный вариант течения гипертонической болезни. • 1948 г. Г. Ф. Ланг сформулировал неврогенную теорию гипертонитческой болезни. • 1934 г. Гольдблатт предложил модель почечной гипертонии. • 1949 г. Гролман открыл «ось» ренин-ангиотензин IIальдостерон.

Коротков Николай Сергеевич (1874 -1920)

Ланг Георгий Федорович (1875 -1948)

Бергман Густав (1878 -1955)

Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus) – заболевание ведущим синдромом котрого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением нейрогуморальных механизмов его регуляции. Гипертоническая болезнь – это психосоматическое заболевание. Гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия составляет от 90 до 95 %. Диагноз устанавливается при отсутствии известных причин повышения артериального давления (симптоматической артериальной гипертензии)

Симптоматические гипертензии Гипертензионный синдром, выявляющийся при многих заболеваниях (всего до 60), по отношению к которым он является вторичным.

Группы симптоматических гипертензий 1. Гемодинамические. 2. Обусловленные органическим поражением центральной нервной системы. 3. Эндокринные заболевания. 4. Болезни почек и ее сосудов. 5. Полицитемия.

Гемодинамические гипертензии 1. Атеросклероз аорты. 2. Коарктация аорты. 3. Пороки сердца и сосудов с увеличенным выбросом: - недостаточность клапанов аорты, - открытый артериальный проток. 4. Застойные явления при недостаточности кровообращения.

Гипертензии при поражениях ЦНС 1. 2. 3. 4. Опухоли. Кисты. Энцефалиты. Травмы мозга.

Гипертензии при эндокринных заболеваниях 1. Опухоли мозгового придатка. 2. Опухоли надпочечников: - кортикостерома, - феохромоцитома. 3. Тиреотоксикоз.

Гипертензии при заболеваниях почек и сосудов 1. 2. 3. 4. 5. Гломерулонефриты. Пиелонефриты. Инфаркт почек. Вазоренальные. Узелковый периартериит.

Гипертоническая болезнь - это заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, обусловленное неврозом высших вазомоторных центров (корковых и гипоталямических).

Патогенез гипертонической болезни Невроз высших вазомоторных центров Повышение активности симпатической нервной системы Усиление секреции катехоламинов Секреция ренина Повышение тонуса мелких артерий и артериол В частности почечных Артериологиалиноз почек Повышение артериального давления

Классификация уровня артериального давления у лиц старше 18 лет

Степень АГ: • отражает исключительно уровень АД; • оценивается при впервые выявленной и/или нелеченной АГ. Стадия АГ: • отражает наличие поражения органовмишеней и ассоциированных клинических состояний; • не отражает уровень АД, наличие факторов риска и сахарного диабета; • не изменяется на фоне лечения.

Стадии ГБ I стадия: отсутствуют признаки поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний. II стадия: имеются признаки поражения органов мишеней, но при отсутствии ассоциированных клинических состояний. III стадия: имеются ассоциированные клинические состояния.

Критерии II стадии гипертонической болезни 1) 2) 3) 4) Ангиопатия (сосуды сетчатки глаз). Гипертрофия левого желудочка. Гипертонические кризы. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. 5) Преходящие нарушения коронарного кровообращения. 6) Преходящие проявления недостаточности левого желудочка.

Критерии III стадии гипертонической болезни 1) 2) 3) 4) Ретинопатия. Артериолосклероз почек. Поражения сердца. Хроническая недостаточность левых отделов сердца. 5) Поражения мозга.

Ассоциированные клинические состояния 1. 2. 3. 4. 5. 6. Цереброваскулярная болезнь: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака. Поражение периферических артерий: – Расслаивающая аневризма аорты, – Поражение артерий с клиническими проявлениями. Тяжелая ретинопатия: – Геморрагии, – Экссудаты, – Отёк соска зрительного нерва. Заболевания сердца: – Инфаркт миокарда, – Стенокардия, – Коронарная реваскуляризация, – ХСН. Заболевания почек: – Диабетическая нефропатия, – ХПН (повышен креатинин крови), – Протеинурия выше 300 мг/сут. Сахарный диабет.

Рекомендации по сбору анамнеза у больных с АГ 1. 2. 3. Выявление жалоб, характерных для АГ. Установление длительности АГ и уровней повышения АД. Выявление симптоматических АГ: – семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); – заболевания почек, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотреблении анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); – употребление алкоголя, оральных противозачаточных средств, носовых капель, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, кокаина, эритропоэтинов, циклоспоринов; – эпизоды повышения АД и потоотделение, головная боль, тревога, сердцебиение, дрожь в мышцах (феохромоцитома), – мышечная слабость, жажда, парестезии, судороги (гиперальдостеронизм).

Субъективные признаки поражения органов мишеней • Головной мозг и глаза: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и двигательные расстройства. • Сердце: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка. • Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия. • Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающая хромота.

Объективные признаки поражения органов мишеней 1. Головной мозг: шум над сонными артериями, двигательные или сенсорные расстройства, деменция. 2. Сетчатка глаза: изменения глазного дна. 3. Сердце: усиление верхушечного толчка, смещение его влево; симптомы сердечной недостаточности (застойные легкие, периферические отёки, набухание вен шеи, увеличение размеров печени). 4. Периферические артерии: ослабление, отсутствие, ассиметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Выявление факторов риска: • • • семейный анамнез АГ, другие сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение, особенности питания, низкая физическая активность, личностные особенности, семейные обстоятельства, условия на работе.

Факторы риска осложнений ГБ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Степень АГ. Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет). Курение. Дислипидемия (общий холестерин > 6, 5 ммоль/л, ЛПНП-холестерин выше 4, 0 ммоль/л или ЛПВПхолестерин у мужчин ниже 1, 0 ммоль/л, у женщин ниже 1, 2 ммоль/л. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин от 102 см и более, у женщин от 88 см и более.

Критерии стратификации риска Низкий риск (Риск 1) 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных заболеваний

Критерии стратификации риска Средний риск (Риск 2) 2 -3 степень АГ; нет факторов риска, поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных заболеваний 1 -3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний

Критерии стратификации риска Высокий риск (Риск 3) 1 -3 степень АГ; есть поражение органов-мишеней «+-» другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний

Критерии стратификации риска Очень высокий риск (Риск 4) 1 -3 степень АГ «+-» сахарный диабет «+-» другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания