Гипертоническая болезнь (первичная, или эссенциальная, гипертензия) – хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Факторы риска: • Хроническое психоэмоциональное перенапряжение • Избыточное потребление поваренной соли • Тучность • Курение • Малоподвижный образ жизни
1 Гипертоническая болезнь; 2 Симптоматические артериальные гипертензии а) заболевания ЦНС (нейрогенные гипертензии): энцефалиты; повышение внутричерепного давления, связанное с черепномозговой травмой, опухолью, абсцессом; поражения гипоталамуса и ствола головного мозга; б) заболевания эндокринной системы: (эндокринные гипертензии): опухоли надпочечников (кортикостерома, альдостерома – аденома при первичном альдостеронизме (синдроме Кона), феохромоцитома, рак коры надпочечников); опухоли гипофиза (базофильная аденома); гипертиреоз (диффузный токсический зоб или болезнь Базедова, фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы); болезнь Иценко-Кушинга;
в) заболевания почек и мочевыводящих путей (почечные гипертензии): почечные гипертензии, связанные с заболеваниями почек (нефрогенные гипертензии). Основные причины: острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, поликистоз почек, диабетическая и печёночные нефропатии, опухоли почек, врождённые аномалии; почечные гипертензии, связанные с патологией почечных сосудов (реноваскулярные гипертензии): атеросклерозом, фиброзно-мышечной дисплазией, сужениями и аномалиями почечных артерий; г) заболевания сосудов: атеросклероз дуги и коарктация аорты на разных уровнях; сужение крупных артерий (подключичной, сонной, позвоночной); системные васкулиты;
Основные механизмы регуляции АД: • Барорецепторный механизм • Хеморецепторный механизм • Ишемическая реакция ЦНС • Механизм ренин-ангиотензиновой вазоконстрикции • Почечно-объемный механизм • Альдостероновый механизм
Теории патогенеза гипертонической болезни: • Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова (инициальный фактор развития гипертонической болезни - снижение тормозного влияния коры головного мозга на подкорковые вегетативные центры с развитием их стойкого перевозбуждения, приводящего к спазму артериол, включению почечно-объемного прессорного, эндокринных и рефлексогенных механизмов повышения АД ) • A. Guyton и соавт. (считающая повышенное потребление соли в качестве основной пусковой механизм развития АД, возникающего на фоне генетически обусловленного дефекта почечно-объемного механизма регуляции АД) • Мембранная теория Ю. В. Постнова и С. Н. Орлова (связывающая развитие гипертонической болезни с генерализованным наследственным дефектом мембранных ионных насосов мезенхимальных клеток, включая гладкомышечные клетки стенок артериол, приводящим к избыточному накоплению ионов Са и Na в цитоплазме и уменьшению в межклеточном пространстве. Избыток Са и Nа в цитоплазме способствует увеличению чувствительности гладкомышечных клеток к прессорным факторам, вызывает их спазм, что повышает АД)
Стадии доброкачественной гипертензии: 1. Доклиническая: - эпизодический временный подъем артериального давления (транзиторная гипертензия), умеренная компенсаторная гипертрофия левого желудочка сердца. 2. Распространенных изменений артерий: 1. изменения артериол в виде: плазматического пропитывания, гиалиноза и артериолосклероза, 2. изменения артерий эластического, мышечно-эластического и мышечного типов в виде эластофиброза за счет гиперплазии и мультипликации эластической мембраны, склероза и циркулярного, стенозирующего атеросклероза, 3. выраженная гипертрофия миокарда (бычье сердце) с развитием диффузного мелкоочагового кардиосклероза с признаками проявления сердечной декомпенсации. 4. 3. Стадия изменений органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения: 5. - вторичные изменения органов, которые развиваются медленно, сопровождаются атрофией паренхимы и склерозом стромы, а во время кризов - кровоизлияниями, инфарктами.
Клинико-морфологические формы гипертонической болезни: 1) Сердечная, 2) Мозговая, 3) Почечная.
Классификация цереброваскулярных заболеваний • Заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями (ишемическая энцефалопатия, ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга); • Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые – гипертензионные, субарахноидальные – аневризматические, смешанные – паренхиматозные и субарахноидальные – артериовенозные пороки); • Гипертензионные цереброваскулярные заболевания (лакунарные изменения, субкортикальная лейкоэнцефалопатия, гипертензионная энцефалопатия).
Геморрагический инфаркт в области кровоснабжения правой средней мозговой артерии
Острый инфаркт в области кровоснабжения правой средней мозговой артерии
Внутримозговое кровоизлияние при гипертонической болезни
Осложнения инсультов • • Параличи Отек головного мозга Дислокация головного мозга с вклинениями Прорыв крови в полости желудочков
Скачать презентацию Гипертоническая болезнь первичная или эссенциальная гипертензия хроническое
ГБ.ЦВЗ..ppt