Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия • Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение артериального давления (систолического АД равного или более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД равного и более 90 мм рт. ст) у лиц, которые не принимают гипотензивные препараты, зарегистрировнное не менее чем при 2 -х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды.
Артериальное давление в норме • систолическое АД на плечевой артерии не превышает 139 мм рт. ст. , диастолическое – 89 мм рт. ст. при измерении у врача, • систолическое не превышает 135 мм рт. ст. , диастолическое – 85 мм рт. ст. при измерении в домашних условиях.
Артериальная гипертензия по характеру повышения АД • Систолическая АГ – повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм. рт. ст. больше свойственна лицам пожилого и старческого возраста. • Систоло – диастолическая АГ – повышение систолического АД выше 140 мм рт. ст. , диастолического АД выше 90 мм рт. ст. , в клинической практике встречается чаще всего. • Диастолическая АГ – повышается преимущественно диастолическое АД выше 90 мм рт. ст.
АГ в зависимости от этиологии делят на две группы: • Первичная (эссенциальная) АГ – гипертоническая болезнь. • Вторичные (симптоматические) АГ.
Гипертоническая болезнь. мультифакторное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся повышением АД выше 140/90 мм рт. ст. , с развитием симптомов поражения сердца, головного мозга, почек, сосудов при условии исключения вторичных артериальных гипертензий.
Факторы риска • Наследственность, генетическая предрасположенность ( полигенная болезнь) • Возраст : женщины старше 65 лет, мужчины – 55 лет. • Ожирение по абдоминальному типу : объем талии у женщин свыше 88 см, у мужчин – 102 см. • Избыточное потребление поваренной соли, • Вредные привычки: курение, употребление алкоголя. • Стрессы • Гиподинамия (ограничение физической активности). • Гиперлипидемия: общий холестерин более 6, 5 ммол/л; ЛПНП более 4, 0 ммол/л; ЛПВП менее 1, 0 ммол/л • Гипергликемия, повышение толерантности к глюкозе. • Дефицит кальция, магния • Повышение С-реактивного белка более 10 мг/л
Классификация
Классификация
Стадии артериальной гипертензии (Рекомендации экспертов ВОЗ 1993 и 1996 гг. ) Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органовмишеней. Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: • Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и Эхо. КГ); • Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; • Протеинурия( 30 -300 мг/л), креатинин более 130 ммоль/л; • УЗИ - признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных артерий. Стадия III. Наличие симптомов и признаков повреждения органовмишеней: • Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; • Головной мозг: нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия; • Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; • Почки: признаки ХПН (креатинин более 2, 0 мг/дл); • Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.
Стратификация факторов риска
Клиническая картина. • • • Повышение АД – наиболее раннее и постоянное проявление заболевания. Головная боль чаще в затылочной области, появляющаяся утром после сна, при переутомлении. Головокружение, шум в ушах, нарушения сна, снижение памяти, рассеянность, раздражительность, подавленность настроения, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. Боли в области сердца, локализующиеся в области верхушки сердца или слева от грудины, сердцебиения. Нарушения зрения: пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами, появление кругов, пятен, снижение зрения, двоение в глазах. Носовые кровотечения. Выявление ожирения при осмотре и оценке массы тела по расчету индекса Кетле. Пульс на периферических артериях напряженный, трудно сжимаемый. АД при измерении: систолическое - 140 мм рт. ст. и выше, диастолическое – 90 мм рт. ст. и выше. Выявление при обследовании признаков поражения органов-мишеней: признаки гипертрофии левого желудочка сердца, акцент 2 тона на аорте, ослабление 1 тона на верхушке
Первая стадия гипертонической болезни (легкая) • характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД давления. • Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха постепенно наступает его спонтанная нормализация, но заболевание уже фиксировано и неизбежно возвращается. • Больных преимущественно беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, редко головокружения, носовые кровотечения. • Отсутствуют признаки поражения органов-мишеней. .
Вторая стадия гипертонической болезни (средняя) • • • высокий и и устойчивый уровнь АД, которое в покое находится в пределах 160 -170 мм рт. ст. для систолического и 95 -109 мм рт. ст. для диастолического давления. Для этой стадии более типичны гипертонические кризы. Выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, определяется ослабление I тона и непостоянный III тон у верхушки сердца, акцент II тона на аорте. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты, На глазном дне сужения артериол, расширение вен, геморрагии, экссудаты. Анализы мочи обычно не имеют отклонений от нормы, возможна протеинурия
Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая • В различных органах формируются артериолосклеротические изменения; • Пporpecсирует атеросклероз крупных сосудов, в частности аорты, венечных артерий сердца, магистральных артерий головного мозга, почечных и других артерий. • АД достигает высокого уровня: 180 -200/109 -120 мм рт. ст. Возможны подъемы давления и выше указанных пределов, что нередко сопровождается картиной гипертонического криза. Спонтанной нормализации АД не бывает.
Обязательные лабораторно – инструментальные исследования. • • • Клинический анализ крови с определением формулы; Клинический анализ мочи – определение протеинурии; Анализ мочи по Зимницкому; Биохимический анализ крови с определением холестерина, глюкозы, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, креатинина, калия, натрия, кальции; ЭКГ в 12 отведениях – признаки гипертрофии левого желудочка; Эхо. КГ – наличие гипертрофии левого желудочка, определение типа гипертрофии; УЗИ сосудов шеи – выявление наличия атеросклеротических бляшек. ; Исследование сосудов глазного дна – сужение артерий, расширение вен; Суточное мониторирование АД по показаниям.
Осложнения. • гипертонические кризы, • нарушения мозгового кровообращения (геморрагические и ишемические инсульты), • инфаркт миокарда, • нефросклероз (первично сморщенная почка), • сердечная недостаточность, • аритмии • расслаивающая аневризма аорты и др.
Гипертонический криз – внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр, нередко сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что повышает риск развития осложнений. В последнее время принято делить все случаи гипертонических кризов на две группы: • Неосложненный гипертонический криз (гиперкинетический или I типа); • Осложненный гипертонический криз (гипокинетический или II типа).
Гипертонический криз I типа чаще возникает на ранних стадиях заболевания. Развивается обычно бурно, относительно непродолжительный (не более 2 -3 часов) и довольно быстро купируются гипотензивными средствами. Клиническая картина: • Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек » перед глазами; • Тошнота, может быть однократная рвота; • Носовое кровотечение; • Общее возбуждение, беспокойство, страх; • Сердцебиения, одышка; • Гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожь, усиленное потоотделение; • Преимущественное повышение систолического АД • Полиурия после купирования приступа.
Гипертонический криз II типа развивается на поздних стадиях заболевания. Характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием сердечно – сосудистых осложнений. Развиваются постепенно, симптомы сохраняются продолжительное время (в течение нескольких дней), даже после снижения АД. Клиническая картина: • Головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами; • Тошнота, может быть многократная рвота; • Носовое кровотечение; • Нарушение сознания (заторможенность, оглушенность, потеря сознания); • Сердцебиения, одышка, удушье, ортопноэ; • Слабость, снижение чувствительности в конечностях; • Онемение губ, языка, нарушение речи; • Загрудинные боли и т. д. • Значительное повышение систолического и диастолического АД.
Скачать презентацию Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия
Терапия. Гипертоническая болезнь.ppt