Гипертоническая болезнь • хронически протекающее полиэтилогическое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Первичные (основные) гипертонии У 95 процентов больных с высоким артериальным давлением, причины его возникновения установить не удаётся. Этот тип повышенного кровяного давления, гипертоническая болезнь или первичная гипертония, развиваются постепенно, на протяжении многих лет.
Вторичная гипертензия • От 5 до 10 процентов случаев высокого кровяного давления • вызваны каким-либо заболеванием. • Этот тип повышенного кровяного давления, • так называемые вторичные гипертензии, • как правило, появляются внезапно. • Различные заболевания и лекарства • могут привести к вторичной гипертонии, в том числе: • нарушение в работе почек ; • тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы); • опухоли надпочечников; • некоторые врожденные пороки сердца; • некоторые лекарства, • такие как противозачаточные таблетки, средства от простуды, • противоотечные средства, гормоны.
Факторы риска артериальной гипертонии Неконтролируемые • • • Наследственность люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но наступает климактерический период и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами.
Факторы риска артериальной гипертонии К контролируемым факторам риска относятся: Повышенная масса тела • • Малоподвижный образ жизни • У потребление алкоголя • Употребление большого • количества соли в пищу • Несбалансированное питание • Курение • Стрессы
Дополнительные факторы риска • Нарушение толерантности к глюкозе • Низкая физическая активность • Повышение фибриногена • Дислипидемия: общий холестерин крови > 5, 5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4, 0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП < 1, 0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1, 2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
Степени гипертонии Классификация уровней артериального давления Категория артериального давления(АД) Систол. АД Диастол. АД Оптимальное АД < 120 < 80 Нормальное АД 120 129 80 84 Высокое нормальное АД 130 139 85 89 Артериальная гипертония I степени (мягкая) 140 159 90 99 Артериальная гипертония II степени (умеренная) 160 179 100 109 Артериальная гипертония III степени (тяжелая) >180 >110 Изолированная систолическая артериальная гипертония >140 <90
Критерии стратификации риска
Симптомы гипертонии • Головная боль • Боль в сердце • Тошнота • Головокружение • Одышка • Жалоб нет
Гипертонический криз • Повышение артериального давления более 140/90 • Утомляемость • Бессонница • Головные боли, особенно в затылочной части • Одышка • Боли в груди • Неврологические нарушения
Поражение органов-мишеней • Гипертрофия левого желудочка • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1, 2— 2 мг/дл) • Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
Осложнения гипертонии • Гипертонический криз • Носовое кровотечение • Острое нарушение мозгового кровообращения • Отслойка сетчатки глаза • Острый коронарный синдром • Гипертоническая нефропатия
Сопутствующие клинические состояния • • • • Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Инфаркт миокарда Стенокардия Реваскуляризация коронарных артерий Застойная сердечная недостаточность Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) Расслаивающая аневризма Выраженная гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Отёк соска зрительного нерва
Диагностика • • Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр. Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30 -60 минут днем до 60 -120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.
Мероприятия по изменению образа жизни • • • отказ от курения нормализация массы тела увеличение физических нагрузок снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах; снижение потребления алкогольных напитков
Диета при гипертонии • • При артериальной гипертонии, как нетрудно догадаться, в первую очередь необходимо исключить из рациона или серьезно ограничить продукты, способствующие повышению давления. Полностью исключить рекомендуется: продукты, содержащие кофеин в значительных количествах (крепкий чай, кофе, какао); острые, соленые, продукты и блюда, консервы, пряности; жирные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое); сдобу, торты, пирожные, в первую очередь с масляным кремом; большинство субпродуктов (почки, печень, мозги); алкогольные напитки.
Диета при гипертонии • • Серьезно ограничить при гипертонии надо употребление следующих продуктов: поваренная соль. При гипертонии считается чуть ли не врагом номер один. Рекомендуется ограничить ее употребление 3 5 граммами в день (обычно "средний человек" съедает в день 10 15 грамм поваренной соли). При обострении болезни соль рекомендуется полностью исключить; • • легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед, конфеты); • животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные масла; • • жидкость (включая супы) не более 1 1. 2 литра в сутки.
Диета при гипертонии • В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох. Хлеб - до 200 грамм в день, главным образом черный. А основу питания при гипертонии должны составлять: • • нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно в отварном виде); молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры; рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная); • • супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего количества употребляемой за день жидкости). Нежирные мясные супы рекомендуется употреблять не чаще двух раз в неделю; • фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом; • продукты, богатые липотропными веществами, калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).
Диета при гипертонии • Особое значение диета при гипертонии приобретает в том случае, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. А такое сейчас встречается все чаще и чаще. Есть данные (усредненные, конечно), что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм. рт. ст. Диетическое питание при гипертонии, развивающейся на фоне ожирения, должно способствовать не только нормализации водно солевого баланса и липидно углеводного обмена, но еще и снижению массы тела. • При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет, в первую очередь, уменьшения содержания жиров до 20 30% при повышении доли углеводов до 50 60%, но не за счет легкоусвояемых углеводов. Голодание и "жесткие" низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.
Диета при гипертонии Что же нужно кушать при высоком давлении, чтобы правильно питаться? • • Хлеб (чёрный вчерашний или подсушенный не больше 200 г в день, желательно цельнозерновой) Крупы (пшённая, овсяная, гречневая, ячневая, приготовленные в лбом виде: каша, пудинг, запечённые) Молочные продукты (молоко, творог, кисломолочные продукты) Супы (нежирные: молочные, овощные, фруктовые) Мясо (нежирное: телятина, курятина, индейка) Рыба (нежирная, варёная или слегка обжаренная) • • •
Диета при гипертонии • Овощи (в отварном виде, реже сыром) • Закуски (овощные, фруктовые салаты) • Пряности (молочные, сметанные, луковые соусы) • Фрукты, ягоды (мягкие, дозрелые, сухофрукты) • Сладости (мёд, кремы, ограниченно варенье, шоколад) • Напитки (какао, цикорий, кофейные напитки, не крепкий чай, компоты, кисели)
Обследования при гипертонической болезни • • • 1. измерение артериального давления - повышенное; 2. рентгенография ОГК - гипертрофия левого желудочка; 3. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка; инфаркт миокарда; • 4. ЭХО КГ- гипертрофия левого желудочка; • А также: Анализ мочи - следы белка, единичные эритроциты свидетельствуют о развивающемся артериосклерозе почек - вовлечение в патологический процесс почек.
Консультации специалистов • 1. окулиста – изменение сосудов глазного дна - резкое сужение артерий сетчатки, кровоизлияния - снижение зрения вплоть до полной его потери; • 2. невропатолога - парезы, параличи как следствие нарушения мозгового кровообращения.
Медикаментозная терапия • диуретики (мочегонные средства идапамид), • α и β адреноблокаторы (празозин, бисопролол) • антагонисты кальция (нормодипин, и добавки магния), • ингибиторы АПФ эналаприл, • антагонисты рецепторов к ангиотензину II лозап, • агонисты имидазолиновых рецепторов диован. • Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.
Госпитализации подлежат • • больные: с любым вариантом гипертонического криза, если проводимая терапия неэффективна, имеются признаки энцефалопатии, нарушения зрения; при кризе, осложненном отеком легких, стенокардией, нарушениями ритма сердца, олигурией. Этим больным даже при подозрении на поражение органов- «мишений» показана немедленная госпитализация. В остальных случаях больной нуждается в динамическом наблюдении при эффективности проведенных лечебных мероприятий.
Ситуации, требующие снижения АД в течение одного часа: • гипертензионная энцефалопатия; внутричерепное кровоизлияние; субарахноидальные кровоизлияния, острая травма черепа; быстрая отрицательная динамика ретинопатии; тяжелое носовое кровотечение; нестабильная стенокардия; инфаркт миокарда; расслоение аорты; отек легких; криз при феохромацитоме; синдромы отмены; преэклампсия и эклампсия.
Ситуации, при которых требуется снизить АД в течение 24 -48 часов • бессимптомное повышение АД: • систолическое более 240 мм рт. ст. , • диастолическое более 130 мм рт. ст.
Экстренная неотложная помощь при гипертоническом кризе • • антагонисты кальция короткого и быстрого действия ( нифедипин, кордипин, кордафлекс и т. д. ) • • ингибиторы АПФ короткого и быстрого действия (капотен, рамиприл) • β-адреноблокаторы короткого и быстрого действия ( анаприлин, обзидан) • Диуретики ( фуросемид, лазикс)
Неотложная помощь при гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью • • • усадить больного с опущенными нижними конечностями; фуросемид ( лазикс) 40 -80 мг внутривенно морфии по 3 мг внутривенно оксигенотерапия; — при обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция 33 % раствора этилового спирта либо внутривенно 5 мл 96 % раствора этилового спирта и 15 мл 40 % раствора глюкозы нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль) 0, 4 -0, 5 мг под язык однократно, при неэффективности в 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью • адекватное обезболивание; • дача аспирина; • назначение b блокаторов с учетом противопоказаний к ним; • назначение антикоагулянтов.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения Особого внимания заслуживают подходы к нормализации АД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поскольку считается, что его повышение в этом периоде носит и направлено на поддержание мозговой перфузии. Стремление к достижению нормального физиологический, компенсаторный характер уровня АД может привести к драматическим последствиям ятрогенного характера. Поэтому необходимо воздержаться от ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов при систолическом давлении ниже 180 мм рт. ст. и диастолическом - не выше 105.
Показателями эффективности лечения гипертонического криза • являются: — улучшение общего самочувствия; — исчезновение головной боли; — нормализация пульса; — снижение АД до целевого уровня; — восстановление общей и регионарной гемодинамики.
Побочные эффекты ингибиторов АПФ • • Кашель. Покраснение и зуд кожи Головокружение и слабость. Соленый или металлический привкус во рту. Обычно этот эффект постепенно проходит сам Физикальные симптомы, такие как боль в горле, лихорадка, стоматит, синяки, учащенное сердцебиение, боль в груди. Отеки ног. Отек шеи, лица и языка. Повышение уровня калия в крови. Нарушение функции почек. Хотя применение ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии и оказывает положительный эффект на почки, они так же могут оказывать и негативный эффект. Тяжелая рвота или диарея
Ингибиторы АПФ и беременность • Применение ингибиторов АПФ при беременности не рекомендуется, особенно во втором и третьем триместре. Эти препараты могут снизить артериальное давление, а также вызвать нарушение функции почек и увеличение уровня калия в организме беременной. Они могут привести к смерти плода или его аномалиям. Кроме того, если женщина после родов принимает ингибиторы АПФ, не рекомендуется кормить ребенка грудью, так как эти препараты выделяются с молоком.
Побочные эффекты бетаблокаторов • Головокружение; • проблемы с потенцией и половым влечением; • сонливость и бессонница; • похолодание рук и стоп; • урежение сердцебиения; • отеки (в основном на ногах); • затрудненное дыхание; • депрессия.
Побочные эффекты антагонистов кальция • головная боль • Отеки • усталость, сонливость • тошнота, боли в животе • покраснение лица • сердцебиение • головокружение.
Применение при беременности и кормлении грудью • Возможно только по абсолютным показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (безопасность применения в период беременности и кормления грудью не установлена).
Побочные эффекты лечения диуретиками • • • • Аритмия Лихорадка Боль в горле, кашель, Необычные кровотечения, Быстрая прибавка в весе Кожная сыпь Потеря аппетита Тошнота, рвота Нарушение зрения Спутанность сознания Головная боль Повышенная потливость Беспокойство Обезвоживание Мышечные судороги или слабость
Сестринский уход при гипертонической болезни • Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: • создание базы информационных данных о пациенте; • выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
Цель сестринского процесса • обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; • составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; • определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания
Проблемы пациентов: Действия медсестры в связи с уходом: 1. Осведомлённость о повышенном артериальном давлении. 1. Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревоги. 2. Проведение бесед: о значении соблюдения режима труда и отдыха, соблюдение диеты; 2. Знание факторов, способствующих о влиянии курения и приёма повышению артериального алкоголя на повышение давления. артериального давления; о значении систематического приёма лекарственных препаратов и периодического посещения врача.
Проблемы пациентов: 3. Знание осложнений, к которым приводит повышение артериального давления. Действия медсестры в связи с уходом: 3. Обучение пациентов и членов их семей: определению частоты пульса и измерению артериального давления; распознаванию первых признаков гипертонического криза; оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.
Проблемы пациентов: 4. Головные боли. Действия медсестры в связи с уходом: 4. Контроль за питанием и передачами родственников. 5. Раздражительность, тревожные 5. Контроль массы тела пациента и его состояния. диуреза. 6. Нарушение сна. 6. Проведение процедуры постановки пиявок.
Проблемы пациентов: Действия медсестры в связи с уходом: 7. Снижение зрения. 8. Необходимость соблюдения режима быта, труда, питания. 7. Раздача лекарственных препаратов пациентам, объяснение правил приёма и контроль за регулярностью их приёма. 8. Подготовка пациентов к обследованию: · Анализы мочи, · Анализы крови, · ЭКГ, · ЭХО КГ,
Проблемы пациентов 9. Необхо димость постоян ного приёма лекарст венных препара тов. 9. Контроль за соблюд ением пациент ами двигате льного режима. 10. При наруше нии мозгово го кровооб ращени Действия медсестры в связи с уходом:
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОБОСНОВАНИЕ • ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ 1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить горизонтальное положе ние в постели с приподнятым головным концом. Данное состояние требует оказания неотложной помощи. Для снижения степени кислородного голодания миокарда и мозга Облегчается работа сердечной мышцы, почек.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОБОСНОВАНИЕ • 4. Применить отвлекающие средства поставить горчичники на область затылка и к икроножным мышцам; подать грелку к ногам, и сделать горячую ванночку для рук. • 5. Поставить холодный компресс на лоб. Уменьшается головная боль.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОБОСНОВАНИЕ • 6. Выполнять назначения врача. 7. Наблюдать за состоянием пациента. Приготовить лекарственные средства: 1. Нифедипин 10 мг сублингвально (под язык) 2. Метопролол 40 мг. 3. Фурасемид, лазикс. 4. Сульфат магния 25% 10 мл в/в. Отмечать в листе наблюде ния АД каждые 30 минут.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Гипертоническая болезнь • хронически протекающее полиэтилогическое заболевание, основным
Гипертоническая болезнь.ppt