ГИПЕРТИРЕОЗ Выполнила Студентка 5 курса 3 группы ФВМ

ГИПЕРТИРЕОЗ Выполнила Студентка 5 курса 3 группы ФВМ Коровина Е. И.

Щитовидная железа Состоит из двух долей Расположена от щитовидного хряща до 5 -8 трахеального кольца В норме не пальпируется

В Щитовидной железе синтезируются тиpeoидныe гopмoны: Тироксин (Т 4) Тpийoдтиpoнин (T 3) Кальцитонин

Синтез тиреоидных гормонов Характерной особенностью клеток щитовидной железы является их способность поглощать йод, поступающий из кишечника в виде йодидов. В щитовидной железе синтезируются йодированные соединения — монойодтирозин и дийодтирозин. Эти гормоны в клетках фолликулов щитовидной железы образуют комплексное соединение с белком — тиреоглобулин, который может сохраняться в фолликулах в течение нескольких месяцев. Тиреоглобулин содержится в коллоиде, которым бывают заполнены фолликулы.

По мере необходимости под действием протеаз тиреоглобулин распадается с освобождением активных гормонов тироксина и трийодтиронина, которые переходят в кровь, где связываются с белками плазмы крови проальбумином и альбумином, являющимися переносчиками гормонов. В тканях эти комплексы разрушаются с освобождением тироксина и трийодтиронина.

Биологическое действие тиреоидных гормонов в основном осуществляется за счет Т 3. Более 30% секретируемого щитовидной железой Т 4 в тканях организма превращается в Т 3. Биосинтез тиреоидных гормонов, выделение их в кровь контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ) аденогипофиза, образование которого, в свою очередь, стимулируется тиролиберином и тормозится соматостатином гипоталамуса. Тироидные гормоны участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, в обмене витамина А. Тиреоидные гормоны оказывают существенное влияние на минеральный обмен в организме животных, на рост и дифференцировку клеток ткани, формирование ее органической матрицы и степень минерализации.

Метаболизм ЩЖ секретирует в основном Т 4 Т 3 и Т 4 находятся в основном в связанной с белками форме Активной является только свободная форма (св. Т 3 и св. Т 4) Т 3 активнее, чем Т 4 (в 4 -5 раз) Период полураспада: Т 4 – 10 -16 часов Т 3 – 5 -6 часов

Свойства тиреоидных гормонов Эмбрионы и детеныши - Участие в морфологическом и функциональном развитии Зрелые особи - Метаболические эффекты

Гипертиреоз - состояние, возникшее в результате хронической гиперфункции ЩЖ Часто встречается у кошек. - средний возраст – 12 лет - половой и породной предрасположенности нет У собак – крайне редко - основная ричина – аденокарцинома ЩЖ

Симптомы Потеря веса на фоне полифагии (увеличении аппетита) Повышенная возбудимость или апатия Полиурия/полидипсия Рвота Диарея Анорексия Мышечная слабость Тремор Кожные изменения (плохое качество шерсти; избыточное отрастание когтей) Увеличение долей ЩЖ Тахикардия Одышка

Б/Х анализ крови АЛТ, АСТ ЩФ ЛДГ Креатинин и мочевина Глюкоза (+-)

ОКА крови количества эритроцитов, гематокрита, концентрации гемоглобина Лейкограмма как при стрессе

Измерение гормонов в крови Измерение св. Т 3 и общ Т 3 малоинформативно (концентрация Т 3 при гипертиреозе остается в норме в 25 -33%) Измерение ТТГ (для гипертиреоза характерны низкие значения) Определение общ. Т 4 (более, чем в 90% случаев отмечается )

Варианты лечения Консервативное лечение Хирургическое лечение Применение радиоактивного йода

Консервативное лечение Применение тиреостатиков Гипотензивное лечение

Тиреостатики Мерказолил (ДВ – Thiamazole) – по 1, 25– 5 мг 2 раза в сутки Carbimazole – 2, 5 – 5 мг 2 раза в сутки На этапе подбора дозы каждые 2 -3 недели следует осуществлять контроль ТТ 4 Профилактика осложнений – подбор минимальной эффективной дозы

Мерказолил ( Thiamazole) Групповая принадлежность: Антитиреоидное средство Описание действующего вещества (МНН): Тиамазол Лекарственная форма: таблетки, таблетки покрытые оболочкой Фармакологическое действие: Антитиреоидный препарат; нарушает синтез гормонов щитовидной железы, блокирует фермент пероксидазу, участвующую в йодировании тиронина в щитовидной железе с образованием монойодтиронина и дийодтиронина, а затем трийод- и тетрайодтиронина, снижает внутреннюю секрецию Т 4. Снижает основной обмен, ускоряет выведение из щитовидной железы йодидов, повышает реципрокную активацию синтеза и выделения гипофизом ТТГ, что сопровождается некоторой гиперплазией щитовидной железы. Скорость наступления эффекта зависит от исходной концентрации Т 3 и Т 4, но обычно концентрация гормонов нормализуется через 7 нед постоянного назначения препарата по 30 мг или через 4 нед при использовании дозы 40 мг. Через 5 дней после отмены концентрация гормонов может снова повышаться. Показания: Тиреотоксикоз (диффузная струма). Предоперационный период, для предварительного и промежуточного лечения дополнительно к радиойодтерапии, послеоперационные рецидивы тиреотоксикоза, узловой зоб. Противопоказания: Гиперчувствительность, выраженная лейкопения или гранулоцитопения (в т. ч. в анамнезе), период лактации. C осторожностью. Беременность, зоб очень больших размеров с сужением трахеи (только кратковременное лечение в период подготовки к операции), печеночная недостаточность.

Осложнения Наиболее частые: анорексия, рвота, апатия Редкие: геморрагический диатез, кожный зуд, гепатопатия

Гипотензивные средства Пропранолол – 2, 5 – 5 мг 2 -3 раза в сутки Атенолол – 3, 125 – 6, 25 мг 1 -2 раза в сутки Амлодипин – 0, 625 мг на кошку 1 раз в день (если меньше 5 кг) или 1, 25 мг на кошку 1 раз в день (если больше 5 кг)

Пропранолол Фармакологическая группа Пропранолола - Бета-адреноблокаторы Фармакологическое действие - антиангинальное, антиаритмическое, утеротонизирующее, гипотензивное. Блокирует бета 1 и бета 2 -адренорецепторы, оказывает мембраностабилизирующее действие. Угнетает автоматизм синоатриального узла, подавляет возникновение эктопических очагов в предсердиях, AV соединении, желудочках (в меньшей степени). Уменьшает скорость проведения возбуждения в AV соединении по пучку Кента, преимущественно в антероградном направлении. Урежает ЧСС, уменьшает силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Понижает сердечный выброс, секрецию ренина, АД, почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Подавляет реакцию барорецепторов дуги аорты на понижение АД. Увеличивает тонус бронхов и сократимость матки (уменьшает кровотечение при родах и в послеоперационном периоде), усиливает секреторную и моторную активность ЖКТ. Тормозит агрегацию тромбоцитов и активирует фибринолиз. Угнетает липолиз в жировой ткани, препятствуя повышению уровня свободных жирных кислот (при этом концентрация триглицеридов в плазме и коэффициент атерогенности увеличиваются. Подавляет гликогенолиз, секрецию глюкагона и инсулина, превращение тироксина в трийодтиронин. Понижает внутриглазное давление, уменьшает секрецию водянистой влаги.

АТЕНОЛОЛ Кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное, и антиаритмическое действие. Уменьшает стимулирующее влияние на сердце симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Обладает отрицательным хроно -, дромо-, батмо- и инотропным действием: уменьшает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда. ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после перорального приема) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов и устранения стимуляции α 2 адренорецепторов), через 1 -3 дня возвращается к исходному, а при длительном применении снижается. Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС; проявляется снижением как систолического, так и диастолического АД, уменьшением ударного объема и минутного объема. В средних терапевтических дозах не оказывает влияния на тонус периферических артерий.

Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации. Уменьшение ЧСС происходит в покое и при физической нагрузке. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью. Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания ц. АМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проводимости. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел и по дополнительным путям. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, применении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие альфа 2 -адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. В меньшей степени выражено отрицательное батмо-, хроно-, ино- и дромотропное действие. При применении в высоких дозах (более 100 мг/сут) вызывает блокаду обоих подтипов альфа-адренорецепторов.

Амлодипин лекарственный препарат, относящийся к группе блокаторов кальциевых каналов, разработанный для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. • Состав и форма выпуска Активный компонент в Амлодипине представлен амлодипинабезилатом. Содержание данного вещества может изменяться в зависимости от лекарственной формы и производителя. Так, существуют таблетки с таким содержанием данного соединения: 5 мг, 10 мг. Вспомогательные компоненты лекарства: лактозы моногидрат, повидон, кросповидон, стеарат кальция. Выпускается в форме белых таблеток, плоской, слегка цилиндрической формы, снабжённые риской и фаской. Поставляется в упаковках по 10 штук, или во флаконах по 100 шт. Продажа осуществляется строго по рецепту врача.

Фармакологическое действие Блокатор кальциевых каналов, принадлежащий ко второму поколению. Принцип действия всецело связан с частичной блокировкой трансмембранного движения ионов кальция, преимущественно в клетки гладкой мускулатуры артериол. На кардиомиоциты практически не оказывает никакого ощутимого влияния. Именно это обстоятельство и лежит в основе гипотензивного эффекта. Эффект от применения лекарства появляется уже через 6 – 8 часов, и длится в течение суток. При длительной терапии, когда происходит насыщение организма, действие препарата прекращается через 48 часов после его отмены. Препарат снижает периферическое сосудистое сопротивление, что влечёт за собой снижение потребности миокарда в кислороде. Ко всему прочему, эффект достигается ещё и за счёт расширения коронарных сосудов, что очень важно, учитывая, что в таких случаях данные образования сужены за счёт атеросклеротических изменений. К тому же Амлодипин может подавлять и процессы агрегации тромбоцитов, ускорять клубочковую фильтрацию, снижает частоту пульса и так далее.

Показания к применению Средство Амлодипин показано к назначению при наличии следующих состояний: • Артериальная гипертензия в качестве лекарства для осуществления монотерапии, так и как часть более комплексного лечения; • Стабильная стенокардия, в том числе и вазоспастическая, как часть комплексного лечения. Применение лекарства Амлодипин абсолютно недопустимо в следующих состояниях: • Артериальная гипотензия; • Кардиогенный шок; • Нестабильная стенокардия; • Беременность; • Лактация; • Гиперчувствительность к лекарству.

Спасибо за внимание!