Гипертермия представляет собой повышение температуры без участия гипоталамуса

Гипертермия представляет собой повышение температуры без участия гипоталамуса. Перегревание организма наступает вследствие неэффективности или отказа механизма терморегуляции.

Механизмы гипертермии Это может быть результатом недостаточной теплоотдачи, например, при нарушении потоотделения или спазме кожных капилляров. Другая причина – чрезмерное теплообразование при нормальной теплоотдаче (столбняк, злокачественная гипертермия).

При этом температура тела поднимается выше уровня установочной точки гипоталамической терморегуляции, но эндогенные пирогены в этом процессе не участвуют, и жаропонижающие препараты бесполезны.

В организме человека тепло образуется в результате мышечной деятельности (физическая работа, судороги, дрожь), именно эта причина повышения ТП наблюдается чаще всего: У спортсменов при активной физ. нагрузке температура может повышаться до 38 -39 С При эпилептическом статусе

Другой источник тепла – катаболизм углеводов и жиров в клетках, главным образом печени, сердца, головного мозга. Однако в период новорожденности ТП зависит не столько от мышечных сокращений, сколько от процессов в бурой жировой ткани.

Величина ТО через кожу возрастает в норме с повышением её температуры вследствие усиления капиллярного кровотока, а также благодаря испарению пота. С каждым литром испарившегося пота теряется 500 ккал. Небольшое количество тепла теряется с выдыхаемым воздухом.

При гипертермии центральные механизмы терморегуляции не включаются или неэффективны, поэтому повышение температуры, в отличие от лихорадки, не ограничивается – она повышается бесконтрольно и может превысить 42 С, однако и при меньшей температуре важно исключить гипертермию.

Основное отличие гипертермии – отсутствие дрожи, озноба, ощущение жара, сухая гиперемированная кожа. Гипертермия может сочетаться с лихорадкой, когда выработка тепла превышает возможности центрального регулирования ТО.

Наиболее частая причина гипертермии – дегидратация, связанная с инфекцией, она сопровождается сужением сосудов кожи и уменьшением объема выделяемого пота. К повышению ТП выше регуляторных способностей гипоталамуса могут привести судороги при инфекции (например столбняк новорожденных, когда температура повышается выше 42 С и для охлаждения его приходится обкладывать льдом)

Опасность гипертермии Как физиологическая реакция гипертермия опасности не представляет. Но при очень высоком уровне (выше 42 С) температура может привести к повреждению клеток, особенно мозговых.

Жизнеугрожающие состояния, обусловленные гипертермией: Сердечная недостаточность при повреждении миокарда с артериальной гипотензией Гипоксия или апноэ Острый канальцевый некроз с азотемией и гиперкалиемией ДВС-синдром Метаболический ацидоз Спутанность сознания Судороги Отек головного мозга Рабдомиолиз Поражение печени Панкреатит

Длительная физическая нагрузка у детей старшего возраста (обычно спортивная) в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха может сопровождаться гипертермией (тепловой удар физического напряжения). Дети производят больше тепла на единицу массы тела, чем взрослые, у них и ниже продукция пота. Более высокое отношение площади поверхности к массе тела у детей обеспечивает им некоторое преимущество по сравнению со взрослыми, более быстрое наступление дегидратации может снизить ТО.

При температуре воздуха >30 С и высокой влажности (более 90%) длительности физической активности следует ограничить 30 минутами, использовать легкую одежду, каждые 30 минут пить не менее 150 мл жидкости

Тепловой удар Обусловлен нарушением терморегуляции при высокой температуре окружающей среды Высокая температура окружающей среды вызывает усиленное потоотделение, что приводит к обезвоживанию и повышению температуры тела. Этому способствует не соответствующая температуре одежда, укутывание, ограниченное поступление жидкости, различные патологические состояния, а также прием некоторых ЛС.

Тепловой удар наступает при температуре тела выше 40, 5 С (редко ниже) и проявляется головокружением, нарушением сознания (вплоть до комы), головной болью, в тяжелых случаях – судорогами. Как правило, выявляются тахикардия, аритмия, признаки ССН, нередки тошнота, рвота, боли в животе. При развитии шока выявляются признаки полиорганной недостаточности.

Лечение Прекращение воздействия на больного источника тепла Медикаментозная терапия Лечение преследует 2 цели: Охлаждение больного Стабилизация гемодинамики

Для быстрого охлаждения ребенка необходимо раздеть и обтереть тело холодной водой, а лучше постоянно распылять воду температуры 15 С пульверизатором. Энергичное растирание кожи сопровождается вазодилатацией, а обдувание вентилятором стимулирует ТО. При возможности следует погрузить ребенка целиком в ванну с холодной водой. Помещение пакетов со льдом спереди на шею, в аксиллярные ямки и пах.

Используется также промывание желудка и клизмы с ледяным физиологическим р-м (не водой из-за опасности гипонатриемии и отека мозга!). В/в жидкость для коррекции водноэлектролитного баланса – с плазмозаменителями и маннитолом, 20 -40 мл/кг (опасность отека легких).

При развитии шока и отсутствии эффекта от этих мер ребенка помещают в отделение интенсивной терапии Прогноз неблагоприятный (летальность от 17 до 70%)

Выводя больного из состояния гипертермии необходимо следовать ряду правил: Применить бензидиазепины короткого действия для успокоения больного и прекращения дрожи в начале процесса охлаждения Использовать в/в инфузии с осторожностью, чтобы не вызвать отек легких Избегать быстрого восстановления объема жидкости из-за опасности отека мозга Коагулопатия – часто сопровождает гипертермию (ДВС-синдром!)

Синдром внезапной смерти младенцев Согласно современным представлениям СВСД в значительной степени обусловлен гипертермией. Частота в России 0, 6 -1, 0, в ряде стран 23 на 1000 новорожденных

Факторы риска развития СВСД: Употребление алкоголя, наркотиков и курение матери во время беременности Курение матери в присутствии ребенка Сон ребенка в положении на животе Высокая температура в спальне ребенка Укутывание, сон с покрытой головой Сон в одной кровати с родителями

Последние 3 причины СВСД имеют непосредственную связь с перегреванием, основным механизмами которого являются слабость регуляции дыхания, возникновение апноэ с брадикардией, и гипоксией мозга, что затрудняет восстановление дыхания. Расстройство дыхания может быть связано как с перегревом, так и со сном в положении на животе (механическое препятствие дыханию) Гипертермия может вызвать апноэ в результате преходящей потери чувствительности хеморецепторов дыхательной системы Сон на животе ограничивает теплоотдачу кожей лица Есть данные о роли гена транспорта серотонина (аллели L и XL) в развитии СВСД

Профилактика Отказ от сна в одной кровати с матерью Отказ матери от курения во время беременности и после родов Сон ребенка на спине на твердом матрасе Борьба с перегреванием Пустышка во время сна с возраста 1 мес (при вскармливании грудью) У новорожденных с апноэ больше 15 сек, с брадикардией – суточное мониторирование; кофеин или эуфиллин, способствующие урежению апноэ.