Гипертермический синдром Определение Гипертермический синдром

Гипертермический синдром

Определение • Гипертермический синдром — неадекватная перестройка терморегуляции, которая возникает под воздействием экзогенных (вирусы, микробы) и эндогенных (интерлейкин I) пирогенов с резким преобладанием процессов теплообразования. Наблюдается при острых инфекциях (грипп, менингит, сепсис и др. ), обезвоживании организма, физических перегрузках. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него повышение температуры тела до высоких отметок: быстро развивается нарушение обмена веществ, отек мозга, потеря жидкости из кровяного русла и переход ее в клетки.

Клинические признаки Белая (бледная) гипертермия : кожа бледная, «мраморная» , с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, холодные на ощупь конечности; нарушение поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Больной ощущает холод, у него появляется озноб. Красная (розовая) гипертермия: Повышение температуры тела сопровождается тахикардией и тахипноэ (на каждый градус больше 37 °С ЧСС увеличивается на 20 уд/мин, частота дыхания — на 4 дыхательных движения за 1 мин). Кожные покровы розовые или красные, горячие на ощупь, влажные

Стадии гипертермии Выделяют стадии гипертермического синдрома: субфебрильную (37, 2— 38, 0 °С); низкую (умеренную) фебрильную (38, 1— 39, 0 °С) высокую, фебрильну ю (39, 1— 41, 0 °С) гипертермиче скую — свыше 41

• По рекомендациям ВОЗ, антипиретики назначают больным детям старше 2 мес. при t° тела > 39, 0– 39, 5 °С, детям из группы риска по развитию осложнений лихорадки (возраст до 2 мес. , фебрильные судороги в анамнезе, заболевание ЦНС, сердечная декомпенсация, наследственные метаболические заболевания) — > 37, 5– 38, 0 °С.

Факторы риска Важными условиями (факторами риска), способствующими развитию гипертермии, являются: • факторы, снижающие эффективность процессов теплоотдачи (значительная влажность воздуха, воздухо- и влагонепроницаемая одежда); • воздействия, повышающие активность реакций теплопродукции (интенсивная мышечная работа); • некоторые заболевания (сердечная недостаточность, эндокринопатии, гипертиреоз, ожирение, вегетососудистая дистония).

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе 1. Если кожные покровы красные, необходимо развернуть/раздеть ребенка, обтереть кожные покровы водой (температура воды 29, 4– 32, 0 °С) или обернуть ребенка влажной пеленкой. Целесообразна очистительная клизма с водой комнатной температуры. 2. Препаратами выбора являются ацетаминофен (парацетамол) в разовой дозе 10– 15 мг/кг массы (60 мг/кг/сут) или средства, которые содержат ацетаминофен (панадол, калпол, эфералган, рапидол и др. ), можно ибупрофен (ибуфен, нурофен) — 5– 10 мг/кг на прием (детям старше 3 месяцев). 3. Если кожные покровы бледные, перед применением физических методов охлаждения необходимо внутрь назначить никотиновую кислоту 0, 005– 0, 03 г 2– 3 раза в день.

Неотложная помощь на госпитальном этапе 1. Если антипиретические средства уже были применены (парацетамол, панадол, тайленол, калпол, ибупрофен, ибуфен, нурофен) перорально или ректально (в свечах), назначить 50% раствор метамизола натрия (анальгин) в разовой дозе детям до 1 года — 0, 01 мл/кг, детям старше 1 года — 0, 1 мл/год жизни. 2. С целью уменьшения спазма сосудов, увеличения теплоотдачи, улучшения периферического кровообращения показаны 2% раствор папаверина по 0, 1– 0, 2 мл/год жизни (0, 5 мг/кг) в/м или 1% раствор дибазола — 0, 1 мл/год жизни в/м, можно назначить 2, 0– 2, 4% раствор эуфиллина 1– 3 мг/кг в/в медленно. При отсутствии аллергии можно применить 15% раствор ксантинола никотината или 1% раствор никотиновой кислоты 0, 1– 0, 15 мл/год жизни в/м. 3. Если в течение 30– 45 минут температура не снизится, повторить введение антипиретиков в сочетании с нейролептиками — 2, 5% раствором прометазина (пипольфен) в разовой дозе детям до 1 года — 0, 01 мл/кг, детям старше 1 года — 0, 1– 0, 15 мл/год жизни. В дальнейшем антипиретики назначать 4– 6 раз в сутки, т. к. их терапевтическое действие продолжается 4– 6 часов. Продолжать физические методы охлаждения:

4. При тяжелой интоксикации, стойкой гипертермии назначить преднизолон 1– 2 мг/кг/сут. 5. Если эффект отсутствует, можно применить 0, 25% раствор дроперидола 0, 3– 0, 5 мг/кг (0, 1– 0, 15 м 6. При значительном беспокойстве, возбуждении, судорогах — 0, 5% раствор седуксена 0, 5 мг/кг в/в или в/м, 20% раствор оксибутирата натрия 100– 150 мг/кг в/в струйно медленно. л/кг), но не более 15 мг. 7. В случае стойкой гипертермии: внутримышечно ввести литическую смесь в дозе 0, 15 -0, 2 мл на 1 кг массы тела. Литическая смесь: - 50% раствор анальгина – 1 мл; - 2, 5% раствор пипольфена – 1 мл; - 2, 5% раствор аминазина – 1 мл; - 0, 5% раствор новокаина – 7 мл. 8. При снижении температуры до 37, 5 °С необходимо прекратить последующие мероприятия по снижению температуры. 9. Детям с гипертермических синдромом температуру необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37°С лечебные гипотермические меры следует прекратить, поскольку она в дальнейшем может снизиться и без дополнительных вмешательств.

Список литературы 1. «Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие» В. Д. Малышева. 2. «Инфекционные болезни» Шувалова Е. 3. http: //www. mifua. com/education/symposium/toksikozy-udetej