Гиперплазия аденома предстательной железы в пожилом возрасте Заместитель

Гиперплазия (аденома) предстательной железы в пожилом возрасте. Заместитель начальника ГБУЗ «ВОКГВВ» по медицинской части, к. м. н. , врач – уролог В. И. Толкунов

Анатомия Предстательная железа – самая частая локализация доброкачественных и злокачественных опухолей у мужчин. В толще предстательной железы проходит проксимальная часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа расположена в малом тазу и отделяется от лобкового симфиза пространством (Ретциуса), а от прямой кишки –прямокишечнопузырной перегородкой. Основание предстательной железы прилежит к шейке мочевого пузыря, верхушка – к верхней поверхности мочеполовой диафрагмы

Эпидемиология Аденома предстательной железы самая частая доброкачественная опухоль у мужчин. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Если в возрасте 40 -50 лет аденому предстательной железы находят примерно в 20% случаев, то в возрасте 50 -60 лет уже в 50% случаев, а в возрасте 80 лет в 90% случаев. Аденома предстательной железы с инфравезикальной обструкцией тоже увеличивается с возрастом: в возрасте 55 лет она составляет 25%, в возрасте 75 лет – 50%

Этиология Заболевание полигенное и гормонально- зависимое. Предстательная железа состоит из стромы и желез, и каждый из этих компонентов может подвергаться гиперплазии и вызывать инфравезикальную обструкцию.

Этиология Факторы риска аденомы предстательной железы не известны. Вполне возможно, что примерно у половины мужчин, заболевание наследственное. Тип наследования аутосомно-доминантный, поскольку наличие родственника первой степени, больного аденомой предстательной железы, повышает ее риск в 4 раза. Два фактора, необходимые для развития аденомы предстательной железы дигидротестостерон и старение. Эстрогены стимулируют синтез андрогеновых рецепторов, повышая уровень дигидротестстерона в ткани предстательной железы, стимулируют продукцию коллагена в строме. Аденома предстательной железы –заболевание гормонально зависимое. Появление аденомы простаты в пожилом возрасте объясняется повышением уровней эстрогенов, которые стимулируют синтез андрогеновых рецепторов и тем самым повышают чувствительность предстательной железы к свободному тестостерону.

Патоморфология В основе заболевания лежит истинная гиперплазия с увеличением числа клеток При микроскопическом исследовании видны узловые разрастания, состоящие из стромы и желез в разных соотношениях. Строма образована коллагеном и гладкими мышцами то же в разных соотношениях. Различия в гистологическом строении аденомы предстательной железы отчасти объясняют разную эффективность ее медикаментозного лечения. Так, при преобладании гладких мышц эффективны a-адренблокаторы, при преобладании желез – ингибиторы 5 aредуктазы. Если строма состоит преимущественно из коллагена, медикаментозное лечение, как правило, не эффективно.

Патогенез Клинические проявления аденома предстательной железы обусловлены инфравезикальной обструкцией и компенсаторными изменениями в мочевом пузыре, возникающими на фоне обструкции. В зависимости от патогенеза выделяют механическую и динамическую инфравезикальную обструкцию.

Патогенез Механическая инфравезикальная обструкция возникает по мере роста аденомы предстательной железы изза выбухания ткани в просвет мочеиспускательногоканала и шейки мочевого пузыря и повышения сопротивления току мочи.

Патогенез Динамическая обструкция. Симптомы раздражения мочевого пузыря при аденоме предстательной железы объясняются компенсаторными изменениями в мочевом пузыре в ответ на повышение сопративления току мочи. При инфравезикальной обструкции детрузор гипертрофируется. В стенке мочевого пузыря повышается содержание коллагена, она становиться менее растяжимой, появляется так называемая трабекулярность слизистой мочевого пузыря, без лечения изменения усугубляются и появляются дивертикулы.

Диагностика Клиническая картина Затрудненное мочеиспускание, вялая и тонкая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, двух моментное освобождение мочевого пузыря, натуживание при мочеиспускании и выделение мочи после него. Ноктурия и симптомы раздражения мочевого пузыря – императивные позывы и учащенное мочеиспускание. Но необходимо помнить, что указанные симптомы бывают и при инфекции мочевых путей, при раке предстательной железы, при стриктуре мочеиспускательного канала, при склерозе шейки мочевого пузыря и т. д.

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 697 н Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния (частота предоставления 1): Прием (осмотр, консультация) уролога первичный Исследование уровня ПСА в крови Общий (клинический) анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ +остаточная моча Урофлоурометрия

Лечение Выжидательная тактика. Медикаментозное лечение. Комбинированное медикаментозное лечение. Фитотерапия. Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение Ингибиторы 5 aредуктазы неселективные – Финастерид 5 мг/сут. Теразозин 5 -10 мг/сут. , Доксазаин 4 -8 мг/сут. селективный – Дутастерид 0, 5 мг/сут. селективные – Тамсулозин 0, 4 -0, 8 мг/сут. , Алфузозин 10 мг/сут. , Силодазин 8 мг/сут. Альфаадреноблокаторы:

Хирургическое лечение ТУР предстательной железы Аденомэктомия

Операция надлобковая чрезпузырная аденомэктомия Аденомэктомию рекомендуют, если объем предстательной железы более 100 см. куб. Другие показания к аденомэктомии – камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря.

«Мочеиспускание –единственное из удовольствий, после которого не мучают угрызения совести» . Иммануил Кант