Гиперчувствительность дентина Мгновенный эффект и длительная защита при

Гиперчувствительность дентина: Мгновенный эффект и длительная защита при использовании Ацетата стронция Менеджер по медицинскому маркетингу О. Б. Лысенко

Содержание Введение Гиперчувствительность дентина – обзор клинических данных Подходы к лечению и важность устойчивости к действию кислот при окклюзионной терапии Новые данные по мгновенной и долговременной защите с помощью ацетата стронция

Определение “Гиперчувствительность дентина характеризуется как кратковременная острая боль, возникающая в результате оголения дентина в ответ на раздражители, которая не может быть отнесена к любой другой форме зубного дефекта или патологии. ” Holland et al. 1997; Addy, 2005. Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity, 2003

Влияние гиперчувствительности дентина (ГД) на ваших пациентов ГД отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов. Нелеченная ГД может приводить к изменениям в поведении, таким как : Отказ от гигиены полости рта Несоблюдение рекомендаций по гигиене полости рта Избегание посещения стоматолога

Дифференциальный диагноз Всестороннее клиническое и рентгенологическое обследование Основные признаки гиперчувствительности дентина Наличие поверхности оголенного дентина; Дентинные канальцы открыты с одной стороны в полость рта, с другой стороны в сторону пульпы Рецессия десны Износ зуба

Распространенность ГД Опубликованные данные сильно отличаются из-за использования различных методов оценки Анкетирование Клинический осмотр От 4% до 57% У пациентов с заболеваниями пародонта - 85 -95% Пик заболеваемости: от 20 до 40 лет Щечные пришеечные участки зубов Клыки > премоляры > резцы > моляры Низкий уровень гигиены полости рта Addy et al. , 1987; West, 2000; Bamise et al, 2007; Smith et al. 2008

Сколько пациентов игнорируют гиперчувствительность дентина? 52% пациентов, страдающих гиперчувствительностью, не обращаются за стоматологической помощью >75% пациентов с гиперчувствительностью дентина никогда не использовали десенситивные зубные пасты или применяли их нерегулярно Addy et al 2002

Механизм ГД Общепринятый механизм развития ГД - гидродинамическая теория 1 Воздействие на оголенный дентин провоцирующих внешних факторов вызывает ускорение тока жидкости в дентинных канальцах1 Растрово-электронная микрофотография обнаженного дентина и трубочек Это приводит к стимуляции чувствительных нервных окончаний пульпы и ощущению острой резкой боли 1 Addy M. Int Dent J 2002; 52: 367− 375.

Как развивается ГД ГД является следствием двух процессов: Оголение дентина – Из-за потери эмали (стираемости зубов) или рецессии десны с потерей цемента Обнажение дентинных канальцев, открывающихся в полость пульпы1 – При удалении смазанного слоя, обычно покрывающего обнаженный дентин, обнажаются отверстия дентинных канальцев Оголение дентина как результат рецессии десны

Оголение дентина происходит в результате рецессии десны и потери цемента: Смещение мягких тканей в направлении к верхушке корня зуба Потеря цемента Оголение дентина происходит в результате потери эмали: Износ зуба: абразия, эрозия, истирание (абфракция) Многофакторное воздействие Image courtesy of Prof Bartlett KCL London

Причины оголения дентина: Рецессия десны Самая частая причина возникновения ГД Встречается как у здоровых, так и у пациентов с заболеваниями пародонта Зубы, которые чаще подвергаются чистке, имеют более выраженную рецессию десны Не все участки с рецессией десны и оголенным дентином являются гиперчувствительными Image courtesy of Prof Bartlett KCL London Addy, 2000; West, 2000

Причины оголения дентина - Износ зуба Эрозия - потеря эмали и дентина, вызываемая воздействием пищевых кислот, поступающих извне или кислотой желудка, без участия бактерий Абразия – потеря эмали и дентина в результате трения о поверхность зуба других веществ, например, привычка грызть ручку, держать в зубах соломинку Истирание – потеря эмали и дентина, вызываемая трением зубов друг о друга Рецессия десны и истирание зуба в пришеечной области

Оголение дентина После возникновения рецессии десны цемент зуба быстро утрачивается и в последующем не играет роли в формировании ГД. Проявление ГД является результатом нарушения динамического баланса факторов, открывающих и закрывающих дентинные канальцы Смазанный слой: Баланс формирования и удаления этого слоя может быть важен, но пока мало изучен. Эрозия, абразия, истирание: наиболее существенные факторы, приводящие к оголению дентина Кислотность полости рта: p. H и буферная емкость слюны и других жидкостей. Внутренние и внешние источники кислот

Теории причин возникновения ГД Факторы, определяющие структурные изменения в чувствительном дентине: число и диаметр открытых дентинных канальцев В чувствительном дентине определяется в 8 раз большее число открытых дентинных канальцев В чувствительном дентине диаметр открытых дентинных канальцев в 2 раза превышает диаметр канальцев в нечувствительном дентине. В нечувствительном дентине определяется аморфный и толстый смазанный слой Bhaskar, 1989; Ten Cate, 2001, Absi et al. , 1987; Yoshiyama et al. , 1996 e 1989; Rimondini et al. , 1995

Диагностика ГД Сбор анамнеза и проведение клинического исследования – общепринятый скрининг для выявления ГД Тщательный визуальный осмотр оголенного дентина Определение термочувствительности – проведение пробы Шиффа Определение тактильной чувствительности – Зондирование Диагностические тесты, включающие рентгенодиагностику, требуются для исключения другой патологии

Сбор анамнеза Дальнейший сбор анамнеза проводится в случае выявления или подозрения на гиперчувствительность дентина Анализ питания – особенно если затронуто большое количество зубов Недавно проведенное лечение зубов (пломбирование композитными материалами/отбеливание зубов ) (Дентинная боль после лечения зубов не является классической ГД , и для её устранения применяются иные терапевтические подходы , чем для лечения ГД)

Дифференциальный диагноз гиперчувствительности дентина Дифференциальный диагноз при гиперчувствительности дентина включает: A. Кариес зуба B. Клиновидный дефект C. Эрозия эмали D. Осложнение после стоматологического лечения (После отбеливания зубов, пломбирования композитными материалами ) Подтверждение ГД как причины дентинной боли может потребовать больше одного визита

Подходы к лечению Расскажите о ГД и объясните общие подходы к лечению пациенту – Успешное лечение состояния требует активного участия пациентов Проведите коррекцию предрасполагающих факторов Приступите к непосредственному лечению ГД

Коррекция провоцирующих факторов Гигиена полости рта – особенности техники чистки зубов, правильный выбор щетки и пасты Изменение диеты – ограничение потребления кислых фруктов и соков, газированных напитков Коррекция вредных привычек Направление к терапевту при подозрении на заброс кислоты из желудка

Лечение гиперчувствительности дентина Включает два широко распространенных подхода 1. Снижение чувствительности нервов – Продукты на основе солей калия: нитрата калия (5%) или хлорида калия (3, 75%) или цитрата калия. 2. Обтурация дентинных канальцев – Имеется широкий спектр обтурирующих веществ – Каждый продукт предназначен или для домашнего использования, или для использования в условиях стоматологического кабинета

Деполяризация нерва K+ диффундирует в дентинные канальцы K+ уменьшает возбудимость нервных клеток Нервные импульсы не передаются, снижаются болевые ощущения KNO 3 признан FDA как активный снижающий чувствительность ингредиент Возможность нанесения зубной пасты с K+ методом аппликации позволяет использовать продукт в домашних условиях Клинические исследования показали высокую эффективность чистки зубов зубными пастами с K+

Обтурация канальцев Запечатывающий слой откладывается внутри или покрывает снаружи открытые дентинные канальцы Блокирование тока жидкости в дентинных канальцах Предотвращение стимуляции нерва В клинической практике применяются восстанавливающие материалы, включающие герметизирующие заливки и бондинговые соединения, лаки и восстанавливающие пасты

Основные свойства запечатывающего материала Закрытие дентинных канальцев и уменьшение тока жидкости в них Устойчивость запечатывающего слоя к растворению пищевыми кислотами

Представляем новый Sensodyne Мгновенный эффект Клинически доказано мгновенное и длительное избавление от боли при гиперчувствительности дентина Создает глубокий кислотоустойчивый запечатывающий слой Содержит фтор

Состав Sensodyne Мгновенный эффект Содержит активный компонент Ацетат стронция 8%, который обтурирует дентинные канальцы Фторид натрия 1040 ppm – профилактика кариеса RDA – 70 – соответствует среднему коэффициенту абразивности Имеет приятный мятный вкус

Клинически подтверждено: мгновенно и длительно снижает гиперчувствительность зубов Стат. достоверные различия (p<0. 05) 2. 5 по сравнению с исходными данными для Sensodyne Мгновенный эффект сразу после аппликации. 2 Sensodyne 1. 5 Control 1 3 день 0 Мгновенный эффект 0. 5 Исходный уровень Шкала Шиффа 3 Снижение чувствительности, вызванной температурным раздражителем, на 46% сразу после аппликации 85% пациентов, использовавших Sensodyne Мгновенный эффект, продемонстрировали умеренное снижение чувствительности через 60 секунд после аппликации Mason et al. accepted for publication JCD July 2010

Шкала тактильной чувствительности (г) Клинически подтверждено: мгновенно и длительно снижает гиперчувствительность зубов Долговременное снижение чувствительности, вызванной тактильным раздражителем, при использовании Sensodyne Мгновенный эффект До чистки зубов Sensodyne Мгновенный эффект Паста с аргинином 2 недели 4 недели 8 недель Hughes N et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss 2): 49 -55.

Плотный глубокий изолирующий слой Электронно-микроскопическое изображение дентинных канальцев через 5 дней после обработки пастой с ацетатом стронция После чистки пастой с ацетатом стронция внутри дентинных канальцев формируется окклюзионная пробка глубиной ~ 20 мкм. Banfield N, Addy M. J Clin Periodontol 2004

Устойчивость к действию кислоты in vitro устойчивость к действию кислоты через 30 сек Технология с аргинином Sensodyne Мгновенный эффект Технология с ацетатом стронция Parkinson CR et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss 2): 31 -36.

Устойчивость к действию кислоты in vitro устойчивость к действию кислоты через 10 минут Технология с аргинином Sensodyne Мгновенный эффект Технология с ацетатом стронция Parkinson CR et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss 2): 31 -36.

Заключение Раннее выявление и профилактика факторов риска и соответствующее вмешательство, включая отказ от вредных привычек, являются основными в предотвращении развития ГД Лечение включает ежедневное использование гипосенситивных зубных паст Создание устойчивого изолирующего слоя, запечатывающего дентинные канальцы, является основой долговременного успеха в лечение ГД.

Делать больше, Чувствовать лучше, Жить дольше Page 33