Giovanni Bortolani Пушкинский медицинский колледж Заболевания сердечно-сосудистой системы 2011 Дисциплина «Патология» , курс 2 Преподаватель: Чагаева О. И.
Классификация заболеваний Атеросклероз Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда Ревматизм Миокардит Перикардит Пороки сердца Хроническая сердечная недостаточность
Атеросклероз – дистрофическое заболевание с поражением стенок артерий Вид дистрофии: мезенхимальная липидная (белковолипидная) (смотри лекцию «Дистрофия» ) Сущность патологии: отложение в стенку артерии белковолипидных соединений с разрастанием вокруг отложений соединительной ткани, т. е. образование атеросклеротических бляшек (АСБ) Этиология: причины не известны факторы риска: 1) возраст (чем больше возраст, тем больше АСБ), 2) мужской пол, 3) курение, 4) артериальная гипертензия, 5) сахарный диабет, 6) ожирение Наиболее значим атеросклероз сосудов сердца (ИБС) и мозга (ишемический инфаркт мозга, или ишемический инсульт)
Стеноз 50% 75 лет Стеноз 75% 75 лет Почти полный стеноз 41 год Различная степень стеноза сосуда бляшкой
Осложнения атеросклероза изъязвление бляшки (разрыв покрышки и выпад содержимого в просвет сосуда) эмболия содержимым бляшки другого сосуда тромбоз на изъязвленной поверхности бляшки Изъязвленные бляшки в аорте изъязвление
Последовательность патологических процессов в органах при атеросклерозе сосудов атеросклеротическая бляшка стеноз и обтурация артерии ишемия органа/ткани гипоксия ткани дистрофия ткани некроз участка органа смерть организма рубец миокарда киста мозга снижение функции органа/ткани ( «недостаточность» )
Атеросклероз сосудов мозга: ишемический инфаркт (инсульт) сравните со здоровым полушарием Инфаркт мозга в области передней мозговой артерии: почернение мозгового вещества Последствие инфаркта мозга – киста
Атеросклероз сосудов мозга: кровоизлияние в мозг (инсульт) Кровоизлияние в мозг с прорывом крови с желудочки мозга (смертельное осложнение) гиалиноз сосудов и атеросклероз (в завершающей стадии развития бляшки с отложение солей кальция атерокальциноз) приводят к потере прочности сосудистой стенки при внезапном подъеме давления (гипертонический криз) может произойти разрыв стенки сосуда
Ишемическая болезнь сердца Этиология: атеросклероз коронарных сосудов Патогенез: несоответствие между потребностью миокарде в кислороде и его доставкой, что приводит к развитию дистрофии миокарда и возможно к некрозу участка органа Клиническая картина: разнообразна (смотри классификацию), наибольшее практическое значение имеют инфаркт миокарда (ИМ) и ХСН Различия в клинической картине определяются локализацией атеросклеротической бляшки и степенью стеноза коронарного сосуда
Атеросклероз коронарных артерий стенокардия инфаркт миокарда тромб Обтурация стеноз просвета сосуда Обтурация сосуда на 50% бляшка сосуда на 90%просвета сосуда бляшка кровоизлияние
Классификация ИБС (слайд дан для ознакомления) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Внезапная коронарная (сердечная) смерть Стенокардия (характерная боль в области сердца, которая снимается нитроглицерином) Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз (рубец после крупноочагового инфаркта миокарда ) Атеросклеротический кардиосклероз (рубчики после мелкоочаговых поражений миокарда) Аритмия Хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда При ИМ образуется участок некроза различных размеров, который подвергается организации (т. е. замещению соединительной тканью) Тип некроза: коагуляционный (сухой), по внешнему виду белый с геморрагическим венчиком (смотри лекцию «Апоптоз и некроз» ) Исход ИМ: рубец Клиническая картина (в типичном случае): внезапная интенсивная боль в области сердца, боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть слева, межлопаточную область, слабость, одышка. Боль нитроглицерином не снимается. Требуется неотложная помощь. Осложнения: отек легких, кардиогенный шок и тд.
Стадии острого инфаркта миокарда (0 -28 дней) Ишемическая (первые сутки) – визуально изменения миокарда не выявляются, только микроскопически (дистрофия миокарда) Некротическая (до 5 суток) – визуально появление очага белого цвета (с геморрагическим венчиком) Стадия организации (до 28 дней) – визуально белые плотные очаги Некротическая стадия ОИМ, белый инфаркт. Геморрагический венчик отсутствует
Некротическая стадия ОИМ Геморрагический венчик Зона некроза Белый инфаркт с геморрагическим венчиком Поперечный разрез сердца Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и перегородки
Стадия организации ОИМ Рубец перегородки Рубец переднебоковой стенки левого желудочка
Сердечная недостаточность Патологическое состояние, при котором: (1) нормальное кровоснабжение органов и тканей обеспечивается усиленной работой органов дыхания и кровообращения (стадия компенсации) (2) нормальное кровоснабжение органов и тканей не может быть достигнуто даже усиленной работой органов дыхания и кровообращения (стадия декомпенсации) Классификация СН: острая - ОСН (напр. отек легких), хроническая – ХСН (исход разных заболеваний сердца и заболеваний органов дыхания ( «легочное» сердце) левожелудочковая (симптом – одышка), правожелудочковая (симптомы - одышка, отеки), тотальная (обе половины сердца)
Этиология лево- и правожелудочковой СН Левожелудочковая СН артериальная гипертензия ИБС, инфаркт миокарда, аритмии «левые» пороки сердца (митральный и аортальный клапан) миокардит различные дистрофии миокарда (напр. алкогольгая) Правожелудочковая СН хронические заболевания органов дыхания (хронический обструктивный бронхит, эмфизема, тяжелая форма бронхиальной астмы) – «легочное» сердце «правые» пороки сердца (трехстворчатый клапан, клапан легочного ствола)
Патогенез левожелудочковой ХСН снижение насосной функции левых отделов сердца снижение сердечного выброса в аорту венозная гиперемия малого круга кровообращения снижение кровоснабжения органов и тканей циркуляторная гипоксия дистрофия органов венозный застой и повышение венозного давления снижение функциональных возможностей органов, слабость одышка
Патогенез правожелудочковой ХСН снижение насосной функции правых отделов сердца снижение присасывающей функции правых отделов сердца венозная гиперемия малого круга кровообращения венозная гиперемия большого круга кровообращения венозный застой и повышение венозного давления одышка отеки застойные органы: легкие, печень, почки
Краткая характеристика ХСН (повтор лекции «Нарушения кровообращения» ) В РФ насчитывается более 8’ 000 больных ХСН (!!!) Клиническая картина: слабость + одышка + отеки на ногах, в очень тяжелых случаях у больных развивается: анасарка - отек подкожной клетчатки всего организма (генерализованный отек) асцит - скопление жидкости в брюшной полости гидроторакс - скопление жидкости в грудной полости застой жидкости в органах: легком и печени Смерть пациента ХСН может наступить от отека легких
Патогенез застойных отеков при ХСН снижение насосной функции сердца 1) венозная гиперемия и венозный застой в большом круге кровообращения плазморрагия отеки 2) задержка жидкости в организме
Механизм развития пневмосклероза и клинических проявлений при ХСН Снижение насосной функции сердца венозная гиперемия (венозный застой) гипоксия легкого через несколько лет склероз легкого Повышение венозного давления в малом круге плазморрагия и отек стромы диапедез эритроцитов одышка кровохарканье
Компенсаторные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой при ХСН 1. 2. 3. 4. Тахикардия самый ранний и постоянный симптом 5. тахикардия гипертрофия миокарда одышка увеличение количества эритроцитов в крови вынужденная поза Сравни с компенсаторными реакциями при ХДН
Гипертрофия миокарда А Б Здоровое (А) и гипертрофированное (Б) сердце в сравнении Компенсаторная гипертрофия позволяет длительное время поддерживать сократительную функцию сердца на высоком уровне и обеспечить организм кровью в соответствии с потребностями
Внешний вид больных ХСН. Вынужденное положение Ортопное – положение сидя спустив ноги Положение с приподнятым головным концом http: //picasaweb. google. com/dr. andresanchez/USMLE#5215285426375602930
Признаки сердечной недостаточности не относящие к компенсаторным реакциям Периферические отеки (отеки на ногах) Акроцианоз отеки акроцианоз барабанные палочки, часовые стекла кашель, кровохарканье
Скачать презентацию Giovanni Bortolani Пушкинский медицинский колледж Заболевания сердечно-сосудистой системы
10_Zabolevania_sss.pptx