Гинекология Инструментальные методы исследования
Бимануальное исследование
Инструментальные методы исследования Зондирование полости матки Пункция брюшной полости через задний свод
Пункция через задний свод
Диагностическое выскабливание Расширение цервикального канала Раздельное диагностическое выскабливание Кюретка для получения соскоба слизистой матки
Ультразвуковая диагностика в гинекологии Из дополнительных методов ультразвуковое исследование становиться одним из основных в гинекологической практике. Несомненными преимуществами УЗИ являются безболезненность, техническая простота манипуляции, отсутствие необходимости проникновения внутрь организма, высокая информативность и чувствительность. Данный метод практически не имеет противопоказаний и допускает многократное повторение исследований без риска ухудшения состояния пациента. С помощью УЗИ проводят ультразвуковую диагностику заболеваний органов женской половой сферы: оценку состояния матки и эндометрия, исследование молочных желез, обследование придатков матки и др. Несмотря на то, что УЗИ дает информацию о процессах, происходящих в малом тазу, не следует забывать, что данный ультразвуковой метод диагностики в гинекологии является вспомогательным при постановке диагноза, поэтому решение о назначении и сроках проведения УЗИ принимает лечащий врач - гинеколог.
УЗИ матки в норме
УЗИ матки в норме Стенки здоровой матки по толщине не отличаются
УЗИ матки с внутренним эндометриозом (аденомиозом) Матка существенно увеличена в размерах, у нее как бы «раздутый» , толстый вид. Это происходит за счет врастания эндометрия в миометрий (мышцу матки).
УЗИ матки с внутренним эндометриозом (аденомиозом) Передняя и задняя стенки резко отличаются по толщине. Эндометрий матки за счет неровности стенок смещен кпереди. Миометрий неоднородный.
Киста жёлтого тела Киста желтого тела левого яичника. Яичник представлен образованием сетчатой структуры с тонкой капсулой.
Поликистоз яичников на УЗИ Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее к бесплодию за счет того, что в яичниках не происходит овуляции. 1 - кисты яичников
Трансвагинальное сканирование а - яичник b - фолликул с - премордиальные фолликулы.
Трансабдоминальное сканирование Спираль в полости матки а - матка (поперечное сканирование) b - правый яичник с - фолликулярная киста d - фолликул.
УЗИ: интрамуральный узел (передняя стенка матки). МП – мочевой пузырь М - матка ШМ – шейка матки
Правосторонняя трубная беременность В центре экрана – расширенная маточная труба диаметром 1, 4 см. Срок задержки менструации 2, 5 недели. Пациентка отмечала боли справа, и грязнокоричневые кровянистые выделения из половых путей.
Дермоидная киста левого яичника В центре экрана – округлое образование с анэхогенным неоднородным содержимым. «Белые штрихи» - волосы, в правой верхней трети – жировой компонент
Тканевая биопсия Биопсия — прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. В гинекологии используют: эксцизионную (иссечение кусочка ткани), прицельную (под визуальным контролем с помощью кольпоскопа или гистероскопа) пункционную биопсию. Биопсию чаще всего выполняют при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки, наружных половых органов, влагалища и т. д. Эксцизионная биопсия
Цитологическая диагностика Цитологическому исследованию подвергают клетки, полученные: - в мазках из шейки матки, - пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства), аспирате из полости матки. Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате. Цитологические исследования являются скрининг-методом при массовых профилактических осмотрах женского населения, в первую очередь в группах повышенного риска, с целью раннего выявления злокачественных заболеваний
Кимопертубация - кимографическая пертубация, современный метод исследования проходимости маточных труб путем пертубации - продувания газом. Кимопертубация может проводиться с помощью специального компьютерного аппарата. В полость матки вводится газ со скоростью 25 куб. см в минуту, который должен пройти по маточным трубам и выйти в брюшную полость. При поступлении газа из маточных груб в брюшную полость стетоскопом определяется характерный трубный шум. Субъективным признаком попадания газа в брюшную полость является френикус-симптом — боли в правой надключичной области, обусловленные раздражением газом окончаний диафрагмального нерва(исследуемые женщины отмечают боль в плечах). При нарушении проходимости маточных труб возникают боли в низу живота. Компьютер считает частоту и амплитуду сокращений маточных труб, скорость, с которой газ попадал в полость матки, и другие параметры. После этого выдается диагностический результат, по которому гинеколог может определить проходимы ли маточные трубы и насколько сохранена их функциональная активность.
Кимопертубация, методика проведения Кимопертубацию лучше проводить до наступления овуляции в 1 фазу менструального цикла • на момент проведения кимопертубации и за 4 месяца до неё не должно быть острых воспалительных процессов в половых органах и инфекции • мазки из влагалища должны быть «чистыми» • в день перед проведением кимопертубации необходимо полностью опорожнить кишечник, а перед самой процедурой - мочевой пузырь Кимопертубация не имеет негативных последствий для здоровья женщины, после проведения кимопертубации, уже в данном менструальном цикле можно планировать наступление беременности
Гидротубация маточных труб Гидротубация — введение жидкости через полость матки в маточные трубы для установления их проходимости или с лечебной целью. Раньше гидротубацию широко применяли для диагностики и лечения трубного бесплодия. В современных условиях гидротубацию осуществляют после пластических операций на маточных трубах с целью динамического наблюдения за проходимостью оперированной трубы и предотвращения воспалительных и спаечных процессов, а также после удаления одной из маточных труб для уточнения проходимости оставшейся трубы. Применение гидротубации для лечения трубного бесплодия многими исследователями оспаривается. Условиями проведения гидротубации являются I и II степени чистоты влагалища, отсутствие патогенной флоры в мазках из канала шейки матки и мочеиспускательного канала, отсутствие патологических изменений в крови и моче. Гидротубация противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах в половых органах, опухолях матки и её придатков, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных болезнях.
Гидротубация маточных труб Гидротубацию выполняют в стационаре или в амбулаторных условиях . Для установления проходимости маточных труб гидротубацию осуществляют в период с 7— 8 -го по 24 -й день менструального цикла. Перед гидротубацией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Для предотвращения воспалительных и спаечных процессов в полость матки вводят антибиотики, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты, лидазу и др. , предварительно их растворяют в 0, 25% растворе новокаина или изотоническом растворе хлорида натрия (растворы, вводимые в полость матки, должны быть стерильными). При проведении исследования с помощью специальных аппаратов давление в матке регистрируется на ленте самописца: - в случае полной проходимости маточных труб давление в системе падает по достижении 60 мм рт. ст. (в результате прохождения жидкости из маточных труб в брюшную полость); - при частичной проходимости маточных труб падение давления наступает при 100— 120 мм рт. ст. , - при полной непроходимости падения давления не происходит. При непроходимости в области перешейка колебания давления в системе не происходит; при непроходимости в ампулярных отделах возможны ритмичные небольшие колебания давления за счет перистальтики маточных труб. В случае растяжения маточных труб давление незначительно падает, могут появляться боли в низу живота.
Денситометрия Ультразвуковой денситометр UBIS 5000 (Франция) Самый современный аппарат для диагностики остеопороза путем измерения скорости прохождения ультразвуковой волны в пяточной кости человека. Благодаря тому, что в аппарате предусмотрен ручной или автоматический выбор зоны интереса, достигается высокая достоверность результатов и качество изображения. Только костная денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и выявить степень риска переломов.
Преимуществами данного прибора являются: -высокая точность измерения; время сканирования - 1 мин. 50 сек. ; - запоминание исследований пациента на длительное время для последующего наблюдения; - возможность произведения измерений 5 областей интереса для каждого пациента; - исследование безболезненно, безопасно, доступно всем желающим. Проведение денситометрии необходимо в следующих случаях: -всем лицам старше 50 лет; -женщинам в период беременности, менопаузы и постменопаузы; - для контроля эффективности лечения.
Скачать презентацию Гинекология Инструментальные методы исследования Бимануальное исследование
инструментальные методы исследования.ppt