Гинекологическое отделение восстановительного лечения руководитель — акад РАМН

Гинекологическое отделение восстановительного лечения (руководитель - акад. РАМН, проф. Серов В. Н. ) Предгестационная подготовка женщин с «маточным» фактором невынашивания беременности. Использование современных физических факторов к. м. н. Силантьева Е. С.

ФИЗИОТЕРАПИЯ « » (греч. ) - природа « » (греч. ) - терапия - область медицины, изучающая действие на организм природных и искусственно созданных физических факторов, применяемых с целью профилактики терапии и восстановительного лечения различных заболеваний

«Природа – врач болезней» Гиппократ Косский (460 -377 гг. до н. э. ) Первое упоминание о электротерапии: Скрибиний Ланг в 31 г. н. э. при лечении мигрени прикладывал к голове больного щупальца электрического ската, а для лечения подагры использовал ножные ванны с электрическими рыбами. Первое использование аппаратной электротерапии: В. В. Петров в 1802 г. (Россия) впервые применил методику лекарственного электрофореза ртути при сифилисе

Физические факторы: üприродные üискусственно созданные (аппаратная физиотерапия) Достоинства искусственно созданных физических факторов: üстрого направленные, индивидуально адаптированные воздействия за счет большого числа регулируемых параметров üэкономическая и бытовая доступность

Преимущества физиотерапии: üрасширяется диапазон методов лечебного воздействия и сокращаются сроки лечения больных üне возникает аллергия и лекарственная болезнь üпотенцируется действие большинства лекарственных веществ üотсутствует побочное действие на другие органы и ткани üвозникают мягкие безболезненные ощущения üиспользуют неинвазивные методы лечебного воздействия üимеется более длительный период ремиссии хронических заболеваний

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Патогенез хронического эндометрита Реинфекция условно-патогенной флоры Снижение барьерной функции эндометрия Инфекционный агент Воспалительные инфильтраты Дисбаланс цитокинов Фиброз Гиперкоагуляция Гипоксия Нарушения рецепции и имплантации Дисбаланс цитокинов Спазм мелких сосудов

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Хронический эндометрит Медикаментозные средства Лечебные эффекты Физиотерапия (механизм действия) Антибактериальные и противовирусные препараты Антимикробный Активация местного иммунитета, усиление действия лекарств НПВС Противовоспалительный Снижение активности воспаления, дегидратация, лимфодренаж Метаболические препараты Усиление клеточного мет-ма Активация обменных процессов в зоне воздействия Вазоактивные препараты Улучшение микроциркуляции Ликвидация спазма мелких сосудов, гипокоагуляция Циклическая гормональная терапия «Созревание» эндометрия Сокращение фиброза Системная энзимотерапия Изменение рецепции Снижение образования, деградация коллагенов в эндометрии

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Хронический эндометрит Воспалительные изменения в эндометрии Нарушение васкуляризации эндометрия Фиброз стромы эндометрия Иммунологические нарушения Нарушение процессов имплантации, развития хориона и формирования плаценты «Маточный» фактор невынашивания беременности ФИЗИОТЕРАПИЯ Противовоспалительное действие Вазотропное действие Фибролитическое действие Иммунокорригирующее действие Повышение имплантационного потенциала эндометрия повышение частоты вынашивания беременности

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ (лечение состояний, требующих оперативного вмешательства) 0 ч 2 ч Постгоспитальный этап После разрушения внутриматочных синехий или перегородки, миомэктомии, полипэктомии, удаления остатков плодного яица После лапароскопии, лапаротомии После внутриматочных манипуляций ОПЕРАЦИЯ Госпитальный этап 24 ч После операции 36 ч 5 – 7 день первого после операции менструального цикла

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ (лечение состояний, требующих оперативного вмешательства) 1 й этап - госпитальный (ранняя восстановительная ФТ) После хирургического лечения таких состояний как: Ø внутриматочные синехии Ø полипы эндометрия Ø внутриматочная перегородка Ø субмукозная миома матки Ø а также после диагностического выскабливания стенок полости матки Цель: Ø профилактика образования спаек Ø бактериостатический эффект Ø противоэкссудативный (противовоспалительный) Ø лимфодренирующий (противоотечный) эффекты Начало: Ø первые 2 -24 -36 часов после операции Продолжительность: Ø от нескольких (3 -4) дней до 2 х недель

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ (лечение состояний, требующих оперативного вмешательства) Используемые физические факторы Ø переменное низкочастотное магнитное поле (Арсланян К. Н. , 1991; Шмелева С. В. , 1998; Ипатова М. В. , Гатина Т. А. , Маланова Т. Б. , 2005) Øтоки надтональной частоты (Ипатова М. В. , 2000) Ø лазеротерапия (Стругацкий В. М. , Кубицкая Ю. В. , 2003) Ø постоянное магнитное поле, КВЧ-терапия, импульсные токи (Стругацкий В. М. , Маланова Т. Б. , Арсланян К. Н. , 2005)

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ (лечение состояний, требующих оперативного вмешательства) 2 й этап - постгоспитальный (отсроченная восстановительная ФТ) После хирургического лечения таких состояний как: Ø внутриматочные синехии Ø полипы эндометрия Ø внутриматочная перегородка Ø субмукозная миома матки Ø а также после выскабливания стенок полости матки, прерывания замершей беременности или удаления остатков плодного яйца Цель: Начало: Продолжительность: Ø трофостимулирующий Ø дефиброзирующий через 2 -4 недели после операции, на 5 -7 день очередного менструального цикла Ø от 3 х до 12 месяцев

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Показания для предгестационной подготовки эндометрия Хронический эндометрит (морфологически подтвержденный, а также при наличии клинических, эхографических или гистероскопичкских его признаков) Наличие в анамнезе указаний на: - острый эндометрит, в особенности послеродовый - неоднократные выскабливания стенок полости матки, в особенности повторные (reobrasio) - внутриматочные манипуляции (разрушение внутриматочных синехий, внутриматочной перегородки, полипэктомия, удаление субмукозно расположенного миоматозного узла, фрагментов костной ткани и др. )

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Предгестационная подготовка эндометрия Цель: Ø трофостимулирующий Øдефиброзирующий Øпротивовоспалительный эффекты Øвосстановление рецептивности эндометрия Начало: Øна 5 -7 день очередного менструального цикла Продолжительность: Ø от 3 х до 12 месяцев Кратность курсов: Ø от 1 -го до 3 -х Расстановочность курсов Ø интервал не менее 2 -х месяцев

Физиотерапия при «маточном» факторе ППП (лечение состояний, требующих оперативного вмешательства – 2 -й этап, предгестационная подготовка эндометрия) Используемые физические факторы Ø микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле ультравысокой частоты, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез различных лекарственных веществ (Стругацкий В. М. , Логинова И. Е. , 1977) Ø низкочастотная магнитотерапия, ТНЧ-терапия и интеренференционные токи (Стругацкий В. М. , Попович Л. С. , 1997) Ø электроимпульсная терапия с помощью комплекса «Андро-Гин» (Стругацкий В. М. , Силантьева Е. С. , 2002; Мартынов С. А. , Демидов В. Н. , 2004) Ø импульсное электростатическое поле низкой частоты (Мартынов С. А. 2005) Ø интерференционные токи (Силантьева Е. С. , Шишканова О. Л. , 2005) Ø внутриматочная лазеротерапия и комбинированная локальная озоно-лазерная терапия (Балтуцкая О. И. , 2000; Беликова Е. В. , 1997; Ншанян С. Ю. , Побединский Н. М. , Зуев В. М. , Джибладзе Т. А. , 2004) дозированная локальная гипертермия (Ступко А. И. ; Служинская А. Б. , 1991)

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Дифференцированный выбор физических факторов (критерии) 1. Собственно гинекологическое заболевание, его форма, стадия, основные синдромы (синдромально-патогенетический подход) 2. Возраст 3. Сопутствующие гинекологические заболевания 4. Исходная эндокринная функция яичников 5. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания 6. Характер ответных реакций на проводимое лечение

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Синдромально-патогенетическая классификация лечебных физических факторов (Пономаренко Г. Н. , 2006) Фрагмент Методы модуляции типовых патологических процессов противовоспалительные методы (1 -я группа) (магнитотерапия, красная лазеротерапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов и др. ) трофостимулирующие методы (2 -я группа) (интерференцтерапия, амплипульстерапия, инфракрасная лазеротерапия и др. )

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Алгоритм лечения и мониторирования 1 -7 2 цикл 7 -8 3 цикл 19 -21 3 цикл 7 -8 4 цикл Биопсия УЗИ Метаболическая, ЦГТ, вазоакт. пр-ты УЗИ и допп-ия УЗИ А/б терапия Биопсия, выскабливание, др. в/м манипуляции Дни менструального цикла 6 -12 1 цикл УЗИ и допп-ия Физиотерапия (2 -я группа ЛФФ) Физиотерапия (1 -я группа ЛФФ) 19 -21 7 -8 6 -12 4 цикл 5 цикл

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Взаимная интеграция специалистов Врач акушер-гинеколог формулирует полный диагноз из которого следует цель лечебных воздействий сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патология осуществляет мониторирование эффективности Врач физиотерапевт выбирает конкретный лечебный физический фактор с учетом преобладающего механизма его лечебного действия противопоказаний к конкретному физическому фактору возможностей конкретного кабинета физиотерапии информирует акушера-гинеколога о продолжительности периода последействия используемого физического фактора Врач функциональной диагностики проводит эхографию эндометрия и допплерометрию сосудов матки в динамике лечения

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Оптимизация условий применения физических факторов 1. Учет биологических ритмов 2. Мотивация на лечение 3. Физическая активность 4. Рационализация питания 5. Исключение вредных привычек и охлаждений 6. !? Контрацепция

Физиотерапия при «маточном» факторе НБ Осложнения при использовании физических факторов Появление или усиление болевого синдрома во время процедуры или курса лечения при появлении или усилении болевого синдрома во время проведения процедуры следует прекратить процедуру, уточнить технику проведения процедуры и откорректировать ее при появлении или усилении болевого синдрома в процессе лечения, особенно после 3 -5 первых процедур следует исключить: активацию микробного фактора, формирование или усиление застойных явлений в малом тазу, нарушение функции соседних органов, психогенное влияние процедуры В зависимости от выявленной причины возможны: продолжение назначенной ФТ на фоне медикаментозной коррекции, изменение параметров физиовоздействия или физического фактора, отмена ФТ, продолжение лечения в первоначально избранном

Сохранение и восстановление репродуктивной перспективы ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ТЕРАПИЯ Невынашивание беременности Профилактика и восстановительное лечение Различные заболевание и состояния, ухудшающие репродуктивный прогноз

Сохранение и восстановление репродуктивной перспективы Различные заболевание и состояния, ухудшающие репродуктивный прогноз 1. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза 2. Искусственное прерывание беременности 3. Иные гинекологические операции

Физиотерапия в практике акушера-гинеколога (клинические аспекты и рецептура) В. М. Стругацкий Т. Б. Маланова К. Н. Арсланян