Гинекологический перитонит Выполнил курсант 6 курса 4 факультета

Гинекологический перитонит Выполнил: курсант 6 курса 4 факультета ефрейтор Усманов Ф. Р.

Актуальность острые гинекологические заболевания, осложненные перитонитом, встречаются у 3, 3 -11, 2% больных; пельвиоперитонит у больных с серозным воспалительным поражением придатков матки встречается в 83, 6%, а при гнойном процессе в 100%; разлитой перитонит у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, колеблется от 1, 2% до 4, 5%.

Этиология I. Воспалительный процесс: cальпингоофорит; II. Внутрибрюшные кровотечения: апоплексия яичника ; внематочная беременность; III. Опухолевый процесс: некроз миоматозного узла. IV. Ятрогенные повреждения.

Классификация I. По этиологическому признаку: первичный (спонтанный бактериальный перитонит); вторичный (форма осложненной интраабдоминальной инфекции); третичный (без манифестирующего источника инфекции). II. По степени распространенности воспалительного процесса: местный ограниченный перитонит (пельвиоперитонит); разлитой перитонит.

Классификация III. По характеру экссудата: серозный; серозно-геморрагический; серозно-фибринозный; фибринозно-гнойный. IV. По фазам развития: реактивная фаза – до 24 ч; токсическая фаза – 24 -72 ч; терминальная фаза – более 72 ч.

Стационарное лечение показано всем больным с гинекологическими перитонитами. Все больные при поступлении в стационар обследуются в соответствии: 1. Приказом МЗ РФ № 323 от 05. 12. 1998 г «Об отраслевых стандартах объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонаталогии» ; 2. Приказом МЗ и СР РФ от 02. 10. 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи в РФ»

Клиника острого пельвиоперитонита Быстрый подъем температуры в пределах 38 -390 С; Нарастание явлений интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, частый пульс); Боли средней интенсивности, тупого или давящего характера в нижних отделах живота; Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота; Вялая перистальтика; Болезненность при смещении шейки матки при специальном гинекологическом обследовании; Бели серозно-гнойного или гнойного характера; Лейкоцитоз с умеренным сдвигом лейкацитарной формулы влево, ускорение СОЭ и повышение С-реактивного белка.

Клиника разлитого перитонита Усиление болей и распространение их по всему животу; Усиление явлений интоксикации (появление тошноты и рвоты, учащение пульса, снижение АД); Живот не участвует в акте дыхания; Кожные покровы приобретают бледный или даже серый оттенок; Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах; Отсутствие перистальтики, вздутие живота.

Фазы перитонита Ø Реактивная фаза – резко выраженные симптомы раздражения брюшины, учащение пульса до 100 -120 в минуту, повышение АД, повышение температуры тела до 380 С, умеренно выраженный токсический сдвиг в формуле крови; Ø Токсическая фаза – стихание местных явлений и превалирование общих реакций, пульс 120 -140 в минуту, дыхание до 30 -36 в минуту и станивиться поверхностным, диурез снижается до 40 млчас, появляется вздутие живота, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины слабо выражены, перистальтика не определяется;

Фазы перитонита Ø Терминальная фаза – лицо Гиппократа, адинамия, прострация, нередко интоксикационный делирий, расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, падение температуры тела на фоне резкого гнойно-токсического сдвига в формуле крови, бактеремия, септический шок.

Методы диагностики I. Клинические: Общесоматическое обследование; Гинекологическое обследование; Инструментальные методы: Ø Контактная биомикроскопия; Ø УЗИ брюшной полости и малого таза; Ø Рентгенография; Ø Кульдоцентез; Ø Диагностическая лапороскопия.

Методы диагностики II. Лабороторные: Общеклинический анализ крови; Биохимический анализ крови; Общеклинический анализ мочи; Гистологические исследования; Микробиологические исследования.

Тактика лечения Консервативное лечение – серозные формы воспаления без тубоовариальных образований; 2. Лапороскопический доступ – у больных с пельвиоперитонитом, как правило, при давности процесса не более 2 -3 недель и наличии воспалительного образования в придатках матки размером не более 6 -8 см; 3. Лапаротомия при воспалительных образований матки более 6 -8 см, сепсис, шок, разлитой перитонит. 1.