Гигиенические основы питания как источник здоровья и нормального

Гигиенические основы питания как источник здоровья и нормального физического развития детей.

n Главной задачей перед родителями и врачами для нормального развития ребенка в течение всей дальнейшей жизни является полноценное питание в грудном возрасте, что в педиатрии называется вскармливанием.

n Именно в этом периоде отмечается наиболее интенсивное увеличение массы и длины тела, формирование внутренних органов и систем, иммунологического статуса. Необходимым компонентом полноценности этих процессов является поступление в организм всех основных ингредиентов и дополнительных элементов с пищевыми продуктами.

Питание обеспечивает следующие основные, жизненные особенности и функции организма: n - физическое и нервно-психическое развитие ребенка; n - в детском возрасте создание, а затем непрерывное восстановление всех тканей; n

n n с пищей поступает энергия, необходимая для внешней работы, передвижения, а также для всех внутренних процессов в организме; - с продуктами поступают ингредиенты, из которых синтезируются гормоны, иммуноглобулины, антитела, ферменты и другие необходимые для организма вещества.

n Для осуществления этих функций ребенок должен получить питательные вещества необходимого состава и объема. Это имеет особое значение для молодого растущего организма. В связи с нерациональным питанием возникают нарушения физиологического и психического развития, отставание в массе тела и росте ребенка, которые после достижения определенного возраста являются необратимыми и не могут быть компенсированы ни в какие последующие периоды жизни.

n Отсюда вытекает основное требование к рациональному (лат. rationalis — умный) питанию — количество и качество принимаемой пиши должны соответствовать потребностям организма.

n n n Питание ребенка на первом году жизни называется вскармливание. Вскармливание обеспечивает адаптацию малыша к внешнему миру и определяет рост и развитие детского организма. Существует 3 основных вида вскармливания: - естественное=натуральное=грудное; - искусственное; - смешанное.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ n n Естественным называется такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Однако, если до введения прикорма молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи или ребенок получает донорское молоко, вскармливание тоже называется естественным. Грудное вскармливание обеспечивается молочными железами матери при их нормальном функционировании. Грудные железы начинают развиваться у девочек в старшем школьном возрасте, а окончательно формируются во время беременности.

Грудное вскармливание n ВОЗ определяет исключительно грудное вскармливание - как вскармливание грудным молоком, без дополнения рациона ребенка другой жидкостью, твердой пищей, за исключением лечебных средств или витаминных препаратов. n Грудное вскармливание необходимо начинать в течение первого часа после рождения и продолжать до 1 года, а при возможности до 2 -х лет. n

Материнское молоко n Единственный идеальный продукт питания для обеспечения гармоничного развития ребенка первых 6 месяцев жизни.

Преимущества грудного вскармливания для здоровья n n n Ребенка Дети реже болеют инфекционными и аллергическими болезнями Имеют меньший риск развития отита, диареи, синдрома внезапной смерти в старшем возрасте, бронхиальной астмы, ожирения, имеют лучше показатели умственного развития Матери Имеют меньший риск заболеть злокачественными болезнями (рак молочной железы и яичников).

Вскармливание «по требованию ребенка» n В домашних условиях и в родильном доме ребенок сам определяет количество и длительность вскармливания (без ограничения со стороны матери) n Простое правило для установления частоты кормленийкормить, когда ребенок проголодается: ребенок поворачивает голову к матери, сосет свою руку n Плач ребенка не всегда является признаком голода

Оценка грудного вскармливания n При каждом медицинском профилактическом осмотре до 3 лет проводится: n Оценка грудного вскармливания n Оценка физического развития n Оценка нервно-психического развития n При выявлении отклонений в физическом развитии и вскармливании ребенка, проводят повторную оценку в течение 2 -х дней после предыдущей оценки, а в дальнейшем по необходимости

Основные признаки правильного положения при грудном кормлении WHO, UNICEF, 1993

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери: n Рот ребенка широко открыт n Губы ребенка вывернуты наружу n Губы ребенка захватывают большую часть ареола: верхняя часть ареола видна больше, чем нижняя n Подбородок ребенка касается груди матери

Достоверные признаки недостаточного получения ребенком грудного молока n Прибавка массы тела меньше 500 г за месяц; n Мочевыделение ребенка меньше 6 раз в день, моча желтая и концентрированная с резким запахом. n При выявлении отклонений в физическом развитии ребенка, необходимо через два дня провести повторный осмотр и в дальнейшем по необходимости

Возрастные периоды, когда ребенок может потребовать больше грудного молока: n 3 недели; n 6 недель; n 3 месяца. n Это обусловлено интенсивным ростом ребенка в эти возрастные периоды, что ведет к необходимости более частого прикладывания к груди

Консультация матери по вскармливанию ребенка до 6 месяцев n Количество кормлений за сутки – 8 -10 раз n Кормление по требованию ребенка ночью n Правильно прикладывать ребенка к груди n Матери необходимо полноценно питаться и отдыхать днем n Отказаться от сосок и пустышек

Лактационные кризисы n Лактационные кризисы – это временное уменьшение количества молока без видимых причин, которое продолжается 3 -4 дня и имеет обратимый характер. n В этот период матери необходим дополнительный отдых n При ОРЗ у матери кормление ребенка продолжают n Грудное вскармливание матери приостанавливается приеме матерью лекарственных препаратов, которые нельзя применять кормящей матери

Введение прикорма n n n Прикорм — это постепенная замена материнского молока приготовленной пищей. Ко времени введения прикорма ферментная система кишечника ребенка уже достаточно зрелая для того, чтобы полноценно переварить и всосать всю дополнительную, кроме молока, пищу. Необходимость прикорма обоснована следующим: - постепенно количество молока у матери уменьшается; - в грудном молоке достаточное для нормального развития ребенка количество белков, жиров, углеводов имеется только до 4 -5 месяцев малыша;

n n - в продуктах растительного происхождения имеются минеральные вещества, потребность в которых к концу первого полугодия увеличивается; - для правильного функционирования желудочнокишечного тракта нужна клетчатка, которой нет в материнском молоке; - жевание во время прикорма — один из факторов правильного развития аппарата речи; - благодаря прикорму ребенок постепенно приучается к приготовленной пище и отвыкает от материнского молока.

n n n n I прикорм вводится обычно в 4, 5 -5 месяцев или когда масса тела ребенка удваивается по сравнению с массой при рождении. Внимание: - даже при удвоении массы тела прикорм вводится не ранее 4 месяцев; - по современным данным, в случае нормального развития ребенка прикорм можно ввести и в 6 месяцев (но не позже!). Возраст, в котором рекомендуется первая дача прикорма, несколько отличается в разных странах: • Американская ассоциация педиатров — в возрасте свыше 5 -6 месяцев; • Индия — не позже 6 месяцев; • ВОЗ рекомендует введение прикорма не ранее 6 -го месяца.

Первый прикорм n n В 6 месяцев необходимо ввести прикорм с учетом потребности ребенка в железе и продолжать вместе с тем грудное вскармливание Суточная потребность в ккал представлена в таблице

n n n Исследованиями последних лет установлено, что введение I прикорма в более ранний срок (до 4 месяцев) приводит к развитию следующих отрицательных последствий: - уменьшение количества грудного молока у матери (так как уменьшается частота и активность сосания); - появление анемии (так как уменьшается всасывание железа); - частые бактериальные заболевания кишечника (в связи с нарушением правил гигиены); - пищевая аллергия; - в дальнейшем более частое возникновение гипертонической болезни, ожирения, атеросклероза.

Энергетическая потребность ребенка до 2 -х лет

Правила введения прикорма n Прикорм лучше давать во время завтрака или обеда вместе с другими членами семьи n После непродолжительного кормления грудью (в случае искусственного вскармливания – небольшого количества молочной смеси) n Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении n n Прикорм давать с ложки

Правила введения прикорма n Каждый продукт прикорма вводится с 1 чайной ложки, увеличивается за 5 -7 дней до полной порции, делится на два кормления n После прикорма, приложить к груди n Добавлять в продукты прикорма грудное молоко. n Прикорм должен быть свежо приготовленным, иметь гомогенную консистенцию, t 36 -37°С.

Правила введения прикорма n Для профилактики железодефицитной анемии с 6 месяцев обязательно вводятся мясо, потом печенка, яичный желток, рыба. n Не рекомендовано употреблять чай и кофе детям до 2 лет n Не следует давать цельное коровье молоко детям до 9 -12 месяцев (фактор риска развития железодефицитной анемии) n Не рекомендовано добавлять соль, перец в продукты прикорма

Продукты прикорма n n Первый продукт прикорма в 6 месяцев - каши (из круп, которые не содержат глютен, гречка, рис, кукуруза), овощное или фруктовое пюре. Частота введения этих продуктов 1 -2 раза в день

n После полной адаптации ребенка к первому виду приготовленной пищи вводится II прикорм — примерно в 5, 5 -6 месяцев. Если первым было овощное пюре, то вторым — каша и наоборот.

n n n На 7 -8 месяце ребенку в рацион питания вводится III прикорм. К этому времени в материнской груди образуется меньше молока, его застой в молочных железах не является опасным, поэтому нет необходимости чередовать грудное молоко и прикормы. Третий прикорм: - нежирный — 9%, 20% жирности — творог (30 г и 50 г к концу 1 года) и кефир; - сухарик, печенье, булка, залитые горячим молоком; таким образом, цельное коровье молоко можно давать ребенку в 7 месяцев; - на 10 месяце жизни можно дать второй раз в день кашу, однако из другой крупы.

Мясо и альтернативные продукты n Мясо: 6 -9 месяцев: телятина, курятина, индюшатина n Рыба: 8 -10 месяцев n Яичный желток: с 7 месяцев n Овощи: Вводятся перед фруктами (кабачки, арбуз, картошка, капуста, патисоны) n Фрукты: (яблоки, персики, абрикосы, сливы) n n Овощи, фруктовое пюре, как низкобелковую еду, дают не более 2 недель, потом необходимо добавлять в них мягкий сыр, мясо.

Соки и другие напитки n n С 6 месяцев некоторые дети могут требовать воду. Сок давать после других прикормов (80 -100 мл. до 1 года. С 6 месяцев необходимо учить ребенка пить из чашки.

Молочные продукты n Мягкий сыр с 6 месяцев. n Цельное коровье молоко с 9 месяцев, а лучше с 1 года. n Не рекомендуется кормить ребенка исключительно козьим молоком, т. к. имеется риск развития фолиево дефицитной анемии.

Частота введения прикорма n До 8 месяцев прикорм 3 раза в день n В 9 -11 месяцев 4 раза в день. n n В 1 год разнообразный прикорм с каждой группы продуктов, уметь пить из чашки

Еда должна быть густой n Прикорм должен быть обогащен: n n Мягким сыром n Сливочным (растительным) маслом n Мясом

Вскармливание детей 9 -12 месяцев n Грудное молоко основной продукт питания. n Кормить по требованию n Целесообразно кормить грудным молоком после прикорма n Необходимо ввести в рацион ребенка сухарики, хлеб, печенье.

Оценка питания ребенка 6 -12 месяцев n Проблемы при вскармливании: n Уточнить кормит мать ребенка грудью; n Сколько раз в сутки прикладывает к груди; n Вводит мать прикорм; n Какие продукты прикорма; n Как часто вводит прикорм; n Какой объем прикорма; n Консистенция прикорма; n Что использует мать при кормлении ребенка: ложку или бутылку с соской;

Консультация матери по вскармливанию ребенка 6 до 12 месяцев n Психологическая поддержка матери. n Кормить ребенка по требованию. Продукты прикорма не должны полностью вытеснить кормление грудью. n Введение прикорма обогащенного железом. n Необходимо общаться с ребенком во время еды. n О вреде принудительного кормления. n Совет о безопасности во время кормления

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ n Искусственное вскармливание — это такой вид вскармливания ребенка I полугодия, когда он совсем не получает материнского молока или оно составляет 1/5 и менее суточного объема пищи.

Основными этиологическими факторами и показаниями являются: n n n - агалактия; - декомпенсированная патология у матери (сердечнососудистой, почечной, печеночной и других систем) ; - психические заболевания матери (эпилепсия, шизофрения, послеродовой психоз и др. ); - заболевания кожи; - социально-бытовые условия — ранний после родов выход матери на работу, занятия в учебных заведениях; - личное нежелание матери кормить ребенка грудью с целью сохранени я формы грудных желез.

n n При искусственном вскармливании ребенок вместо материнского молока получает специально приготовленные смеси, которые делятся на 2 группы: - адаптированные - неадаптированные. Каждая из этих групп делится еще на 2 части: сладкие и кисломолочные смеси.

n n Адаптированные смеси чаще всего готовятся из коровьего молока. В некоторых странах с этой целью используется кобылье, козье и верблюжье молоко. Самое главное положительное отличие адаптированных смесей заключается в том, что они по составу белков, ЖИРОВ, углеводов, витаминов, минеральных веществ приближаются к грудному МОЛОКУ. Кроме того, они адаптированы к особенностям пищеварения и метаболизма детей раннего возраста.

n Неадаптированные молочные смеси — это продукты питания ребенка 1 года жизни, приготовленные из свежего или сухого молока животных без специальной его обработки.

СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ n n n Смешанным называется вскармливание, когда ребенок на первом ПОЛУГОДИИ жизни в течение суток получает материнское молоко и искусственную смесь. Возможные соотношения между объемом указанных питательных продуктов: 2: 1, 1: 1 и 1: 2. Если материнское молоко составляет больше половины общего объема (2: 1), то такой вариант смешанного вскармливания приближается к естественному. Если в суточном объеме преобладает приготовленная смесь (1: 2), такое вскармливание ближе к искусственному. Получение искусственной смеси при смешанном вскармливании называется ДОКОРМ.

Причины и показания смешанного вскармливания: n n - гипогалактия; - социально-бытовые условия (мама выходит на работу, занимается в учебном заведении и т. п. ); - компенсированные заболевания матери (сердечно-сосудистой, почечной и других систем); неполноценное материнское молоко (недостаточное количество ингредиентов), когда у ребенка постепенно при естественном вскармливании развиваются гипотрофия и анемия тяжелой степени.

10 принципов успешного грудного вскармливания: n n Согласно рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ с целью повышения частоты и продолжительности естественного вскармливания все медицинские учреждения, оказывающие родовспомогательные услуги и осуществляющие наблюдение за новорожденными, должны выполнять следующие 10 принципов успешного грудного вскармливания: 1) иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всему медико-санитарному персоналу; 2) обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики; 3) информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания;

n n 4) помогать матерям начинать грудное вскармливание на протяжении первых 30 минут после родов; 5) показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей;

n n n 6) не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний; 7) практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного в одной палате; 8) поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;

n n 9) не давать новорожденным, которые находятся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих) ; 10) поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.

Питание ребенка от 12 месяцев до 3 -х лет n Общие положения n Дети старше года могут есть пищу, которую едят взрослые n Рекомендовано кормить ребенка не меньше 5 -ти раз в день n Три основных n тефтели, котлетки, птица, рыба, печенка, макаронные изделия, бобовые n и два дополнительных приема пищи n банан, яблоко, хлеб с маслом, бисквиты, крекеры

Кормление здорового ребенка от 1 до 3 лет n Продолжать грудное кормление и на втором году жизни. n Ежедневно включать свежие фрукты и овощи. n n Рекомендованы нежирные сорта мяса, рыбы, печенка, яйца. n Продукты в виде пюре, суфле, тефтелек, паровых котлет, а фрукты и овощи мелко порезаны. n n До 2 -х лет молоко должно быть жирности 3, 2% или 3, 5%, после 2 -х лет молоко со сниженным количеством жира. n Для профилактики йододефицитных состояний, в пище, используют йодированную соль. n Еду необходимо давать ребенку не позднее, чем через 30 минут после приготовления.

n n n После первого года жизни осуществляется постепенный переход от вскармливания ребенка к питанию — так называется кормление детей после грудного периода. Режим питания. До 1, 5 лет большинство детей находятся на 5 -разовом питании. После 1, 5 лет ребенок переходит на 4 -разовое питание. Интервалы между приемами пищи становятся неодинаковыми, однако необходимо четко придерживаться часов кормления. Пример: завтрак — 8. 00, обед — 13. 00, полдник — 16. 00, ужин — 19. 00. Последний прием пищи должен быть за 1, 5 -2 часа до сна. Соблюдение режима питания способствует опорожнению желудка, полноценному перевариванию пищи, что повышает аппетит и нормализует работу желез пищеварения. Немаловажным является продолжительность приема пищи: завтрак и ужин — 15 -20 минут, обед — 20 -25 минут, полдник — 5 минут. Не рекомендуется давать детям в промежутках между временами питания сладкие продукты, так как это уменьшает аппетит и выработку соков пищеварения.

Пример меню для ребенка 3 лет n 3 блюда с семейного стола:

Консультация матери по вскармливанию ребенка от 12 месяцев до 3 лет n Продолжить грудное кормление и на втором году жизни ребенка. n Ежедневно свежие овощи, фрукты. n Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, печенку, хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, молоко и кисломолочные продукты, яйца, растительное и сливочное масло. n Ограничить соль, сахар.

ДИЕТИЧЕСКИЕ СТОЛЫ n n Меню здорового ребенка при многих патологических состояниях неприемлемо. В связи с этим в зависимости от вида заболевания врачи-диетологи: - видоизменили количественный и качественный состав получаемых продуктов, приспособив их как к патологическому состоянию организма, так и к потребностям ребенка в пищевых ингредиентах; - специальными кулинарными обработками облегчили усвоение пиши; - разработали необходимый режим питания.

n n При некоторых врожденных нарушениях обмена веществ — группа энзимопатий — диетические столы являются единственным методом лечения. Только специальное меню может предотвратить смерть или развитие глубокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка.

n n В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которых другие терапевтические средства малоэффективны. Например, при аллергических заболеваниях, особенно пищевого генеза, в составе меню значительно уменьшен объем или из него полностью исключен соответствующий ингредиент. При сахарном диабете количество углеводов значительно уменьшено, а при воспалении печени — увеличено. При ожирении калорийность принимаемой пищи снижена, при истощении — повышена.

n На первый взгляд лечебное питание при некоторых хронических заболеваниях почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата не является главным фактором в лечении болезни. Тем не менее специально разработанные диетические столы, постоянно действуя на обмен веществ, повышают эффективность других терапевтических мероприятий.

n n При составлении диет приняты во внимание многие факторы: характер заболевания, особенности патогенеза и нарушения обмена, возраст ребенка. Форма и стадия болезни (острый период, ремиссия) , применяемые лекарственные препараты, режим питания, продолжительность диеты, способы приготовления пиши и т. д. В зависимости от состава получаемого меню при разных заболеваниях диетологами разработаны специальные диетические столы.

Рациональное питание n Правильно организованное и своевременное снабжение организма пищей, содержащей оптимальное количество различных пищевых веществ, необходимых для его развития и функционирования. Рациональное питание должно обеспечивать постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддерживать жизнедеятельность (рост, развитие, функции органов и систем) на высоком уровне.

Рациональное питание должно отвечать пяти основным принципам. n n 1. Принцип количественной характеристики питания. Количество энергии, поступающей с пищевыми продуктами, должно быть равно энергии, расходуемой организмом. 2. Принцип качественной характеристики питания. В организм с пищевыми продуктами должны поступать все необходимые вещества в определенных для данного индивидуума количествах.

n n n 3. Принцип сбалансированности питания. Все питательные вещества, поступающие с пищевыми продуктами, должны находиться между собой в определенных соотношениях. 4. Принцип режимности питания. 5. Принцип безвредности и легкоусвояемости пищи.

Избыточный вес и ожирение В Европе ожирение у детей уже считается эпидемией: из 77 млн детей, живущих в Евросоюзе, 14 млн имеют избыточную массу тела. При современных тенденциях это число ежегодно будет возрастать на 400. 000. В России количество детей с избыточной массой тела достигает в настоящее время 16 -20%. 65

Профилактика избыточного веса n n n Информирование населения, в том числе детей, о составе пищевых продуктов, включающей информацию о риске, связанном с содержанием натрия, жиров и углеводов, Регулирование содержания рекламы пищевых продуктов для предотвращения недобросовестной рекламы, ориентированной на молодёжь, Введение налога на «нездоровые» пищевые продукты, Продукты, не имеющие никакой ценности для здоровья человека должны быть исключены из ассортимента школьных столовых и буфетов, Регулярные уроки в школе, массовые информационные кампании, индивидуальные консультации во время контакта с врачом и т. п. 66

Эффективность профилактики избыточного веса n n Затраты на программы профилактики избыточного веса в школах обследованного региона составили 4. 305 долларов США, а там же стоимость хирургического лечения ожирения – составила 35. 600 долларов США. Cawley (2007) 67

В развитых странах все больше сокращаются возможности и снижается мотивация к занятиям спортом, физическому труду или активному отдыху 68

n Благодарю за внимание