Гигиенические аспекты профилактики ВБИ: планировочные, санитарно – технические и дезинфекционные мероприятия.
ВБИ - любое клинически выраженное заболевание инфекционной природы, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, диагностики или проведения профилактических мероприятий.
Звенья эпидпроцесса: • источник инфекции • механизм передачи возбудителя • восприимчивый организм
Источники ВБИ • больные в период инкубации (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит); • больные нераспознанными или неправильно диагностированными инфекционными заболеваниями; • бактерионосители (пациенты стационара, медработники, посетители).
Механизм передачи • • • стадия выделения возбудителя из зараженного организма; стадия внешней среды; стадия внедрения в восприимчивый организм.
Факторы передачи • • • воздух пища вода почва предметы быта и производственной обстановки • живые переносчики
Предпосылки эпидемиологического неблагополучия в стационаре • неполадки в санитарно – техническом состоянии учреждения; • низкий уровень материально – технического оснащения и оборудования; • перебои в снабжении лекарственными препаратами, перевязочным материалом, дезсредствами, одноразовым бельем; • перекрест технологических потоков; • поломка автоклавов, стерилизаторов, дезинфекционной камеры; • аварийные ситуации на водопроводной и канализационной сетях, тепло- и энергоснабжении, • нарушения в работе приточно – вытяжной вентиляции.
Группы риска • новорожденные, недоношенные дети • больные после оперативного вмешательства • пациенты со сниженной резистентностью (больные диабетом, получающие иммунодепрессанты, ожоговые больные, лица пожилого возраста)
Профилактика ВБИ. Неспецифические мероприятия. • архитектурно – планировочные мероприятия (изоляция секций, палат, операционных блоков, боксов, рациональное размещение по этажам, зонирование территории ЛПУ, соблюдение потоков больных и персонала); • санитарно – технические мероприятия (вентиляция, кондиционирование воздуха); • санитарно – противоэпидемические и дезинфекционно – стерилизационные мероприятия (контроль за здоровьем персонала, больных, за бактериальной обсемененностью больничной среды, за санитарным состоянием и режимом стационаров).
Профилактика ВБИ. Специфические мероприятия. • плановая иммунизация сотрудников • экстренная иммунизация сотрудников • общеукрепляющая терапия и т. п.
Архитектурно-планировочные мероприятия • выбор и рациональная планировка земельного участка ЛПУ, внутренняя планировка отдельных корпусов; • функциональное зонирование как стационара в целом, так и его подразделений;
Архитектурно-планировочные мероприятия (продолжение) • наличие раздельных туалетов для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену; • пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании; может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений.
Функциональное зонирование стационара и его подразделений • исключает возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков
Терапевтическое отделение • основная структурная единица палатная секция - изолированная (непроходная); • палатная секция – это комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями;
Палатная секция • достаточность площади для размещения как лечебных, так и вспомогательных подразделений; • в состав палатной секции должны входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения; • рациональная группировка помещений.
Палатное отделение • объединяет две секции; • при двухсекционной схеме планировки отделения главная лестничная клетка с лифтами располагается в центральной части; • столовая, буфетная, помещения для отдыха больных - в центральной нейтральной зоне.
Особенности функционального зонирования хирургических отделений • Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе основного корпуса. • При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебнодиагностическими и клиническими подразделениями. • Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.
Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение) • Операционный блок должен иметь два непроходных отделения септическое и асептическое, изолированные как друг от друга, так и от палатных отделений. • При размещении операционных друг над другом септическая операционная должна размещаться выше асептической.
Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение) • зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, «грязная» зона); • стерильная зона: операционные залы • зона строгого режима: предоперационные и наркозные помещения, стерилизационная, помещение аппарата искусственного кровообращения, инструментальноматериальная, помещения для хранения и приготовления крови, переносной аппаратуры, санпропускник для персонала; • «грязная» зона: все остальные помещения, входящие в состав операционного блока.
Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение) • входы в операционные блоки для персонала через санитарные пропускники, для больных через шлюзы; • Потоки: «стерильный» - проход хирургов и операционных сестер; «чистый» - доставка больного, проход анестезиологов, младшего и технического персонала, доставка чистого белья, медикаментов; «грязный» - удаление отходов, использованного белья, перевязочного материала и т. д.
Особенности родовспомогательных ЛПУ • зонирование отделений (разделение на физиологическое и обсервационное); • цикличность их заполнения и санитарной обработки; • Перед входом в каждое отделение и при входе в отсек палат новорожденных шлюз с самостоятельным воздушным режимом;
Особенности инфекционных отделений (больниц) • размещение в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной; • основная структурная единица - бокс, полубокс или палата; • вход персонала - через санпропускник; • раздельные входы для приема и выписки больных
Боксы • полная изоляция больных (больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром); • через наружный выход бокса больного перевозят для обследования и лечения в специализированные кабинеты; • вход персонала в боксы из условно чистого коридора через шлюзы, где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук.
Полубоксы • не имеют наружного выхода больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник.
Особенности стерилизационного отделения • площадь и состав ЦСО определяется количеством коек стационара; • зонирование помещений на стерильную (стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов, экспедиция) и нестерильную (все остальные помещения) зоны;
Особенности дезинфекционного отделения • состав и площадь определяется количеством обрабатываемого белья; • дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры; • производительность - из расчета 2, 3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0, 4 кг сухого белья в сутки на 1 посещение амбулаторнополиклинического отделения (организации).
Санитарно-технические мероприятия • система вентиляции и кондиционирования воздуха; • рационально организованное водоснабжение, канализация; • система сбора и удаления медицинских отходов; • отопление; • освещение и инсоляция.
Вентиляция • естественная; • приточно-вытяжная с механическим побуждением; • кондиционирование
Принципы выбора системы вентиляции • в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка; • при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток.
Требования к вентиляции • В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных приток воздуха должен на 15 -20% превышать вытяжку. • В инфекционных отделениях, отделениях гнойной хирургии, патологоанатомическом и других вытяжка воздуха должна на 20 -25% превышать его приток.
Требования к вентиляции • Для создания изолированного воздушного режима в палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, подачу приточного воздуха осуществляют в коридор.
Требования к вентиляции • Для организации рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из них - в коридор. • Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.
Требования к вентиляции • воздух, подаваемый в лечебные помещения особой чистоты, должен обеззараживаться; • эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов должна быть не менее 95%.
Требования к вентиляции • в особо чистых помещениях вытяжные и приточные системы вентиляции должны быть обособлены от систем вентиляции других помещений больницы.
Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
Требования к микроклимату • оптимальным уровень относительной влажности воздуха от 45 до 60% (при кондиционировании операционных – 55% - 60%). • оптимальная подвижность воздуха составляет 0, 1 м/с; летом при открытом режиме помещений - до 0, 2 м/с.
Требования к освещению и инсоляции • Факторы, влияющие на уровень естественной освещенности помещений ЛПУ: внутренняя планировка здания, его ориентация по странам горизонта, высотность, площадь и высота окон, конструкция оконных переплетов, глубина помещений.
Требования к освещению и инсоляции • зависят от их функционального назначения ЛПУ; • естественное освещение должны иметь все помещения больницы, кроме помещений, где медицинская технология и правила эксплуатации не требуют естественного освещения, в этих случаях допускается освещение вторым светом или только искусственное.
Помещения ЛПУ, в которых допускается искусственное или комбинированное освещение: • • предоперационные аппаратные наркозные микробиологические боксы кладовые санитарные узлы при палатах, комнаты личной гигиены, душевые • гардеробные для персонала и др.
Требования к режиму инсоляции • оптимальный режим бактерицидного действия солнечного света достигается при 3 -х часовой непрерывной инсоляции; • продолжительность непрерывной инсоляции устанавливается с учетом географической широты местности; • в центральной зоне инсоляцией палат не менее 2 ч должно быть обеспечено не менее 60% коечного фонда.
Требования к водоснабжению • каждая больница независимо от мощности должна быть оборудована водопроводом; • устройство резервных установок горячего водоснабжения на случай планового или аварийного отключения централизованной подачи горячей воды;
Требования к водоснабжению • Помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Требования к канализации • при подключении ЛПУ к городской канализации предварительной очистки и обеззараживания сточных вод не требуется; • сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены.
Дезинфекционные мероприятия • Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений. • Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.
Дезинфекционные мероприятия • Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны.
Дезинфекционные мероприятия • В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр. ), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.
1. Перечислите основные задачи гигиены: А) разработка основ предупредительного и текущего санитарного надзора, санитарного законодательства; Б) обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха; В) охрана здоровья детей и подростков; Г) участие в разработке основ рационального питания; Д) санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода.
2. Чем определяется биологическая ценность белков ? А) аминокислотным составом Б) усвояемостью пищеварительной системой В) способом кулинарной обработки Г) наличием ингибиторов протеолитических ферментов Д) соотношением аминокислот триптофан : лизин : метионин
3. Перечислите особенности питания лиц пожилого возраста А) снижение вкуса и обоняния Б) потеря зубов и плохие зубные протезы В) воспалительные процессы в слизистой оболочке ротовой полости Г) снижение секреции слюны Д) удобная мебель, соответствующая посуда, красивое оформление блюд
4. Какие микотоксикозы вызывают заболевания у людей? А) эрготизм Б) отравление «пьяным хлебом» В) отравление зеараленоном) Г) «болезнь желтого риса» Д) эшерихиозы
5. Перечислите принципы лечебноохранительного режима А) создание благоприятного микроклимата в помещениях Б) отсутствие загрязнения воздуха В) достаточная инсоляция и освещенность помещений Г) устранение шума Д) создание обстановки покоя, уюта
Скачать презентацию Гигиенические аспекты профилактики ВБИ планировочные санитарно технические
Гигиена лекция 7.ppt