ГИГИЕНА САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ НАУЧНОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В

ГИГИЕНА – САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ НАУЧНОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ. ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ Профессор кафедры общей и военной гигиены Заслуженный работник высшей школы РФ доктор медицинских наук профессор ЛИЗУНОВ Юрий Владимирович 1

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ • 1. Гигиена как наука и область практической деятельности врачей. • 2. Гигиена – учебная дисциплина. Организация учебного процесса на кафедре общей и военной гигиены. • 3. История становления и развития гигиены. 2

1 -й учебный вопрос • Гигиена как наука и область практической деятельности врачей 3

Гигиея 4

Молитва, обращённая к Гигиее! «Ты наиболее высокочтимая из всех небожительниц – богиня здоровья! Помоги мне с твоею помощью закончить земную нить своей жизни. Будь ко мне благосклонна впредь и будь моей помощницей в доме. Никогда не было бы счастья, если бы ты не оказывала на то своё благоволение» . 5

«Медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека» (БМЭ, 1986). 6

7

Гигиена – наука о сохранении и укреплении здоровья человека Основные атрибуты гигиены 1. Цель – сохранение и укрепление здоровья человека. 2. Предмет исследования – здоровье человека и закономерности влияния на него факторов окружающей среды. 3. Объект (объекты) исследования: человек, коллектив, окружающая среда. 4. Метод (методы) исследования: - гигиенического наблюдения и обследования; - инструментально-лабораторный; - экспериментальный; - математико-статистический. 8

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физического дефекта. (Устав ВОЗ, 1948) 9

10

Окружающая среда Природные элементы среды (воздух, вода, почва, радиация, пища, биосфера Социальные элементы среды (труд. быт, социальноэкономический уклад) Свойства элементов или факторы окружающей среды Социальные факторы Природные факторы 1. Механические 2. Физические 3. Химические 4. Биологические труда 1. 2. 3. 4. Тяжесть труда Напряженность труда Режим труда Характер связи человека с орудием труда 5. Внешние условия труда быта 1. Условия размещения 2. Одежда 3. Питание 4. Водоснабжение 5. Отдых социальноэкономического уклада 1. Социально-прововое положение 2. Материальная обеспеченность 3. Уровень образования 4. Уровень культуры Образ жизни 11

Гигиеническая диагностика – система мышления и действий по исследованию и оценке здоровья человека (коллектива, популяции) и окружающей среды, установлению причинно-следственных связей между ними и прогнозированию их изменения в течение определенного периода времени. 12

Принципы гигиенического нормирования 1. Гарантийность – нормативы гарантируют сохранение здоровья человека. 2. Комплексность – учитывается воздействие на человека как комплекса факторов окружающей среды, так и вклад каждого фактора в отдельности. 3. Дифференцированность – нормативы должны дифференцироваться в зависимости от продолжительности воздействия фактора окружающей среды, исходного функционального состояния организма человека, различия требований к разным категориям людей по эффективности их работы. 4. Социально-биологическая сбалансированность – польза для здоровья человека от соблюдения нормативов должна быть больше затрат на их обеспечение. 5. Динамичность – усовершенствование нормативов в сторону их ужесточения или послабления. 13

Связь гигиены с другими науками • Валеология – наука об индивидуальном здоровье • Санология – учение об общественном, групповом, популяционном здоровье • Экология – наука о закономерностях формирования и функционирования биологических систем и их взаимоотношениях с окружающей средой 14

Связь гигиены с экологией • главным связующим звеном является здоровья человека • сходством в целях заключается в стремлении обеспечить оптимальное развитие человека и человеческой популяции, экология распространяет свои интересы на всё природное сообщество (растительный и природный мир), а гигиена – на человека и его здоровье • гигиена рассматривает окружающую среду как фактор воздействия на человека, а экология – как двухсторонний процесс взаимовлияния человека и всей флоры и фауны • аналогия в предметах этих наук видится в изучении закономерностей влияния окружающей среды на здоровье объекта исследования. Для экологии этим объектом является любая экосистема, а для гигиены – только человек • экология ставит перед собой задачу снижения отрицательного антропогенного воздействия только на природную среду; гигиена распространяет свои интересы на оптимизацию, кроме того, производственной и социальной сред жизнедеятельности человека • в экологии и гигиене используются одинаковые методы исследования 15

2 -й учебный вопрос Гигиена – учебная дисциплина. Организация учебного процесса на кафедре общей и военной гигиены 16

Цель обучения – формирование профилактического мышления врача и подготовка его к решению задач в области профилактической медицины. Общенаучная задача – усвоение знаний о влиянии факторов окружающей среды на здоровье человека, приобретение умений и навыков их исследования. Профессиональная задача – приобретение знаний, умений и навыков наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья и среды обитания, определения причинноследственных связей между ними в целях подготовки гигиенических рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья. Воспитательная задача – сформировать и развить чувство врачебного долга, трудолюбие, добросовестное отношение к исполнению своих профессиональных обязанностей, стремление овладеть избранной специальностью. Задача методической подготовки – обучение способам и навыкам проведения гигиенического обучения и воспитания. 17

Распределение учебного времени изучения гигиены Виды учебных занятий Лекции Практические занятия Курсовой экзамен 4 -й семестр 5 -й семестр 12 12 10 (общая гигиена, коммунальная гигиена, госпитальная гигиена, гигиена водоснабжения, гигиена детей и подростков, гигиена одежды) 12 (гигиена питания, гигиена труда, личная гигиена, профилактические мероприятия в чрезвычайных ситуациях) 6 часов 18

Выпускник ВМед. А должен иметь представление: - об истории возникновения и развития профилактического направления медицины и гигиены в стране и Вооруженных Силах; - о важнейших проблемах первичной профилактики в современных условиях и основных направлениях их решения в перспективе; - об организационных основах государственного санитарноэпидемиологического надзора и медицинского контроля в стране и Вооруженных Силах. 19

• Выпускник ВМед. А должен знать: • - характер и особенности влияния факторов среды обитания и боевой подготовки войск на состояние здоровья и заболеваемость военнослужащих, основные методы их гигиенического исследования и оценки; • - принципы гигиенического нормирования и основные гигиенические нормативы; • - сущность и содержание гигиенической диагностики; • - основы санитарного законодательства Российской Федерации; • - основные положения официальных документов по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и медицинского контроля условий жизнедеятельности личного состава и воинской части в мирное и военное время; • - основы гигиенического анализа здоровья военнослужащих; • - планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, их содержание, проведение в воинской части; 20

Выпускник ВМед. А должен знать: (продолжение) • - содержание, порядок и методику медицинского контроля размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, условий военного труда личного состава войск; • - основы гигиены лечебно-профилактических учреждений; • - основы гигиены детей и подростков; • - санитарно-гигиенические требования к условиям военного труда и основы обеспечения безопасности труда; • - организацию, содержание и методические приемы гигиенического обучения и воспитания военнослужащих и пропаганды здорового образа жизни; • - содержание санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и продовольствия в мирное и военное время; • - особенности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в различных климатических и географических зонах, при экстремальных ситуациях и в условиях применения противником оружия массового поражения. 21

Выпускник ВМед. А должен уметь: • - осуществлять анализ и оценку санитарно-эпидемиологического состояния воинской части, планировать и организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; • - проводить гигиеническую диагностику здоровья военнослужащих, определять влияние условий труда и быта на заболеваемость личного состава; • - осуществлять медицинский контроль доброкачественности пищевых продуктов, готовых блюд и воды; • - отбирать пробы продовольствия и воды для лабораторных исследований; • - проводить работу по гигиеническому обучению и воспитанию личного состава, пропаганде здорового образа жизни; • - составлять еженедельные и ежемесячные доклады командиру части и начальнику медицинской службы соединения по охране здоровья личного состава части; • - использовать табельные средства и аппаратуру для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и медицинского контроля воинской части. 22

Выпускник ВМед. А должен иметь опыт (навык): - использования в условиях воинской части обязательных лабораторных, инструментальных и других методик исследований состояния здоровья военнослужащих, условий их жизни, быта, боевой подготовки и оценивать полученные результаты; - оформления документации результатов медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в воинской части (акты санитарногигиенических обследований, рапорта, справкидоклады). 23

3 -й учебный вопрос История становления и развития гигиены 24

Элементы гигиены у народов Древнего мира - В Индии за 3000 лет до н. э. населенные места в долине р. Инд располагали общественными банями и благоустроенными рынками. - В китайском сборнике песен и гимнов Шиузин (ХI – VII вв. до н. э. ) приводятся требования к воде, жилищам, продуктам питания, гигиене населенных мест. Территории китайских поселений подвергались мелиорации, на улицах имелись мостовые, жилые дома отапливались внутристенными трубами. - Египтяне верили в воздействие сил природы на все проявления жизни: здоровье и болезни, жизнь и смерть связаны воздухом и водой. - У греков гигиенические наблюдения обобщались в научные труды и трактаты. Трактаты Гиппократа: «О воздухе, водах и почвах» , «О здоровом образе жизни» , в которых, говоря о причинах, порождающих болезни. Он писал, что болезнь есть результат жизни, противоречащей природе, поэтому врач должен наблюдать как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает. 25

Элементы гигиены у народов Древнего мира (продолжение) - Римляне отличались не только высоким уровнем личной гигиены представителей господствующих классов, но и осуществляли санитарно-технические мероприятия: строительство городских водопроводов и канализации, общественных бань и т. п. - Высокий уровень гигиенических знаний у народов Средней Азии. На территории Хорезма обнаружены остатки благоустроенных городов, обеспеченных водой и простейшими устройствами сбора нечистот. 26

Состояние гигиены в средние века - Полностью были преданы забвению многие положения гигиены. Христианство, особенно католицизм, объявило заботу о теле делом греховным. - Города отличались скученностью построек, загрязненностью улиц, отсутствием санитарно-технических сооружений. - Санитарное неблагополучие способствовало возникновению и распространению эпидемических заболеваний: оспы, тифов, проказы, венерических болезней и др. Только в XIV в. От чумы умерло 25 млн. человек. - Знаменитый ученый Востока разработал гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ и одежды, питании детей и стариков, указал на возможность распространения болезней через воду и почву. Написал «Канон врачебной науки» . - Идеи Гиппократа получили развитие в университете в Салерно (Италия). Там был разработан Салернский кодекс здоровья, представляющий свод гигиенических правил и предписаний. 27

Гигиена в эпоху Возрождения (XV-XVI вв. ) - - - Возросло внимание к проблемам личной и общественной гигиены ( «Утопия» Т. Мора, «Городе Солнца» Т. Кампанеллы). Врач и химик Парацельс изучает болезни обмена веществ и профессиональные заболевания горнорабочих. Врач и астроном Д. Фракасторо, обобщая наблюдения над путями распространения инфекций, пишет трактат «О заразных болезнях» . Врач Б. Рамаццини показал связь между условиями труда и заболеваемостью ремесленников в трактате «О болезнях ремесленников» . В шеститомном сочинении П. Франка «Полная система медицинской полиции» (1788 г. ) изложены вопросы общественной гигиены, подчеркнута необходимость государственного надзора и законодательства в области здравоохранения. Книга Х. В. Гуфеланда «Макробиотика, или искусство продления жизни» (1796 г. ) посвящена укреплению здоровья людей и вопросам личной гигиены. 28

Становление гигиены в России - Зачатки эмпирических гигиенических знаний возникли еще во времена Киевской и Новгородской Руси. Уровень санитарной культуры древнерусских городов был достаточно высоким. - В Новгороде, Суздале и Москве существовали деревянные мостовые (Х—ХII вв. ), в Соловецком монастыре, Троице. Сергиевской и Киево-Печерской лаврах были устроены водопроводы. В 1631 г. в Москве был построен самотечный водопровод из свинцовых труб. - В городах Древней Руси было широко распространено мытье в банях. - В 1650 г. в Москве, на 130 лет раньше, чем в Париже, было запрещено выливать помои и нечистоты на улицы города. - В трактате о быте зажиточной русской семьи «Домострой» (1540 г. ), много внимания уделяется опрятности и чистоте, особенно в обращении с пищевыми продуктами. 29

Становление гигиены в России (продолжение) - В Московском государстве издается ряд указов о здоровье населения: о надзоре за санитарным состоянием городов (1737 г. ), о санитарных условиях на суконных фабриках (1741 г. ), об обязательном извещении в случае заразных болезней. - В трудах М. В. Ломоносова были затронуты вопросы гигиены народного быта и питания населения, мореходства в северных морях, проблемы гигиены труда в горнорудной промышленности и т. п. - Вольное экономическое общество, созданное в 1765 г. , проводило конкурсы на гигиенические темы, в своих трудах публиковало сочинения: «Об очищении воздуха в жилищах» (В. Х. Фриде), «О способах очищения воды» (П. Карачаров) и др. 30

Предпосылки перехода от эмпирических представлений к научной гигиене - Первые крупные сочинения, отвечающие требованиям научной гигиены: Руководство по гигиене М. Леви (Париж, 1844), Руководство по экспериментальной гигиене Э. Паркса (Лондон, 1854). - Научные труды и практическая деятельность выдающегося гигиениста М. Петтенкофера (1818 -1901). - Создание первой в истории медицины кафедры гигиены М. Петтенкофером в 1865 г. на медицинском факультете Мюнхенского университета (Германия). - Крупные открытия в области микробиологии (Л. Пастер, Р. Кох), исследования качественной и количественной сторон питания, нормирования калорийности пищи (К. Фойт), Энергетического обмена (М. Рубнер). 31

Элементы военной гигиены у древних народов - Персы, греки: указания о содержании в чистоте лагерных стоянок, питании воинов и дезинфекции захваченной у неприятеля добычи. - Римляне: высокая степень развития военной санитарии. Начало военно-медицинской организации совпадает с учреждением постоянной армии при императоре Августе. В сочинениях Вегеция (IV-V в. ): оздоровление лагерных стоянок, снабжение доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней и пр. 32

Состояние военной гигиены в феодальную эпоху - Отсутствие врачей в войсках. - Санитарные мероприятия практически не проводились. - Первые попытки медицинской организации в войсках европейских стран: Испания, Франция, Римская империя. 33

Военная гигиена в эпоху Возрождения - - - В войсках появились врачи, в задачу которых входило не только лечение больных и раненых, но и наблюдение за санитарным состоянием мест размещения войск. Попытка определить задачи военных медиков была сделана в сочинении Р. Фора «Войсковая медицина» (1681 г. ): военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочёты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать пути устранения этих недочётов. Гигиенические мероприятия были признаны мощным фактором сохранения здоровья и повышения боеготовности войск. На военных врачей были возложены функции медицинского контроля за размещением, питанием, водоснабжением, физической нагрузкой и физическим состоянием войск. 34

Военная гигиена в России - В 1716 г. введены должности дивизионных врачей, полковых лекарей и ротных фельдшеров. - До 1797 г. врачи в армии занимались только лечебным делом. Попечение о быте солдат возлагалось на командиров. - А. В. Суворов: из 7 условий достижения побед, перечисленных в «Науке побеждать» , три относятся к состоянию здоровья – чистота, опрятность, здоровье. В приказе от 16. 05. 1778 г. требовал обращать внимание на качество пищи и питье, подгонку обмундирования и обуви. - Е. Белопольский, штаб-лекарь А. В. Суворова, в «Правилах медицинским чинам» предписывал искать причины заболеваемости «между здоровыми в полках, батальонах, ротах…» . 35

Военная гигиена в России (продолжение) - - - Наиболее ранней русской работой по военной гигиене является руководство А. Г. Бахерахта «Способ к сохранению здравия морских служителей, и особливо в Российском флоте находящихся» (1780 г. ). В 1813 г. издается «Карманная книга по военной гигиене, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» (И. И. Энегольм). Терапевт М. Я. Мудров впервые в России преподавал в 1809 -1831 гг. курс военной гигиены в Московском университете: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней, предписывать им надлежащий образ жизни. Ибо легче предохранять болезни, нежели их лечить» . Организатор медицинской службы генерал-штаб-доктор действующей армии Р. С. Четыркин написал наставления: «Опыт военномедицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе» (1834 г. ), «Наставление по части практической военно-медицинской полиции» (1850 г. ) и др. Ввел обязательные медосмотры нижних чинов, контроль за размещением, питанием и водоснабжением войск. 36

Н. И. Пирогов. Начала общей военнополевой хирургии, взятых из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Крымской экспедиции (1865 -1866): «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству» . 37

Становление гигиены в академии F с 1798 г. – курс «медицинская полиция» в составе «судебной науки» F с 1835 г. – курс «медицинская полиция и гигиена» F 1862 г. – предложение профессора Я. А. Чистовича, С. П. Боткина, Н. Ф. Эденауэра о создании самостоятельной кафедры гигиены F 1864 г. – решение Конференции академии F 30 марта 1865 г. – Указ царя об учреждении кафедры общей, Военно-сухопутной и Военно-морской гигиены F 1865 г. – объявление конкурса на замещение должности начальника кафедры F 1870 г. – назначение на должность начальника кафедры проф. Сорокина И. М. F 19 ноября 1871 г. – прочтение вступительной лекции приватдоцентом А. П. Доброславиным F 1872 г. – избрание начальником кафедры А. П. Доброславина 38

(1842— 1889) Профессор Доброславин Алексей Петрович - основоположник гигиены, основанной на точном научном эксперименте. Специалист в области военной гигиены, гигиены питания, коммунальной гигиены, эпидемиологии и дезинфекции, санитарной статистики, физиологии и гигиены труда. Организованная им при кафедре первая в России гигиеническая экспериментальная лаборатория явилась притягательным научным центром, в котором за 18 лет деятельности его руководителя различными авторами было выполнено более 160 научных работ, в том числе 96 диссертационных. 39

(1846— 1912) Профессор Шидловский Сергей Владимирович. Основные его работы относились к области гигиены водоснабжения и дезинфекции жилищ. Он занимался вопросами проектирования и постройки земских школ и больниц, им были разработаны первые рекомендации по морально-психологической подготовке солдат во время войны. За заслуги был удостоен звания академика. 40

(1864— 1916) Профессор Левашов Виктор Александрович. При нем велись научные исследования по вопросам дезинфекции и гигиены военной одежды, изучались газообмен у человека, сырость жилищ, минерализация городских отбросов, очистка канализационных вод, проводилась экспертиза пищевых продуктов. Впервые стали проводить экскурсионные занятия на коммунально-бытовых объектах Санкт-Петербурга. 41

(1863— 1929) Профессор Хлопин Григорий Витальевич – специалист в области питания, военного обмундирования, размещения, водоснабжения войск. Первым в стране начал разрабатывать проблему санитарно-химической защиты населения и войск. За 11 лет его руководства кафедрой было опубликовано 267 научных работ, в том числе около 200 работ экспериментального характера, из которых 45 принадлежали ему самому. 42

(1874— 1942) Профессор Углов Владимир Александрович. Занимался вопросами санитарного изучения источников водоснабжения и улучшения качества воды, борьбы с фальсификацией пищевых продуктов. Первым в СССР поднял проблему загрязнения окружающей среды в связи с индустриализацией страны. Изучал проблемы газовой войны, условия труда танкистов, качество воздушной среды в подводных лодках. 43

(1891— 1942) Профессор Виноградов. Волжинский Владимир Алексеевич. Изучал условия стационарного и полевого размещения войск, влияние умственного труда на газообмен и обмен энергии, производительность физического труда при высоких температурах воздуха. Создал образцы фильтров для обработки воды и укладку для исследований пищевых продуктов в условиях воинской части. Впервые ввел войсковую практику для слушателей старших курсов. 44

(1896— 1983) Академик АМН СССР, Герой Социалистического труда Федор Григорьевич Кротков. Изучал проблемы санитарногигиенического обеспечения войск, полевого водоснабжения и питания военнослужащих, радиационной гигиены и радиационной защиты населения и войск. Является автором и соавтором более 150 научных трудов, в том числе 20 монографий. 45

(1893— 1969) Профессор Галанин Николай Федорович. Занимался исследованием радиационных факторов и их влияния на человека. Разработал методы определения и принципы нормирования ультрафиолетовой радиации. Изучал способы обеззараживания воды ультрафиолетовым излучением, действие люминесцентных источников света на зрительный анализатор. 46

(1901— 1971) Профессор Калмыков Порфирий Евдокимович – крупнейший специалист с мировым научным авторитетом по гигиеническим проблемам одежды и теплообмена человека с внешней средой. Важным направлением его научной работы была разработка проблемы парентерального и низкоэнергетического питания. Под его руководством были проведены исследования химических веществ питьевой воды и питьевого режима при большой тепловой нагрузке, а также осуществлены 4 экспедиции в войска для исследований условий труда и быта, состояния здоровья личного состава в танковых, горнострелковых и мотострелковых войсках, заложивших основы проблемы обитаемости. 47

(1915— 1996) Профессор Кошелев Николай Федорович – специалист в области гигиены военного труда, гигиены водоснабжения, гигиены питания и санитарно-гигиенического обеспечения войск. Впервые разработал ПДК для пороховых газов, физиолого-гигиенические нормативы обеспечения войск водой в военное время, предложил дефиницию и классификацию статуса питания человека, классифицировал основные принципы рационального питания. Проводил испытания препарата для парентерального питания – аминопептида, определил биологическую ценность и химический состав отечественных препаратов этого предназначения. В области общей гигиены определил цель, метод достижения цели, объект и предмет исследования гигиены. Сформулировал методические основы и структуру гигиенической диагностики. Определил основные принципы теории гигиенического нормирования и разработал ее структуру. 48

Литература, рекомендованная для самостоятельной работы 1. Общая и военная гигиена: учебник /под ред. Ю. В. Лизунова, С. М. Кузнецова. – СПб. : Спец. Лит, 2012. – С. 16 -45. 2. Общая и военная гигиена: учебник /под ред. Б. И. Жолуса. - СПб. , 1997. - С. 5 -28, 46 -63. 49