Гигиена рук медицинских работников 23 ноября 2010 года

Как это было 1. 2. 1843 год (O. W. Holmes, Бостон) – выдвинул гипотезу о том, что через руки передается послеродовый сепсис 1846 год (Ignaz Semmelweis, Вена) получил доказательства, что послеродовый сепсис передается через руки

В клинике, где принимали роды врачи и студены, смерть матерей после родов происходила в 4 -5 раз чаще, чем там, где это делали акушерки…

Динамика материнской смертности после введения Земмельвейсом мытья рук в клиниках Венского университета Мытье рук по указанию Земмельвейса Погружение рук в 4% р-р хлорной извести

• 1870 год (Джозеф Листер, Шотландия) предложил использовать обработанные жаром инструменты, а так же обрабатывать операционное поле и руки хирургов антисептиками

4. 1889 год (W. S. Halsted, Балтимор) предложил членам хирургической бригады использовать перчатки 5. 1970 год (K. Sprunt) продемонстрировала, что мытье рук с мылом позволяет удалить все ГБ с рук медсестер, занимающихся сменой подгузников

МИКРОФЛОРА РУК резидентная инфицирующая транзиторная постоянно живут в коже возбудители инфекций кожи заносятся случайно

Резидентная микрофлора рук • • Микрококки Эпидермальный стафилококк Коринобактерии Пропионобактерии

Резидентная микрофлора рук • • • Плотность – 102 103 на см 2 Стабильность Индивидуальность Трудность устранения Защита кожи от патогенов Отсутствует проникновение в рану

Нарушения микробиоценоза кожи рук кожные заболевания местное применение антибиотиков глюкокортикоидов контакт с дезинфектантами агрессивное мытье рук (щетки) холодный климат Золотистый стафилококк ГБ: Acinetobacter spp. , Klebsiella spp. , Enterobacter spp.

Транзиторная микрофлора • • Случайный занос микробов Представители любого вида Не размножаются на коже Удаляются механически при обычном мытье рук

Резидентная микрофлора рук Транзиторная микрофлора рук Постоянная Временная Мытье рук снижает ее количество наполовину Удаляется при мытье рук Размножается в коже Не размножается в коже Естественная защита кожи рук Возбудители ВБИ Представители Enterobacteriaceae (Klebsiella spp. , Enterobacter spp. ) и неферментирующие ГБ (Acinetobacter spp. , ) могут стать резидентными м/о при нарушении микробиоценоза

Инфицирующая микрофлора • Этиологические агенты кожных заболеваний • Золотистый стафилококк • Бета-гемолитический стрептококк Инфицирующая микрофлора всегда остается на руках пока есть рана Антисептическая обработка гноящейся раны не способна привести к ее удалению

Гигиена рук главный способ предупреждения инфекции в стационаре

Проблемы больницы и персонала 1. Рост числа инфекций – прямой экономический ущерб 2. Увеличение потребности в антибиотиках – прямой экономический ущерб 3. Риск заражения для больных и персонала – прямой ущерб здоровью

Профилактика внутрибольничных инфекций Источник инфекции пациенты персонал окружающая среда путь передачи контактный Восприимчивый контингент пациенты персонал

Зачем мыть руки? Предотвращение передачи микробов через руки - Удалить максимально возможное количество транзиторной микрофлоры - Инактивировать возбудителей инфекционных заболеваний - Не допустить попадания микробов в хирургическую рану

Уровни деконтаминации Хирургическая дезинфекция рук Гигиеническая дезинфекция рук Удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры Удаление транзиторной микрофлоры (патогенной и условно-патогенной) Обычное мытье рук Механическое удаление грязи и микроорганизмов с мылом

Антисептическое протирание рук Дезинфицирующее мытье рук Ги ги ен ич ес к ая де зи нф ек ц ия Хирургическая антисептика Обычное мытье рук с мылом

Показания для гигиенической обработки рук медицинского персонала • • • Перед непосредственным контактом с пациентом, После контакта с неповрежденной кожей пациента, После контакта с секретами и экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками, Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом, После контакта с мед. оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента, После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Перед одеванием и после снятия перчаток. Перед кормлением пациентов. После проведения уборки, сбора грязного белья. Перед началом работы. Перед уходом с работы.

Показания для хирургической обработки рук. • Оперативные вмешательства. • Родоразрешение. • Катетеризация магистральных сосудов. • Пункции суставов и полостей. Два этапа: 1. Мытье рук мылом и водой в течение двух минут, затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой). 2. Обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Использование перчаток. • Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. • Все инвазивные, диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. • Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (уходе) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела-к чистому. • При проведении инвазивных манипуляций используются стерильные изделия медицинского назначения

Требования к проведению обработки рук: • Втирать антисептик только в сухую кожу. • Использовать адекватные объемы антисептика. • Не применять салфетки, губки, тампоны и т. д. для нанесения препарата. • Чередовать использование антисептиков с разным механизмом антимикробного действия. • Тщательное выполнение техники проведения обработки. • Соблюдать последовательность действий, дозировку препарата экспозицию обработки на каждом этапе.

Этапы гигиенической обработки рук: • • • Нанести антисептик на кисти рук в количестве-3 мл; Втирать антисептик в кожу рук до полного высыхания, строго соблюдая последовательность действий –от 30 сек. -до 1 мин. (EN 1500); Нанести питательный крем-лосьон (в конце рабочей смены-обязательно)

Правила мытья рук Алгоритмы мытья рук

ЕВРОПЕЙСКИЙ СТАНДАРТ (EN-1500) • 1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. 2. Левой ладонью растирать тыльную поверхность правой кисти, поменять руки. 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние повержности пальцев движениями вверх вниз

4. Соединить пальцы в «замок» тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательные трения. Повторить на запястье. Поменять руки. 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Этапы хирургической обработки рук: • Вымыть руки водой с мылом (p. H-нейтральный), без использования щеток-2 мин; • Высушить руки стерильной разовой салфеткой; • Нанести антисептик на кисти рук и предплечья (порциями по 2, 5 -3 мп. ) расход на одну обработку-10 мл; • Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность-5 мин. • Дождаться полного испарения антисептика; • Надеть стерильные перчатки; • После снятия перчаток провести гигиеническую обработку рук; • Нанести крем-лосьон (в конце рабочей смены-обязательно).

Требования к кожным антисептикам: • Широкий спектр и высокий уровень антимикробного действия; • Быстрота достижения обеззараживающего эффекта; • Отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, общетоксического эффекта; • Медленное развитие резистентности микроорганизмов к препаратам; • Экономическая доступность.

Мытье рук Протирание рук спиртами

Чем мыть руки? • Дезинфицирующее мыло в состав которого входят повидон-йод, хлоргексидин, триклозан, октенидин и др. • Положительный момент: более значительно снижается количество транзиторной микрофлоры; сохранение стойкого антибактериального эффекта. • Отрицательный момент: пробелы с нарушением микробиоценоза кожи рук.

• Преимущества протирания рук спиртами: обеспечивается быстрое и сильное противомикробное действие, особенно вирулицидное, удобно в использовании, не загрязняет окружающую среду • Недостатки: сухость кожи (если не используются смягчающие лосьоны), проблемы хранения, разбавление водой может свести к нулю противомикробный эффект (нанесение на влажную кожу)

Проблема точное следование алгоритму, правильное повторение технологии мытья рук медицинским персоналом или Приверженность (комплайнс) В среднем комплаентность не превышает 40% Только в 58% контакт с новорожденными происходил чистыми руками в перчатках (по исследованиям)

Рост потребности в антибиотиках Повышение риска заражения ВБИ пациентов и персонала Снижение комплаентности Мытья рук Экономические потери

Причины низкой комплаетности: • Экономические факторы (недостаточная обеспеченность ЛПУ для закупки оборудования и антисептиков в полном объеме. ) • Личностные недостатки (низкая дисциплина, безразличие, нарушение противоэпидемического режима); • Недостаток времени; • Боязнь возникновения кожных дерматитов; • Отсутствие четких инструкций (обучений) по обработке рук; • Отсутствие должной мотивации; • Недостаточный контроль со стороны администрации.

Как оборудовать место для мытья рук • Удобный подход к раковине • Проточная вода • Управление потоком воды без использования рук для операционных и РАО (обязательно). • Дозаторы для мыла, антисептика и лосьона для рук (желательно локтевые) • Диспенсер с одноразовыми полотенцами (бумажные или тканевые) • Контейнер для использованных полотенец

ЧТО ДЕЛАТЬ? • Разработать показания для мытья и антисептики рук, в каждом отделении • Обеспечить условия для мытья рук и широкий доступ к средствам гигиены рук. • Использовать безводные (спиртовые) антисептики. , в том числе в мелкой расфасовке «Чистые руки - залог безопасности» • Отказаться от использования полотенец многократного использования • Обучать персонал технике мытья рук на практических занятиях (Н-р: Зачет в виде наблюдения двумя экспертами за тем как медработник моет руки) • Повышение мотивации и ответственности медицинских работников • Рациональный выбор препаратов

Образовательные и мотивационные программы включают: • Обоснование необходимости соблюдения правил гигиены рук • Обсуждение показаний для гигиены рук, методики выполнения мероприятий • Создание системы ухода за руками (доступность лосьонов и кремов) • Выработка письменных инструкций и поощрения медицинских работников, соблюдающих алгоритмы гигиены рук

Нормативные правовые акты по гигиене рук • Методические рекомендации МР 2. 2. 9. 2242 -07 «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы с риском возникновения инфекционных заболевания утв. 16. 08. 2007 года

Нормативные правовые акты по гигиене рук: • Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» .