Гигиена лечебно- профилактических учреждений, гигиенические

Гигиена лечебно- профилактических учреждений, гигиенические основы планировки и санитарно- технического оборудования ЛПУ

Высокий и все возрастающий интерес к больничной гигиене связан с обострением старых и появлением новых проблем в оказании диагностической и лечебной помощи населению и с новым подходом к больничным стационарам как к особым социальным ячейкам общества и специфическим экологическим системам. 1. Спецификой физического и психического состояния больного обусловлены иные требования к факторам среды, нежели у здорового человека. 2. Кроме того, в составе лечебно-профилактических учреждений имеются специ - фические подразделения (палаты, операционные, лаборатории, диагностические и лечебные кабинеты), которые требуют гигиенической регламентации и контроля.

3. В больничной среде действуют многие специфические факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие внутрибольничных инфекций. 4. Наконец, сам труд медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях настолько специфичен, что нуждается в специальных гигиенических рекомендациях. Таким образом, важнейшей задачей больничной гигиены является разработка системы нормативов и требований, содействующих успешной деятельности медицинского персонала в области лечения заболеваний и создания оптимальных условий пребывания больного в стационаре.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ История развития больниц прослеживается с древних времен. Известны лечебницы при храмах Египта, лечебницы- асклепии древней Греции. В более позднюю эпоху функцию больниц исполняли гостиницы для паломников и странников, приюты для увечных и неизлечимых больных (во Франции, так называемые, "дома господни", в Италии - убежища Св. Лазаря, для прокаженных - лепрозории и т. д. ). На Руси еще в ХI веке существовали больницы при Киево- Печерской лавре, Троице-Сергиевской лавре и др. Церковный характер помощи больным сохранялся вплоть до ХII века. пребывания в этих больницах были, конечно, ужасные. Вот как описывал больницы казарменного типа Н. А. Пирогов: "

Сооружения госпитального характера по западному образцу начали возводиться в Петровские времена в Москве, Петербурге и других городах. Первый тип больниц возводился по так называемой анфиладной системе с большими проходными залами на 60 -100 коек казарменного типа. В то время еще не осознавалась необходимость внутрибольничной изоляции больных и единственное неудобство виделось в проносе через залы емкостей с нечистотами. Им на смену пришли больницы коридорно- казарменного типа. В этих больницах уже было заметно стремление изолировать некоторые категории больных.

Уже в ХIХ веке получили распространение больницы павильонного типа. Это был уже шаг вперед по предупреждению внутрибольничных инфекций. Павильоны - это двух, реже, трехэтажные здания с одной-двумя палатами на этаже по 20 -40 коек, с подсобными помещениями, кухней и т. д. В поисках более приемлемой системы больничных зданий в середине ХIХ века остановились на самых примитивных конструкциях - бараках, которые хорошо зарекомендовали себя в Крымской войне, Гражданской войне в США. Больницы барачного типа - это деревянные одноэтажные здания без потолка. Крыша заканчивалась фонарем, состоящим из стеклянных фрамуг. Бараки размещались на определенном расстоянии друг от друга для хорошего омывания их воздухом. Каждый барак имел одну большую комнату-палату на 20 -40 человек.

В конце ХIХ - начале ХХ веков началась дифференциация больничных отделений и самих больниц по отдельным нозологическим структурам, в первую очередь, по возрастному признаку. Появились детские больницы. Принцип изоляции больных по видам инфекции для детей оказался недостаточным, в результате возник вопрос об индивидуальной изоляции детей в боксах. Родиной боксированных палат является Франция, но свое завершение эта идея получила в России (боксы Мельцера). Система строгой изоляции каждого инфекционного больного позволила в одной больнице сосредоточить больных с различными инфекциями, при условии строгого соблюдения санитарного режима больниц.

ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ БОЛЬНИЦ Вопрос о размещении больницы в населенном пункте решается в зависимости от профиля ее и контингента обслуживаемого населения. Имеются различные подходы к решению этой проблемы: одни считают, что больницы надо максимально приблизить к населению и строить их в самом городе, другие считают, что больницы надо строить вдали от городов, в районе зеленых массивов, чтобы полнее использовать природные лечебные факторы. Однако в последнем случае стоимость строительства и эксплуатации больниц возрастет в 2 и более раз, поэтому наиболее приемлемым решением является строительство больниц на окраинах городов, вблизи лесопарковой зоны. Вдали же от города рекомендуется размещать туберкулезные, психоневрологические и кожно-венерологические диспансеры. При выборе земельного участка руководствуются следующими гигиеническими принципами:

1. ТЕРРИТОРИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ "ЗДОРОВОЙ", БЛАГОПРИЯТНОЙ ПО ВЕТРОВОМУ РЕЖИМУ, ПО РЕЛЬЕФУ, ХАРАКТЕРУ ПОЧВЫ. Этому тезису отвечают следующие предъявляемые требования: территория должна быть не заболоченной, не затопляемой, не захламленной, ранее не используемой под кладбище, скотомогильники и пр. , с низким уровнем стояния грунтовых вод (не менее 1, 5 м), ровная, но с небольшим уклоном, обеспечивающим сток паводковых и атмосферных вод, иметь хорошие подъездные пути к больничным корпусам, давать возможность правильной ориентации здания, быть хорошо инсолируемой и проветриваемой. 2. ТЕРРИТОРИЯ НЕ ДОЛЖНА ЯВЛЯТЬСЯ ИСТОЧНИКОМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ИНФИЦИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. Это достигается: • соблюдением достаточного расстояния от источников загрязнения окружающей среды (санитарно-защитные зоны); • соблюдением правильного функционального зонирования территории с учетом "розы ветров"; • недопущением размещения на земельных участках ЛПУ учреждений и зданий, функционально не связанных с ЛПУ.

3. ТЕРРИТОРИЯ ДОЛЖНА СПОСОБСТВОВАТЬ СОЗДАНИЮ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА. Данный принцип решается путем отведения участков, прилегающих к естественным или искусственным зеленым массивам, водоемам, формирующим благоприятный микроклимат, достаточной величиной территории, обеспечивающей создание собственных зон отдыха, возможностью подключения ЛПУ к существующим сетям водопровода, канализации, теплоснабжения, газо- и электроснабжения. Проектирование больничных учреждений в нашей стране прошло ряд этапов. До 1952 года в проектировании и строительстве больниц преобладала павильонная (децентрализованная) система застройки (отдельные здания- павильоны, расположенные параллельно другу с определенными интервалами). На смену ей пришла смешанная система застройки, когда стационар и поликлиника располагались в одном здании. Значительный плюс - снижение стоимости строительства по сравнению с павильонной системой, экономия территории. Однако, при расположении стационаров с поликлиникой в одном корпусе может ухудшаться режим лечебного учреждения, снижаться санитарно-гигиеническое состояние стационара и затрудняться лечебно- диагностический процесс.

С 1957 года начала внедряться смешанная система застройки, с выделением поликлиники в отдельное здание, соединенное с главным корпусом блоком лечебно-вспомогательных отделений, которые обслуживают и поликлинику, и стационар. Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной (блочной) системы застройки. При блочной (централизованной) системе застройки все отделения находятся в одном многоэтажном блоке (от 5 до 12 этажей) и соединяются между собой переходами. В отдельных зданиях находятся: поликлиника, инфекционные, радиологические, патологоанатомические и другие отделения и вспомогательные службы. Функционально однородные отделения и службы (лаборатории, физиотерапевтические, рентгеновские кабинеты, стерилизационные, дезинфекционные и т. д. ) также могут размещаться в одном блоке. По этой системе застройки на сегодня действуют типовые проекты больниц на 120 -240 -480 -600 и 1000 коек.

При централизованной системе застройки создаются максимальные условия для рационального использования оборудования и труда медицинского персонала, особенно за счет объединения лечебно-диагностических отделений, централизованного обеспечения стерильным материалом, централизованного медико- технического обеспечения, уменьшения затрат на подключение к различным коммунальным сетям, сокращения транспортных связей и др. В то же время и централизованная система не свободна от ряда недостатков: 1. трудности создания лечебно-охранительного и санитарного режимов; 2. многоэтажные здания централизованных больниц отличаются повышенной "продуваемостью помещений"; 3. с увеличением этажности больниц резко снижается возможность использования для оздоровительных целей приусадебных участков. Так, в 2 -3 -х этажных больницах ими пользуются 90 -100% больных, а в 4 -5 -ти этажных - не более 20 -30%; 4. в среднем, на 10 -15% увеличивается интенсивность шума, вследствие более интенсивной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств; 5. повышение этажности создает проблемы с микроклиматом и поддерживанием чистоты воздуха больничных помещений.

ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВАНИЮ УЧАСТКА И ЗДАНИЯ ЛПУ В основе рациональной планировки участка ЛПУ лежит соблюдение гигиенического принципа ЗОНИРОВАНИЯ территории, обеспечивающего удобные и короткие графики движения и хорошие гигиенические условия. Согласно СНи. П II-69 -78 "Лечебно-профилактические учреждения", на земельных участках больниц, родильных домов, диспансеров со стационарнами должны выделяться следующие зоны: - лечебных корпусов для неинфеционных больных; - лечебных корпусов для инфекционных больных; -лечебно-вспомогательных корпусов (лаборатория, радиологический и др. ); - садово-парковая зона; - зона поликлиники; - хозяйственная зона; - зона пишеблока; - зона морга с прозекторской. Между зонами предусматриваются полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.