Гигантоклеточная опухоль Практикум для врачей интернов и ординаторов

Гигантоклеточная опухоль Практикум для врачей интернов и ординаторов

Гигантоклеточная опухоль • Довольно часто встречаемая опухоль • Характеризуется наличием многоядерных клеток • Считается условно доброкачественной опухолью • Рецидивы достигают 50% • Может метастазировать в легкие • Выделяют первичную форму и возникающую на фоне болезни Педжета

Гигантоклеточная опухоль Патофизиология • • Микроскопия опухоли ведет к точному гистологическому диагнозу настолько типичны проявления, препарат опухоли имеет менее типичные характеристики Опухоль мягкотканна, имеет коричневый цвет за счет участков кровоизлияния и коллагеновых волокон

Гигантоклеточная опухоль • Частота: 4 -5% всех первичных опухолей скелета и 18 – 20% всех доброкачественных опухолей; у пациентов с болезнью Педжета частота достигает 30% • Смертность: доброкачественная опухоль; у 5 -10% малигнизация; малигнизация в основном на фоне лучевой терапии болезни Педжета • Выявляется у всех расовых и этнических групп с одинаковой частотой • Пол: М: Ж=1: 1, 2

Гигантоклеточная опухоль • Возраст: поражает пациентов от 20 -40 лет, с пиковыми значениями 25 -30 лет; только 5% от всех случае в возрасте до 20 лет с преобладанием поражения позвоночника (29% от всех случаев)и мультицентрическим поражением (< 1%)

Гигантоклеточная опухоль Общие данные • Анатомия: Поражаются, как правило, суставные концы длинных трубчатых костей (60%); поражение метафизов преобладает у молодых пациентов; наиболее частая локализация дистальное бедро и лучевая кость, проксимальные плечо и большеберцовая кость; реже кости таза, стопа и пяточная кость

Гигантоклеточная опухоль • Наиболее частая локализация дистальное бедро и лучевая кость, проксимальные плечо и большеберцовая кость;

Гигантоклеточная опухоль Общие данные • Анатомия: поражает позвоночник, причем крестец в 4 -5 раз чаще, чем другие отделы; редко распространяется через КПС или диск L 5 -S 1

Гигантоклеточная опухоль • Анатомия: ребра другая редкая локализация гигантоклеточн ой опухоли

Гигантоклеточная опухоль • Клиника: пациенты жалуются на боль и опухолевидное образование в месте поражения; патологические переломы случаются в 10% случаев; неврологическая симптоматика при поражении позвоночника; при поражении мелких костей стоп и кистей мульцентрическая форма

Гигантоклеточная опухоль • Методы: 1. Рентгенография –метод выбора первый этап 2. МРТ–второй этап – чувствителен для выявления изменений в мягких тканях, внутрисуставного роста, изменений костного мозга, оценки субхондрального слоя 3. РКТ – менее чувствительна, чем сочетание рентгенографии и МРТ

Гигантоклеточная опухоль Рентгеновская семиотика • В 35 -37% случаев имеет перегородки (ячеистая форма); опухоль выявляется, как правило, не ранее достижения 5 -7 см так как не проявляет себя клинически

Гигантоклеточная опухоль Рентгеновская семиотика • Локализация – важнейший аспект диагностики опухоли -85% это длинные трубчатые кости из них 50% случаев это область коленного сустава

Гигантоклеточная опухоль Рентгеновская семиотика • Узкая транзиторная зона и отсутствие склерозированного края и периостальной реакции надежные дополнительные симптомы; только в 5% поражается позвоночник (особенно крестец )деструкция тела с распространением на задние элементы

Гигантоклеточная опухоль Рентгеновская семиотика

Гигантоклеточная опухоль • Остеолитический тип Гигантоклеточная опухоль проксимальных отделов малоберцовой кости

Гигантоклеточная опухоль Рентгеновская КТ семиотика • Та же, что и при рентгенографии

Гигантоклеточная опухоль • Остеолитическая форма гигантоклеточной опухоли дистального метаэпифиза бедренной кости, периферический тип

Гигантоклеточная опухоль Дифференциальный диагноз • АКК • Хондробластома • Гиперпаратиреоидизм, первичный

Примерные описания

На рентгенограммах области левого локтевого сустава в задней и боковой проекциях определяется: в области проксимального метаэпифиза локтевой кости выраженная, циркулярная ее деформация в виде булавовидной формы вздутия за счет наличия здесь литического характера образования размером 5, 0 на 4, 0 см, мелкоячестой структуры, с четкими наружными контурами в виде истонченного, но сохраненного компактного слоя кости. Периостальных и деструктивных изменений не отмечается. Соседние участки локтевой кости а также лучевая кость не изменены. • Заключение: учитывая локализацию, скиалогический характер образования – признаки остеобластокластомы (гигантоклеточной опухоли) проксимальных отделов локтевой кости (ячеистый тип) •

Гигантоклеточная опухоль • В области дистального метаэпифиза 2 -й пястной кости отмечается ее вздутие за счет наличия мелкоячеистого образования, распространяющегося на зону эпифиза с выходом на суставную поверхность, с истончением кортикального слоя кости, но без признаков разрушения его, без реактивных костных изменений • Заключение: Гигантоклеточная опухоль второй пястной кости

Контрольные вопросы

Вопрос: гигантоклеточная опухоль это • • • 1. Доброкачественная опухоль 2. Изолированная остеодистрофия 3. Злокачественная опухоль 4. Опухолеподобное образование 5. Вторичная пост травматическая дистрофия кости

Ответ: • Доброкачественная опухоль • Изолированная остеодистрофия

Вопрос: в каком возрасте чаще всего выявляется ГКО • • • 1. В детском 2. В юношеском 3. В молодом 4. В среднем 5. В пожилом и старческом

Ответ • В молодом

Вопрос: наиболее типичная локализация ГКО • • 1. Плоские кости 2. Короткие кости 3. Длинные трубчатые кости 4. Смешанные кости

Ответ: • Длинные трубчатые кости

Вопрос: наиболее типичная локализация ГКО 1. 2. 3. 4. 5. Эпифиз Диафиз Метаэпифиз Метадиафиз

Ответ: • Метаэпифиз

Вопрос: гигантоклеточная опухоль • 1. Никогда не малигнизируется • 2. Малигнизируется во всех случаях • 3. Малигнизируется при патологическом переломе • 4. Часто малигнизируется

Ответ: • Часто малигнизируется (5 -10%)

Вопрос: основные рентгеновские симптомы ГКО это: • 1. Вздутие кости за счет литического образования • 2. Деструкция кости • 3. Деформация кости вследствие гиперостоза • 4. Периостальные наложения бахромчатого или слоистого характера

Ответ: • Вздутие кости за счет литического образования

Вопрос: Какова структура литического образования при ГКО • 1. Однородная • 2. Мелкие и средней величины обызвествления • 3. Ячеистая • 4. С перегородками • 5. С участками губчатой кости

Ответ: • Ячеистая и однородная

Вопрос: характер изменения кортикального слоя при ГКО • • • 1. Не изменен 2. Деструкция 3. Истончение 4. Гиперостоз 5. Периостальные наложения

Ответ: • Истончен

Вопрос: характер изменений мягких тканей при ГКО • • • 1. Не изменены 2. Однородно уплотнены 3. Отмечается мягкотканный компонент 4. Увеличены в объеме 5. Содержат хаотические обызвествления

Ответ: • Не изменены

Вопрос: в чем основное отличие рентгеновских проявлений ГКО и ИКК? 1. Направление роста 2. Характер структуры образования 3. Локализация в скелете 4. Сопутствующие костные и мягкотканные изменения • 5. Наличие патологического перелома • •

Ответ: • Направление роста

Вопрос: • Какие из представленных на следующем слайде изображения относятся к ГКО?

Ответ: