Гидронефроз у детей Определение Гидронефроз прогрессирующее

Гидронефроз у детей

Определение Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочномочеточникового сегмента

Причины гидронефроза § § § Анатомические: Стеноз пиело-уретерального сегмента Добавочный сосуд Фиксированный перегиб мочеточника Высокое отхождение мочеточника Эмбриональные спайки Клапан мочеточника

Причины гидронефроза Функциональные – обусловлены дисплазией мышц и нервных элементов стенки сегмента и нарушением проходимости в нем перистальтической волны

Причины врожденного гидронефроза

Комплексная оценка течения врожденного гидронефроза Клиническая форма: простая диспластическая Степень нарушения функции: обратимая промежуточная необратимая Функция коллатеральной почки: нормальная повышена понижена Осложнения: хронический пиелонефит уролитиаз, ХПН ренальная гипертензия

Клинические проявления § § § Болевой синдром Мочевой синдром Синдром «пальпируемой опухоли»

Клинические проявления § § Болевой синдром: Возникает у 80% больных Характер болей от ноющих тупых до приступа почечной колики Частота и интенсивность обусловлены присоединением пиелонефрита и/или растяжением почечной капсулы на фоне резкого нарушения оттока мочи Боль локализуется около пупка (у старших детей – в поясничной области)

Клинические проявления Мочевой синдром: § Лейкоцитурия § Бактериурия присоединении пиелонефрита § Гематурия при пиелоренальном рефлюксе и форникальном кровотечении)

Клинические проявления Синдром «пальпируемой опухоли» : § Чаще у младенцев со слабо развитой передней брюшной стенкой § Образование выявляется случайно (врач или родители) § Опухолевидное образование имеет четкие контуры, эластическую консистенцию, смещается при пальпации

Диагностика гидронефроза § УЗИ § Экскреторная урография § Радиоизотопное обследование (скенирование, ренография) § Почечная ангиография § Дифференциальная диагностика проводится с гидрокаликозом

§ Гидрокаликоз слева значительное расширение и монетообразная деформация чашечек, лоханка не расширена

Лечение гидронефроза § Только оперативное § Объем операции зависит от степени сохранности почечных функций: - реконструктивно-пластическая операция - этапное лечение с предварительной деривацией мочи с помощью пиело(нефро-) стомы - нефрэктомия

Операция Андерсен-Кучера

Варианты течения пиелонефрита после коррекции порока развития § Завершение воспалительного процесса § Лейкоцитурия на фоне интеркуррентного заболевания § Постоянный мочевой синдром

Прогноз заболевания Послеоперационный прогноз во многом зависит от: § Степени сохранности почечных функций § Активности пиелонефрита

Диспансеризация детей после оперативного лечения § Специалисты: уролог нефролог § УЗИ контрольное через 6 -12 месяцев § Радиоизотопное исследование по показаниям 1 раз в год § Отсутствие обострения пиелонефрита в течение 5 лет позволяет снять ребенка с учета

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Врожденный гидронефроз

Врожденный уретерогидронефроз

КИСТА ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА ПОЧКИ

ГИДРОНЕФРОЗ УДВОЕННОЙ ПОЧКИ

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НОВОРОЖДЕННЫХ В ПЕРВЫЕ ДВЕ НЕДЕЛИ ЖИЗНИ § Низкий диурез (в первые пять суток) § Снижение концентрационной способности почек за счет незрелых канальцевых транспортных систем § Низкая величина клубочковой фильтрации, связанная с увеличением толщины фильтрующей мембраны

НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЕННЫХ Длина 45 -48 мм Ширина 22 -24 мм Толщина паренхимы 8 -9 мм Чашечки Не визуализируются Лоханка До 3 мм мочеточник Не более 2 -3 мм в верхней и нижней трети

ДИУРЕТИЧЕСКОЕ УЗИ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЛАЗИКС 0, 5 МГКГ МАССЫ ТЕЛА ВМ) фиксирование размеров на 15, 30 и 45 минутах Новорожденные Max расширение лоханки и мочеточника Опорожнение Старший возраст § 15 мин § 7 -10 мин § 30 мин § 15 -20 мин

ПИЕЛОЭКТАЗИЯ

ГИДРОНЕФРОЗ

Врожденный гидронефроз

МЕГАУРЕТЕР

Анте- и постнатальный алгоритм обследования при урологической патологии ультразвуковое исследование антенатально на 27 -30 неделях беременности § Расширение лоханки, выявленное антенатально § Контрольное УЗИ в возрасте 7 -10 дней жизни Подтверждение расширения (лоханка более 5 мм) Нет расширения здоров

ПЕРВЫЙ ЭТАП (в возрасте 7 -10 дней) § Ультразвуковое исследование § Цистоуретрография § Цветовое допплеровское картирование § Диуретическая сонография

ПИЕЛОЭКТАЗИЯ Расширение лоханки до 30% Возвращение к первоначальным размерам к 45 мин НАБЛЮДЕНИЕ

ГИДРОНЕФРОЗ расширение лоханки более 50% НЕТ возвращения к первоначальным размерам к 45 мин

Врожденный гидронефроз

НЕРЕФЛЮКСИРУЮЩИЙ МЕГАУРЕТЕР СТЕНОЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Расширение мочеточника более 50% Нет возвращения к первоначальным размерам к 45 мин Расширение мочеточника до 30% Возвращение к первоначальным размерам к 45 мин ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Двусторонний уретерогидронефроз

Микционная цистография

РЕФЛЮКСИРУЮЩИЙ МЕГАУРЕТЕР (ПМР IV-V ст. ) ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС (ПМР I-III ст. ) цистоуретрография в возрасте 7 -10 дней консервативная терапия

Рефлюксирующий мегауретер

ВТОРОЙ ЭТАП ОБСЛЕДОВАНИЯ в возрасте 1 месяца жизни § ПИЕЛОЭКТАЗИЯ § ГИДРОНЕФРОЗ Контрольное УЗИ в возрасте 1, 3, 6 месяцев, 1 год НАБЛЮДЕНИЕ Ренография – Т ½ более 20 мин, F снижена более 40% Экскреторная урография ОПЕРАЦИЯ

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС (ПМР I-III ст. ) Ренография – Т ½ 8 -10 мин F не изменена Уменьшения паренхимы НЕТ Нарушений кровотока НЕТ Диаметр мочеточника 3 -5 мм КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕРЕФЛЮКСИРУЮЩИЙ МЕГАУРЕТЕР СТЕНОЗ Ренография – Т ½ более 20 мин F снижена более 40% Экскреторная урография ОПЕРАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Ренография – Т ½ 10 -120 мин F снижена до 40% Контроль УЗИ и ОАМ 1 раз в месяц НАБЛЮДЕНИЕ

РЕФЛЮКСИРУЮЩИЙ МЕГАУРЕТЕР (ПМР IV-V ст. ) Ренография – Т ½ 10 -20 мин F снижена менее 40% НЕТ анатомического изменения устьев НЕТ атак пиелонефрита Ренография – Т ½ более 20 мин F снижена более 40% Экскреторная урография КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕСТЬ ОПЕРАЦИЯ

НЕФУНКЦИОНИРУЮЩАЯ ПОЧКА Уменьшение паренхимы до 2 -3 мм Редукция почечного кровотока на периферии Ренография Т ½ более 40 мин снижена более 60% Экскреторная урография НЕФРУРЕТЕРЭКТОМИЯ

Благодарю за внимание!