ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ Что это ГЭК это смесь

ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛЫ

Что это? ГЭК – это смесь полимерных молекул крахмала, различающихся длиной цепи и боковыми заместителями

Химическая структура

Источники получения крахмала Кукуруза восковой зрелости Более устойчива к действию амилазы Картофель

Показания к применению лечение и профилактика гиповолемии любого генеза и шока (вследствие травм, в т. ч. травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, кровопотери, ожога, сепсиса, полиорганной недостаточности, в послеоперационном периоде, острой надпочечниковой недостаточности, анафилаксии и других состояний, сопровождающихся развитием коллапса); острая нормоволемическая гемодилюция; терапевтическая гемодилюция;

Основные характеристики препаратов ГЭК Величина средней молекулярной массы Степень молярного замещения Величина соотношения С₂/С₆

Загадка 10% ГЭК 200/0, 5

Величина средней молекулярной массы Измеряется в к. Да Диапазон значений от 670 до 70 Важно учитывать величину почечного порога 45 -60 к. Да Осмотическая эффективность определяется количеством частиц, а не размерами молекулы.

Степень молярного замещения Это среднее количество гидроксильных групп, соединенных с частицами безводной глюкозы в полимере ГЭК. Определяет скорость разрушения полимера амилазой крови Этильные группы замедляют ферментативный процесс

Соотношение С₂/С₆ Гидроксиэтильные группы, находящиеся в положении атома С 2, в большей степени препятствуют доступу a амилазы к субстрату, чем гидроксиэтильные группы, соединенные с атомом C 6

Поколения ГЭК Первое – гетакрахмалы, СМЗ 0. 7 Второе – гексакрахмалы, СМЗ 0. 6 и пентакрахмалы, СМЗ 0. 5 Третье - тетракрахмалы, СМЗ 0. 4

Несущие растворы Раствор хлорида натрия 0. 9% Сбалансированные растворы

Несущие растворы Применение сбалансированных растворов считается более благоприятным, так как оказывает менее выраженное действие на гемокоагуляцию снижена хлоридная нагрузка (можно вводить в больших объемах)

Несущие растворы Натрия хлорид 0. 9% Волювен Хаес-стерил Рефортан Венофундин Сбалансирова нные растворы Hextend Volulyte Plasma. Volume Tetraspan

Фармакокинетика Чем больше степень молекулярного замещения, тем медленнее клиренс и больше способность к кумуляции Для гексакрахмалов период полувыведения около 6 часов Для пентакрахмалов – около 4 часов Для тетракрахмалов – около 2 часов

Фармакокинетика В одинаковом объеме раствора препарата ГЭК с меньшей молекулярной массой содержится большее количество молекул, чем в растворе ГЭК с более высокой молекулярной массой. Следовательно, препарат с меньшей молекулярной массой, оказывает более выраженное действие на коллоидно-осмотическое давление при одинаковых концентрациях в плазме!

Фармакологическое действие Волемический эффект Улучшение микроциркуляции и оксигенации Уменьшение интенсивности воспалительной реакции Предотвращение развития синдрома повышенной проницаемости капилляро

Нежелательные эффекты Влияние на систему свертывания крови Накопление и отложение в тканях Влияние на уровень билирубина в плазме Влияние на функцию почек

Система свертывания крови снижение содержания фактора VII и фактора фон Виллебранда Уменьшение количества тромбоцитов

Накопление и отложение в тканях печень, кожа и кожные нервы, возможно, плацента. Частицы ГЭК захватываются макрофагами Основное проявление - зуд (возникает только при введении высоких доз)

Влияние на уровень билирубина в плазме В ходе исследований было выявлена умеренная гипербилирубинэмия у небольшого числа пациентов. Связь с применением ГЭК не доказана ГЭК на основе картофельного крахмала противопоказан при тяжелых поражениях печени

Влияние на функцию почек Гиперонкотические растворы не рекомендованы к применению у пациентов с нарушением функции почек Препараты первого и второго поколения при длительном применении могут вызвать почечную недостаточность

Группы повышенного риска Препараты третьего поколения, созданные на основе крахмала кукурузы безопасны применении у лиц из групп повышенного риска (пожилые, дети)

Противопоказания повышенная индивидуальная чувствительность к препарату (в т. ч. к крахмалу); гипергидратация; гиперволемия; застойная сердечная недостаточность, кардиогенный отек легких; тяжелые нарушения свертывающей системы крови; внутричерепное кровотечение; состояние дегидратации, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса; почечная недостаточность тяжелой степени с олигурией или анурией; применение у пациентов, находящихся на гемодиализе; гиперхлоремия, гипернатриемия.

Дозировка и режим введения максимальная суточная доза: взрослым — 50 мл/кг; детям в возрасте 10– 18 лет — 33 мл/кг/сут; 2– 10 лет — 25 мл/кг/сут; младше 2 лет и новорожденным — 25 мл/кг/сут. Введение внутривенно, путем длительной инфузии.