ГИДРОЦЕФАЛИЯ Определение гидроцефалии Гидроцефалия расширение ликворосодержащих

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Определение гидроцефалии Гидроцефалия – расширение ликворосодержащих пространств за счет уменьшения объема мозгового вещества в результате расстройства ликворообращения и избыточного скопления спинномозговой жидкости

Варианты расстройств ликворообращения 1) Нарушение оттока ликвора из желудочков мозга (95%) 2) нарушение резорбции ликвора пахионовыми грануляциями (5%) 3) гиперпродукция ликвора

КЛАССИФИКАЦИЯ 1) НЕСООБЩАЮЩАЯСЯ (окклюзионная, обструктивная) 2) СООБЩАЮЩАЯСЯ (окрытая, необструктивная)

ОККЛЮЗИОННАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

ОТКРЫТАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

По характеру течения процесса 1) КОМПЕНСИРОВАННАЯ 2) СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ 3) ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ

По этиологическому фактору 1. Окклюзионная: а) приобретенная: опухолевая, фиброз лептоменинкса, стеноз водопровода. б) врожденная (2 – 5 : 1000): стеноз водопровода, синдром Денди-Уокера, аневризма вены Галена, опухоли, наследственная (30 – 35%)

2. Сообщающаяся: а) приобретенная: воспаление лептоменинкса, тромбоз вен, стеноз синуса, карциноматозный менингит, травма. б) врожденная: воспаление лептоменинкса, энцефалоцеле, лиссэнцефалия (агария), платибазия.

3. Функциональная гидроцефалия. 4. Гидроцефалия ex vacuo. 5. Нормотензивная гидроцефалия.

ЧАСТОТА Частота врожденной гидроцефалии составляет 3 – 4 случая на 1000 живорожденных (17, 42 : 10000) В виде изолированной формы встречается с частотой 0, 9 – 1, 5 на 1000 В сочетании со spina bifida 1, 3 – 2, 9 (15%) на 1000 н/р У 95% детей со spina bifida разовьется гидроцефалия.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Постнатальная ЧМТ – 5 – 30% Воспалительные заболевания ЦНС – 5 – 60% Эпилепсия – 40 – 90% расширение ликворных пространств Опухоли ЦНС – 20 – 96% Кровоизлияния недоношенных – 50 – 60% Посттравматическая гидроцефалия – 20 – 30% Критическая гидроцефалия у 16 – 20% детей 1 года жизни

ФАКТОРЫ РИСКА Осложнения беременности (токсикозы – 51%, заболевания матери – 22%) Патология родовой деятельности – 76% Недоношенность (19%), асфиксия (44%), ВУИ (22%), РТ (39%) ВПР ЦНС (17%), гидроцефалия по УЗИ в/утробно (10%) Менингоэнцефалит (26%) Постнатальная травма (17%)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (зависит от возраста) При незаращенном б/родничке на 1 место выходят синдром увеличения окружности головы с расхождением швов, значительным расширением БР, преобладанием мозгового черепа над лицевым (64%), синдром задержки психомоторного развития (59%).

Истончение кожи головы С-м «заходящего солнца» Расширение вен скальпа

В более старшем возрасте преобладают жалобы на головные боли (54%), тошноту, рвоту (79%), задержку речевого и психического развития (51%), развитие пара- и тетрапареза.

ГИПЕРТЕНЗИОННЫЙ КРИЗ Головная боль Рвота Утрата сознания Судороги Застой дисков зрительных нервов, кровоизлияния Нарушение дыхания Брадиаритмия

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ (Rg-признаки внутричерепной гипертензии)

ОСОБЕННОСТИ СОПУТСТВУЮЩИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Эндокринные нарушения (41%) Нарушения со стороны ЖКТ (36%) Аллергические реакции (33%) Болезни мочевыделительной системы (27%) Болезни крови (23%) Частые ОРВИ (40%)

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - Консервативные: Дегидратация Сосудистые препараты Рассасывающие Ноотропные препараты

Оперативные методы: -субгалеальное дренирование -закрытое наружное дренирование

СУБГАЛЕАЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

СУБГАЛЕЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ У НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

НАРУЖНОЕ ЗАКРЫТОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ

Ликвороотводящие операции: - вентрикуло-перитонеальное шунтирование - атрио-вентрикулярное шунтирование - люмбо-перитонеальное шунтирование - эндоскопическая перфорация дна III желудочка

ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

ВЕНТРИКУЛО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

ВЕНТРИКУЛОСКОПИЯ

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ДНА III ЖЕЛУДОЧКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ Инфицирование шунта (2 – 35%) (80% в первые 6 мес. ). Обструкция шунта (70% в первые 3 года после операции) Разобщение шунтирующей системы Миграция шунта Образование псевдокист брюшной полости Короткий катетер Пневмоцефалия Гипердренирование Амилоидоз почек Перфорация полых органов

ВАКУУМ-ГЕМАТОМА

МИГРАЦИЯ ШУНТА ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Снижение IQ Наличие парезов Эпилепсия (30 – 70%) Нарушения функций тазовых органов Слепота

РЕАЛЬНОЕ БУДУЩЕЕ