Гибридные операции при лечении поражений магистральных артерий нижних

Гибридные операции при лечении поражений магистральных артерий нижних конечностей. Федеральное медико-биологическое агентство России Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Клиническая больница № 119

К гибридным операциям относятся одномоментные эндоваскулярные и реконструктивные вмешательства на аорте, ее ветвях и магистральных артериях конечностей.

Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей. Наличие окклюзии или гемодинамически значимого стеноза артерий бедренно- подколенно-тибиальной зоны в сочетании с гемодинамически окклюзией или значимым аневризмой стенозом, аорто-подвздошно- бедренного сегмента. Внедрение новых технологий 1. Эндопротезирование подвздошных артерий при окклюзиях и аневризмах. 2. Комбинированные операции на подвздошных артериях — петлевая эндартерэктомия с последующим стентированием

Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей. 1. 2. ТИП С Двусторонние окклюзии ОПА (5 -10 см) Двусторонние протяженные (от 3 до 10 см) стенозы НПА, не распространяющиеся на ОБА 3. Односторонний стеноз НПА, распространяющийся на ОБА 4. Односторонняя окклюзия НПА, распространяющаяся на устье ВПА и/или ОБА 5. Односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом с или без распространения на устья ВПА и/или ОБА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГИЧЕСКИ (при низком риске) 1. 2. 3. ТИП D 4. 5. 6. Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий Диффузные, множественные односторонние стенозы ОПА и НПА Односторонние окклюзии ОПА и НПА Двусторонние окклюзии НПА Стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты при невозможности выполнения эндопротезирования аорты ХИРУРГИЧЕСКИ

Методика проведения гибридных операций при стенозах без петлевой эндартерэктомии из НПА

Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА Стеноз НПА с переходом на ОБА (TASC тип С) Открытая ЭАЭ из ОБА и петлевая ЭАЭ из НПА на проводнике

Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)

Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)

Реканализация и эндопротезирование наружной подвздошной артерии “Hemobahn”(TASC тип С)

Гибридные операции после ранее перенесенных вмешательств Секвенциальное шунтирование в ЗББА в сочетании с баллонной ангиопластикой ПББА Первый этап Второй этап

Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия при гибридных операциях 1. Во время оперативного вмешательства системная гепаринизация (5000 ЕД гепарина) 2. После операции: - низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе (Кликсан) в течение 3 -5 дней - дезагреганты (плавикс)

Гибридные операции при расслоении аорты IIIB типа

1 Эндоваскулярный этап операции А

«Открытый» этап операции

2 Эндоваскулярный этап операции

СКТ-ангиография после гибридной операции

Аневризма инфраренального отдела аорты. Стеноз правой общей одвздошной артерии 75%, окклюзия левой общей подвздошной артерии ХАН IIБ - IIIст.

ГИБРИДНАЯ ОПЕРАЦИЯ 1. Эндопротезирование аневризмы аорты протезом Aorfix 2. Перекрестное бедренно-бедренное справа налево шунтирование протезом Propaten СКТ-ангиография (3 D)

Гибридная операция при торако-абдоминальной аневризме аорты

Гибридная операция Второй этап - протезирование торако-абдоминальной аневризмы (с ИК левое бедро) протезированием левой почечной артерии, реимплантацией правой в протез. Время вспомогательного кровообращения 90 минут.

прокладк

Заключение Наличие в арсенале сосудистого хирурга эндоваскулярных методов лечения позволяет широко внедрять в клиническую практику гибридные операции на аорте, ее ветвях и магистральных артериях нижних конечностей. 2. Гибридные операции оптимально сочетают в себе «радикальность» и малую травматичность. 3. Гибридные операции значительно расширяют возможности сосудистой хирургии. 4. Гибридные операции стирают грань между «классической» реконструктивной и эндоваскулярной хирургией. 1.