Гестоз как осложнение беременности. ЛС применяемые в акушерстве для лечения гестоза. Выполнили: Таушева Е. А. Глушкова Д. Д.
Гестоз - осложнение второй половины беременности, вызванное нарушением функции различных органов и систем, имеющее три основных симптома: отёки, белок в моче и повышенное артериальное давление. Иногда при гестозе у беременных могут развиться судороги и кома. Гестоз нередкое явление: 5 -15% беременностей осложняются им.
Причины гестоза. В основе развития гестоза лежит генерализованный спазм микрососудов из-за нарушенной регуляции сосудов. Факторы, предрасполагающие к гестозу: генетическая предрасположенность, хронические заболевания почек, печени, сердца, сосудов у беременной, резус-конфликт, крупный плод, многоплодная беременность, возраст беременной старше 35 лет.
Проявления гестоза. Гестоз имеет три основных симптома: отёки, протеинурия (белок в моче) и гипертензия (повышенное артериальное давление). Сочетание их и выраженность могут быть различны. Чем на более раннем сроке беременности начинает развиваться гестоз, тем серьёзнее прогноз. Различают несколько стадий гестоза: лёгкая степень тяжести, средняя, тяжёлая, преэклампсия и эклампсия, HELLP-синдром.
Отёки - обычно первое проявление гестоза, а часто и единственное. У беременных различают три степени отёков: на ногах и кистях рук (1 степень), на ногах и животе (2 степень) и распространённые отёки(3 степень). Видимые отёки появляются в случае задержки в организме беременной 3 -4 литров дополнительной жидкости, до этого отёчность можно определить только по патологической прибавке веса
Гипертензия беременных - важнейший симптом гестоза, артериальное давление выше 135/85 мм рт. ст. Но лучше оценивать возрастание давления индивидуально, так как изначально у беременной оно может быть пониженным и тогда возрастание давления на 15% уже считается гипертензией. Часто давление на разных руках асимметрично с разницей более 10 мм рт. ст. Проявляется этот признак гестоза головной болью, слабостью, тяжестью в голове, но иногда может и протекать бессимптомно.
Протеинурия - обнаружение белка в моче беременной >0, 033 г/л. В норме у беременных допустимы только следы белка в моче. Чем выше уровень протеинурии, тем тяжелее степень гестоза. Поскольку субъективных ощущений при протеинурии у беременных нет, необходимо при каждом посещении женской консультации сдавать анализ мочи, а при выявлении этого признака гестоза необходима госпитализация.
Преэклампсия - осложнение беременности, встречающееся между 20 неделей беременности и 7 днём после родов. Эта форма гестоза развивается у 5% беременных, чаще первородящих. При тяжёлой форме преэклампсии нарушается кровоснабжение клеток головного мозга, у беременной возможны не только тошнота, рвота, тяжесть в затылке, головная боль, нарушение зрения, но и неадекватность, нарушения психики.
Эклампсия - тяжёлая форма гестоза, представляет комплекс симптомов, наиболее яркий из которых - приступы судорог скелетной мускулатуры всего тела. Из-за резкого подъёма артериального давления возможны тяжёлые последствия как для беременной (разрыв сосудов мозга, инсульт), так и для плода (гибель из-за отслойки плаценты).
HELLP-синдром - самое грозное проявление гестоза, но в настоящее время отмечается увеличение частоты его развития, при эклампсии развивается в 15% случаев. Эта крайняя степень полиорганной недостаточности проявляется у беременных желтухой (из-за гемолиза - разрушения клеток крови), кровавой рвотой, кровоизлияниями в местах инъекций, нарастающей печёночной недостаточностью, судорогами и выраженной комой.
Встречается синдром чаще у многорожавших женщин, в отличие от других форм гестоза, при которых после родов наступает обратное развитие симптомов, при синдроме максимум проявлений часто приходится на первые-вторые сутки после родов. Несмотря на тяжёлые исходы HELLP-синдрома (75% смертность беременных и 79%перинатальная смертность) беременным следует помнить, что своевременная интенсивная терапия гестоза способна их предотвратить.
Лечение гестоза Амбулаторное лечение гестоза при беременности допускается только в случае лёгкой формы гестоза (из признаков имеются лишь отёки). Если присоединяется гипертензия или протеинурия, то обязательно проводится госпитализация в стационар. При тяжёлых формах гестоза беременная немедленно госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Длительность лечения и используемые препараты зависят от тяжести гестоза беременной и состояния плода.
Основные принципы терапии при гестозах 1. Создание лечебноохранительного режима. Беременной с гестозом нужно находиться в спокойной атмосфере, исключить физические нагрузки, громкие звуки, яркий свет, эмоциональные переживания. Показаны седативные препараты. При лёгких степенях гестоза это валериана, пустырник, при эклампсии транквилизаторы, сильно действующие успокаивающие средства.
2. Питание беременной должно быть разнообразным, в основном белковорастительным. Нужно по возможности исключить жареные, копчёные, острые блюда. Ограничивать жидкость не требуется даже при выраженных отеках. Но беременной нужно принимать мочегонные травы (почечный чай, толокнянка, канефрон) для улучшения кровообращения в почках.
3. Медикаментозная терапия направлена на восстановление функций жизненно-важных органов беременной и лечение гипоксии плода. Нужно ликвидировать сосудистый спазм и нормализовать свёртывающие функции крови. Перечень используемых препаратов велик, наиболее часто используется сульфат магния, обладающий гипотензивным, успокаивающим, мочегонным, спазмолитическим действием, а также улучшает кровоток в плаценте, а значит, улучшает снабжение плода кислородом и питательными веществами.
4. Подготовка родовых путей и своевременное бережное родоразрешение. Досрочное родоразрешение проводится в случае неэффективности терапии, ухудшении состояния беременной или ребёнка: при гестозе средней степени тяжести в течение 7 -10 дней, при тяжелом гестозе через 1 -3 дня. Преэклампсия позволяет интенсивное лечение не более 3 -4 часов. При эклампсии требуется немедленное родоразрешение.
При всех достижениях медицины полное излечение от гестоза при беременности не всегда возможно. Однако возможен контроль гестоза. Это главная задача - не допустить ухудшение состояния беременной и развитие осложнений. Необходимо своевременное обращение к врачу, регулярное наблюдение беременности даже при полном отсутствии жалоб со стороны беременной. Такова профилактика развития гестоза, которая позволит избежать тяжелейших последствий этого грозного осложнения беременности.
Скачать презентацию Гестоз как осложнение беременности ЛС применяемые в акушерстве
Гестоз как осложнение беременности.pptx