Скачать презентацию Гестоз К м н Е Н Кравченко Скачать презентацию Гестоз К м н Е Н Кравченко

Гестоз Акт.ppt

  • Количество слайдов: 69

Гестоз К. м. н. Е. Н. Кравченко Гестоз К. м. н. Е. Н. Кравченко

Гестоз- синдром, обусловленный отсутствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Гестоз- синдром, обусловленный отсутствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестоз n Характеризуется генерализованным спазмом сосудов с нарушением перфузии жизненно важных органов и систем Гестоз n Характеризуется генерализованным спазмом сосудов с нарушением перфузии жизненно важных органов и систем n Не имеет ни одного патогномического симптома

Основные положения гестоза n n n Не заболевание, а осложнение беременности Гестоз всегда прогрессирует Основные положения гестоза n n n Не заболевание, а осложнение беременности Гестоз всегда прогрессирует (медленно, быстро, стремительно) Основное лечение – магнезия Полиорганная недостаточность Гестоз идет на убыль после родоразрешения Гестоз остановить можно, но нельзя вылечить во время гестации

Гестоз не бывает n Вне беременности n У мужчин n У животных n До Гестоз не бывает n Вне беременности n У мужчин n У животных n До 20 недель n При анэнцефалии плода

Условия для возникновения гестоза n Гестация более 22 недель n Живой плод n Плацентарная Условия для возникновения гестоза n Гестация более 22 недель n Живой плод n Плацентарная недостаточность (участки повышенной проницаемости) n Фоновое заболевание

Этиология и патогенез n Иммунокомпетентная патология n Возникновение специфических белков (антигенов), проникающих в кровь Этиология и патогенез n Иммунокомпетентная патология n Возникновение специфических белков (антигенов), проникающих в кровь матери приводит в возникновению реакции (Ag/At) n Острое повреждение эндотелия n Жестокий спазм сосудов

Иные моменты патогенеза n Гиповолемия n Нарушение функции печени n Нарушение функции почек n Иные моменты патогенеза n Гиповолемия n Нарушение функции печени n Нарушение функции почек n Гемоконцентрация n Хронический ДВС n Повреждение мозга (в последнюю очередь)

Классификация гестозов n По наличию фона: чистый, сочетанный n По степени тяжести: легкая, средняя, Классификация гестозов n По наличию фона: чистый, сочетанный n По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая, преэклампсия, эклампсия n Атипичные формы; ОЖДП, HELPсиндром, кома. n Клинические варианты: отечный, гипертензионный, протеинурический, классический

Факторы риска развития гестоза (Савельева Г. М. , Шилина Р. И. Акушерство и гинекология, Факторы риска развития гестоза (Савельева Г. М. , Шилина Р. И. Акушерство и гинекология, 1998; (5): 6 -9) n n n Первородящие моложе 18 и старше 30 лет Высокий инфекционный индекс (частые ОРВИ) ОАА (наличие гестоза при предыдущей беременности, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с ЗВУР, перинатальные потери) ЭГЗ (АГ, возникшая до беременности, артериальная гипотензия, нарушение жирового обмена, болезни почек) Токсикозы I половины беременности Угрожающий выкидыш в ранние сроки гестации

Факторы риска гестоза n Профессия: студенты, преподаватели n Социальное неблагополучие n Вредные привычки n Факторы риска гестоза n Профессия: студенты, преподаватели n Социальное неблагополучие n Вредные привычки n Проф. вредности n Несбалансированное питание n Многоплодие n ВУИ

Экстрагенитальная патология у беременных с тяжелым гестозом n n n n Экстрагенитальная патология – Экстрагенитальная патология у беременных с тяжелым гестозом n n n n Экстрагенитальная патология – 100% Сочетанная ЭГП – 68, 9% ССЗ - 50, 0% Заболевания почек - 33, 3% Ожирение - 25, 0% ЖДА - 20, 8% Другие заболевания (заболевания легких, печени, ВБНК) - 31, 5% Закрытая ЧМТ – 8, 3% Кравченко Е. Н. , 2006, Омск

Ведущие факторы в оценке гестоза n Степень тяжести n Раннее начало n Длительность течения Ведущие факторы в оценке гестоза n Степень тяжести n Раннее начало n Длительность течения n Степень выраженности n Нарушение функции печени (гипопротеинемия) n Суточная потеря белка n Нарушения в системе гемостаза

Легкая степень n n n n n Познее начало 35 -36 нед. Течение 1 Легкая степень n n n n n Познее начало 35 -36 нед. Течение 1 -2 нед. Непостоянство симптомов. АД до 140/90 мм рт. ст. Суточная потеря белка < 1 г. Глазное дно – N. САД 105 -110. Снижение диуреза на 12 -15%. Снижение антистрессовой устойчивости. Отеки локальные.

Тактика при легкой степени n Госпитализация n Лечение 2 нед. n Инфузионная терапия 2 Тактика при легкой степени n Госпитализация n Лечение 2 нед. n Инфузионная терапия 2 р/нед. n Выписка возможна n Лечение не прекращать после выписки, продолжать до родоразрешения.

Средняя степень тяжести n n n Начало в 30 -34 нед. Длительность течения 3 Средняя степень тяжести n n n Начало в 30 -34 нед. Длительность течения 3 -4 нед. Отеки локальные, генерализованные. АД 140/90 – 180/100 САД 127 мм рт. ст. Ангиопатия сетчатки. Диурез снижен на 20 -30%. Суточная потеря белка до 3 г Белок 60 г/л Повышение креатинина. ФПН, компенсирована или ЗВУР (на 2 нед. ) Снижение антистрессовой устойчивости.

Тактика при средней степени n Госпитализация n Оценка степени тяжести n Лечение и // Тактика при средней степени n Госпитализация n Оценка степени тяжести n Лечение и // подготовка к родам. n Пролонгирование беременности 1 -2 нед. n Инфузионная терапия – 3 р/нед. n Антиагреганты. Гепатопротекторы.

Тяжелая степень n n n n Длительное течение. Раннее начало (с 22 -27 нед. Тяжелая степень n n n n Длительное течение. Раннее начало (с 22 -27 нед. ) Длительность течения 4 -5 нед. Симптомы максимально выражены. АГ 170/100 до критических цифр. САД 120 -130 мм рт. ст. Протеинурия более 3 г/л Олигоурия Эндотоксикоз (тошнота, рвота) Хронический ДВС Тромбоцитопения 160 х10 х9/л. Фибриноген снижен. Тяжелая гиповолемия. Анасарка. Полиорганная недостаточность.

Тактика при тяжелой степени n Анестезиологическая защита n Интенсивная терапия и // подготовка к Тактика при тяжелой степени n Анестезиологическая защита n Интенсивная терапия и // подготовка к родам n Готовность к кровотечению n Пролонгирование беременности от нескольких час. до 1 -2 дней.

Преэклампсия n Снижение мозгового кровотока n Отек мозга n Отек соска зрительного нерва n Преэклампсия n Снижение мозгового кровотока n Отек мозга n Отек соска зрительного нерва n Гипоксия нейронов n Накопление ЦИК в печени

Эклампсия n Высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия n Нарушение ауторегуляции МК n Эклампсия n Высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия n Нарушение ауторегуляции МК n Повышение проницаемости ГЭБ n Энергетическое истощение n Эклампсия всегда молниеносна

Манипуляции преэклампсии n Катетеризация периферической вены n Почасовой контроль диуреза n Неинвазивный мониторинг: АД, Манипуляции преэклампсии n Катетеризация периферической вены n Почасовой контроль диуреза n Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, Sp. О 2, ЭКГ n Ингаляция увлажненного кислорода

Обследование Лабораторное: n n n Гемоглобин Белок Тромбоциты, время СК, ПТИ, фибриноген Определение белка Обследование Лабораторное: n n n Гемоглобин Белок Тромбоциты, время СК, ПТИ, фибриноген Определение белка в моче Инструментальное: УЗИ плода, КТГ Транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга

Лечение n Сульфат магния 2 г/час. n Бензодиазепины: седуксен 20 мг n Барбитураты: фенобарбитал Лечение n Сульфат магния 2 г/час. n Бензодиазепины: седуксен 20 мг n Барбитураты: фенобарбитал 0, 2 /сутки при судорожной готовности в/в или в/м тиопентал натрия 50 -100 мг n Допегит до 1, 5 г/сут, нифедепин до 80 мг/сут, при ЧСС > 100 в мин – атенолол. n Эуфиллин 120 -240 мг в/в капельно n Но-шпа 2, 0 3 -4 р/сут. n Инфузионная терапия до 15 -20 мл/кг (кристаллоиды)

Акушерская тактика n Терапия 12 -24 час, стабилизация гемодинамики n Устранение головной боли n Акушерская тактика n Терапия 12 -24 час, стабилизация гемодинамики n Устранение головной боли n Достижение противосудорожного эффекта n Увеличение темпа диуреза n Родоразрешение на фоне положительного эффекта

При ухудшение состояния n Нарастание АД более 170/110 мм рт. ст. n Усиление головной При ухудшение состояния n Нарастание АД более 170/110 мм рт. ст. n Усиление головной боли n Появление судорожной готовности, тошноты, рвоты, болей в эпигастрии Немедленное родоразрешение!

Обезболивание родов ЭПА маркаином 0, 25% или наротропином 0, 2% в сочетании с фентанилом Обезболивание родов ЭПА маркаином 0, 25% или наротропином 0, 2% в сочетании с фентанилом 50 -100 мкг Анестезия при КС 1. При преэклампсии легкой или средней степени – спинальная анестезия маркаином Спинал 12, 5 -15 мг. 2. При тяжелой – общая анестезия на основе тиопентала натрия. n

Осложнения при тяжелом гестозе n ДВС–синдром – 8, 3% n Шоковая матка – 8, Осложнения при тяжелом гестозе n ДВС–синдром – 8, 3% n Шоковая матка – 8, 3% n Полиорганная недостаточность – 12, 5% n Энцефалопатия – 29, 2% Кравченко Е. Н. , 2006, Омск

Операции при тяжелом гестозе n Кесарево сечение – 64, 6% n Экстирпация матки – Операции при тяжелом гестозе n Кесарево сечение – 64, 6% n Экстирпация матки – 14, 5% n Ампутация матки – 12, 5% n Перевязка маточных артерий- 2, 1% n Перевязка подвздошных артерий – 2, 1% Кравченко Е. Н. , 2006, Омск

Исход для новорожденных при тяжелом гестозе n Недоношенных – 50, 0% n СЗРП – Исход для новорожденных при тяжелом гестозе n Недоношенных – 50, 0% n СЗРП – 31, 5% n Асфиксия тяжелой степени – 8, 3%, средней – 14, 6%, легкой – 29, 2% n Ишемически-гипоксическая энцефалопатия – 10, 4% n АГП – 8, 3% Кравченко Е. Н. , 2006, Омск

Профилактика гестоза I. Прегравидарная подготовка – лечение ЭГП II. Во время гестации: n Выделение Профилактика гестоза I. Прегравидарная подготовка – лечение ЭГП II. Во время гестации: n Выделение группы риска n Режим питания: рациональный и сбалансированный – 5 -6 раз с ограничением соли

III. Медикаментозная профилактика n. С 14 -16 нед. n Сроки: 14 -17, 20 -23, III. Медикаментозная профилактика n. С 14 -16 нед. n Сроки: 14 -17, 20 -23, 26 -29, 32 -35 нед. n По показаниям с 37 нед. и до родов. n Длительность курса: 3 -4 нед. n Не более 3 -4 препаратов, включая витамины. n Перерывы 10 -14 дней.

IV Физиотерапия n Электрофорез сульфата магния 10% по воротниковому методу n Шейно-лицевая гальванизация n IV Физиотерапия n Электрофорез сульфата магния 10% по воротниковому методу n Шейно-лицевая гальванизация n Центральная анальгезия n Иглорефлексотерапия n Лазерная пунктура

Лечение ПН в условиях Ж/К n Магне-В 6 по схеме (1+1+2 тб) n Актовегин Лечение ПН в условиях Ж/К n Магне-В 6 по схеме (1+1+2 тб) n Актовегин 1 драже 200 мг 1 -2 р/д n Курантил N 25 мг 3 р/д за 1 час до еды n Хофитол 2 тб. 3 р/д n Витаминотерапия: Сана-Сол по 1 таб. 2 р/д

Лечение ПН в условиях стационара n n n Магне-В 6 по схеме (1+1+2 тб) Лечение ПН в условиях стационара n n n Магне-В 6 по схеме (1+1+2 тб) или 10 мл 23 р/д Актовегин 200 мг (5 мл) в 200 мл инфузионной среды в/в капельно через день № 5 Рефортан 250 мл или Реополиглюкин 200 мл в/в через день Кокарбоксилаза 100 мг в/в № 10 Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в № 10 Хофитол 2 тб. 3 р/д

Актовегин Депротеинизированный гемодериват крови молодых телят, полученный путем ультрафильтрации Актовегин Депротеинизированный гемодериват крови молодых телят, полученный путем ультрафильтрации

Актовегин Молекулярный вес составляющих элементов менее 5000 Да Препарат полностью состоит из физиологических компонентов Актовегин Молекулярный вес составляющих элементов менее 5000 Да Препарат полностью состоит из физиологических компонентов

Состав Актовегина: Электро литы Микроэлементы Промежуточные продукты белкового обмена и дериваты нуклеиновых кислот • Состав Актовегина: Электро литы Микроэлементы Промежуточные продукты белкового обмена и дериваты нуклеиновых кислот • Аминокислоты • Олигопептиды • Нуклеозиды Промежуточные продукты углеводного и жирового обмена Na, K, P, Mg, Si, Cu • Олигосахариды • Гликолипиды

Механизмы действия Актовегина Увеличивает образование АТФ ü Активизирует антиоксидантную систему организма (антиоксидант) ü Ускоряет Механизмы действия Актовегина Увеличивает образование АТФ ü Активизирует антиоксидантную систему организма (антиоксидант) ü Ускоряет синтез углеводов и белков (метаболик) ü Усиливает потребление глюкозы и кислорода клетками в условиях ишемии (антигипоксант) ü Способствует процессам репарации и регенерации ü

Вторичный эффект актовегина n Усиление кровоснабжения Вторичный эффект актовегина n Усиление кровоснабжения

Схема антиоксидантного действия Актовегина Актовегин Активация СОД Активные формы кислорода Инактивация свободных радикалов Схема антиоксидантного действия Актовегина Актовегин Активация СОД Активные формы кислорода Инактивация свободных радикалов

Кислородное голодание Снижение поступления глюкозы Антигипоксант Антиоксидант Актовегин Оксидантный стресс Кислородное голодание Снижение поступления глюкозы Антигипоксант Антиоксидант Актовегин Оксидантный стресс

Актовегин в условиях Ж/К Актовегин 1 драже по 200 мг 2 -3 р/д перед Актовегин в условиях Ж/К Актовегин 1 драже по 200 мг 2 -3 р/д перед едой. Драже не разжевывают, запивают небольшим количеством воды.

Актовегин в условиях стационара Актовегин 200 -400 мг (5 -10 мл) в 200 мл Актовегин в условиях стационара Актовегин 200 -400 мг (5 -10 мл) в 200 мл инфузионной среды в/в капельно через день (или ежедневно) № 5. В инфузионный раствор не рекомендуется добавлять другие препараты.

Неврология Акушерство Хирургия Травматология Реаниматология и ИТ Актовегин Гастроэнтерология Кардиология Спортивная медицина Эндокринология Терапия Неврология Акушерство Хирургия Травматология Реаниматология и ИТ Актовегин Гастроэнтерология Кардиология Спортивная медицина Эндокринология Терапия

Препарат Магне В 6 Магний катализатор деятельности энзимов, инициирует метаболизм протеинов, нуклеинов, липидов, глюкозы, Препарат Магне В 6 Магний катализатор деятельности энзимов, инициирует метаболизм протеинов, нуклеинов, липидов, глюкозы, снимает спазм мышц, оказывает атитромботическое действие n Магне В 6 назначают по 4 тб. в день: по 2 тб утром и вечером, или 1 тб утром и в обед и 2 тб на ночь n 470 мкг лактата Mg (48 мкг магния) + 5 мг пиридоксина хлоргидрата n

Схемы применения Курантила® N, утвержденные МЗ РФ при беременности Для профилактики гестоза и ФПН Схемы применения Курантила® N, утвержденные МЗ РФ при беременности Для профилактики гестоза и ФПН : начиная с 16– 17 недель курсами по 30 дней с перерывом в 7– 10 дней в дозе 75 мг/сут* • Лечение гестоза и ФПН – по 75– 150 мг/сут** • • Ведение беременных с АФС – 75– 150 мг/сут ежедневно в комбинации с низкомолекулярными гепаринами** * Методические указания МЗ РФ № 99/80 «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза» ** Информационное письмо МЗ РФ № 2510/3796 -03 -32 «Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности»

системное действие хофитола • Гепатопротектор растительного происхожде • Увеличивает отток желчи • Уменьшает внутрипеченочный системное действие хофитола • Гепатопротектор растительного происхожде • Увеличивает отток желчи • Уменьшает внутрипеченочный холестаз • Обладает мягким диуретическим эффектом • Снижает содержание азотистых веществ в крови

Стандартная схема назначения ЭССЕНЦИАЛЕ Н n n по 2 - 4 ампулы внутривенно в Стандартная схема назначения ЭССЕНЦИАЛЕ Н n n по 2 - 4 ампулы внутривенно в день в течение 10 - 14 дней (в одной ампуле 5 мл 250 мг ) n по 2 капсулы 3 раза в день во время еды n минимальный курс – 1 - 2 месяца n оптимальный курс – 3 - 6 месяцев n (в одной капсуле 300 мг )

Основные терапевтические эффекты эссенциальных фосфолипидов n Восстановление клеточных мембран n Нормализация обмена липидов (снижение Основные терапевтические эффекты эссенциальных фосфолипидов n Восстановление клеточных мембран n Нормализация обмена липидов (снижение содержания холестерина и триглицеридов, повышение содержания ЛПВП) n Улучшение реологических свойств крови, уменьшение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, улучшение микроциркуляции

Применение ЭССЕНЦИАЛЕ Н Ранний токсикоз Дерматозы беременных Показания для применения Эссенциале Н Жировая дистрофия Применение ЭССЕНЦИАЛЕ Н Ранний токсикоз Дерматозы беременных Показания для применения Эссенциале Н Жировая дистрофия печени Желтуха беременных Внутрипеченочный холестаз у беременных

Приказ МЗ РФ № 50 от 10 февраля 2003 г «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи Приказ МЗ РФ № 50 от 10 февраля 2003 г «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: - Гигиена беременной - Режим труда и отдыха - Диета - Физиопсихопрофилактика - УФО - Витаминотерапия - Профилактика йоддефицита - Бандаж стр. 55

Витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин n Полная формула микронутрентов для нормального течения Витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин n Полная формула микронутрентов для нормального течения и исхода беременности n Качество производства по международным стандартам 2 таблетки в день

Витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин n Удобство приема для пациентки (маленькие таблетки Витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин n Удобство приема для пациентки (маленькие таблетки 2 раза в день) n Оптимальные дозировки наиболее важных во время беременности элементов

Оптимальные дозировки: Йод n Кальций n Магний n n + полный комплекс антиоксидантной защиты, Оптимальные дозировки: Йод n Кальций n Магний n n + полный комплекс антиоксидантной защиты, который гарантирует этапность и своевременность структурно-функционального преобразования в организме беременной женщины и адекватность процессов внутриутробного развития плода

Гипотензивные препараты Средства, действующие на центральную симпатическую активность: Допегит, клофелин Гипотензивные препараты Средства, действующие на центральную симпатическую активность: Допегит, клофелин

b-адреноблокаторы Антиадренергические средства n Пропранолол n Анаприлин n Обзидан b-адреноблокаторы Антиадренергические средства n Пропранолол n Анаприлин n Обзидан

Антагонисты кальция n Нифедепин n Верапапил n Дилтиазем n Феноптин Антагонисты кальция обладают и Антагонисты кальция n Нифедепин n Верапапил n Дилтиазем n Феноптин Антагонисты кальция обладают и антиаггрегентным действием.

Ганглиоблокаторы n Применяются для управляемой гипотонии в родах n Пентамин, арфонад, гигроний, бензогексоний Ганглиоблокаторы n Применяются для управляемой гипотонии в родах n Пентамин, арфонад, гигроний, бензогексоний

Диуретики n Назначаются при анурии или олигоурии только после восполнения ОЦК n Фуросемид Диуретики n Назначаются при анурии или олигоурии только после восполнения ОЦК n Фуросемид

Спазмолитики: Но-шпа (дротаверин) Но-шпа: миотропное действие, превосходит по эффективности и продолжительности действия папаверин; снижает Спазмолитики: Но-шпа (дротаверин) Но-шпа: миотропное действие, превосходит по эффективности и продолжительности действия папаверин; снижает тонус гладкой мускулатуры; оказывает вазодилятирующее действие n По 40 мг 1 -3 р/д n При беременности назначают осторожно (колляпс, AV-блокада, аритмия) n

Эуфиллин (аминофиллин) n n n Ингибитор фосфодиэстераз; расслабляет гладкую мускулатуру (бронхорасширяющее действие); стимулирует дыхательный Эуфиллин (аминофиллин) n n n Ингибитор фосфодиэстераз; расслабляет гладкую мускулатуру (бронхорасширяющее действие); стимулирует дыхательный центр; временно усиливает диурез; повышает секрецию кислоты в желудке; оказывает стимулирующее влияние на ЦНС; вызывает сужение сосудов мозга Побочные действия: головокружение, нарушение сна, беспокойство, судороги, сердцебиение, нарушение сердечного ритма, падение АД, тошнота, рвота, анорексия, гематурия, альбуминурия, дерматит, гипогликемия Препарат группы С; у новорожденных – раздражительность; необходим контроль возможных симптомов интоксикации Избегать с употреблением чая, кофе (ксантины), антикоагулянтами, глюкозой, b-адреноблокаторами Интенсивность действия увеличивается применении с антибиотиками

Таким образом, Одним из важных факторов профилактики гестоза является своевременный «Д» учет n Полноценная Таким образом, Одним из важных факторов профилактики гестоза является своевременный «Д» учет n Полноценная профилактика ПН в группе риска по развитию гестоза n Для проведения адекватной акушерской тактики необходимо применение единой классификации и терминологии, оценка степени тяжести по Савельевой n

Особенно актуальной на современном этапе приобретает прегравидарная подготовка женщин, принципы преемственности между акушерами-гинекологами и Особенно актуальной на современном этапе приобретает прегравидарная подготовка женщин, принципы преемственности между акушерами-гинекологами и терапевтами, четкое соблюдение показаний для прерывания беременности

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!