Гестационный сахарный диабет Выполнила: Тоймухамбетова Ботагоз группа 719 -2 Общая медицина направление терапия
Сахарный диабет у беременных является распространенной патологией. Согласно исследованию ВОЗ он встречается в трех случаях на 100 беременностей. Гестационный диабет- это любое нарушение толерантности к глюкозе, впервые диагностированное во время беременности. Полная нормализация гликемии может наступить в течение двух недель по завершению беременности. Если же через 6 недель сохраняется гипергликемия, выставляется диагноз диабета (чаще первого типа). ГСД развивается в середине 2 триместра , между 4 и 8 месяцами беременности.
Этиология и патогенез При ГСД – высокий уровень овариальных и плацентарных стероидов, увеличение образования кортизола приводят при беременности к развитию физиологической инсулинорезистентности. После родов с возвращением гормональных и метаболических взаимоотношений как правило все приходит в норму. Гипергликемия матери приводит к гипергликемии в системе кровообращения плода. Глюкоза легко проникает через плаценту и непрерывно переходит к плоду. Также легко транспортируются аминокислоты и кетоновые тела. В отличие от этого, инсулин и глюкагон матери в кровь плода не попадают.
В первые 9 -12 недель беременности ПЖЖ плода еще не вырабатывает собственный инсулин. Это время соответствует фазе органогенеза плода, когда при постоянной гипергликемии у матери, могут формироваться различные пороки развития.
Факторы риска развития ГСД Повышенный риск ГСД Низкий риск ГСД Возраст старше 30 лет Возраст моложе 25 лет Метаболический синдром/ избыточная масса тела Нормальная масса тела Наследственный диабет Отсутствие наследственной отягощенности Крупный плод Отсутствие неблагоприятных исходов беременностей Рождение ребенка массой тела более 4000 г или мертворождение Белая раса
Диагностика Определение уровня глюкозы крови натощак показано всем беременным женщинам; Женщинам находящимся в группе риска показано проведение ОГТТ. Правила проведения: -3 дня до обследования женщина находится на обычном питании и придерживается обычной физической активности. - Тест проводится утром натощак после ночного голодания не менее 8 часов; - После взятия пробы крови натощак женщина в течение 5 минут выпивает раствор, 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250 -300 мл воды; - Повторное определение уровня гликемии проводится через 2 часа;
Критерии гестационного сахарного диабета Глюкоза цельной крови натощак > 6, 1 ммоль/л или Глюкоза плазмы венозной крови >7 ммоль/л или Глюкоза цельной капиллярной крови или плазмы венозной крови через 2 часа после нагрузки > 7, 8 ммоль /л
Протокол ведения женщин с ГСД Начиная с первого обращения и далее в течение всей беременности, пациентки, входящие в группу риска по ГСД и женщины с выявленным ГСД наблюдаются амбулаторно в специализированном центре «Беременность и сахарный диабет» . Наблюдение предполагает: обучение в школе «Гестационный сахарный диабет» ; до 29 недели беременности визиты в центр осуществляются пациентками каждые 2 недели, а с 29 недели – 1 раз в неделю; прием ведется одновременно эндокринологом и акушером-гинекологом;
при необходимости пациентки активно вызываются на дополнительные визиты по телефону медицинской сестрой; пациентки ведут дневник самоконтроля, где ежедневно фиксируют показатели самоконтроля. для экстренных консультаций обеспечивается доступ к врачу-эндокринологу по мобильной телефонной связи; после выявления ГСД всем пациенткам подбирается соответствующее лечение, даются рекомендации по диете, физическим нагрузкам, при необходимости подбирается режим инсулинотерапии.
- Целью лечения ГСД и истинного СД во время беременности является достижение следующих показателей: Гликемия натощак < 5 -5. 8 ммоль/л Гликемия через 1 ч после еды <7. 8 ммоль/л Гликемия через 2 ч после еды < 6. 7 ммоль/л Уровень гликолизированного гемоглобина 4 -6%
Диетотерапия Женщинам с нормальным весом тела рекомендуется суточная калорийность пищи 30 ккал/кг, а при избыточной массе тела – 25 ккал/кг Исключается употребление в пищу углеводов с высоким гликемическим индексом. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38 -45% от суточной калорийности пищи, белки – 20 -25% (1, 3 г/кг), жиры – до 30%. Продукты, содержащие углеводы равномерно распределяются в течение дня на 3 основных приема пищи
Если на фоне диетотерапии в течение 1 недели не удается достичь целевых показателей гликемии, то назначается инсулинотерапия. Во время беременности назначаются только генноинженерные инсулины человека или аналоги инсулина ультракороткого действия (Аспарт, Лизпро). Использование пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности не разрешено.
Инсулин вводится подкожно при помощи инсулиновых шприцев или инсулиновых дозаторов (ручек). При суточной дозе инсулина > 100 Ед возможен перевод беременной на постоянную пожкожную инфузию инсулина с помощью инсулиновой помпы. Схемы и дозы инсулинотерапии пересматриваются во время каждого визита в зависимости от данных самоконтроля, динамики роста плода, уровня Hb. A 1 c.
Родоразрешение при ГСД сам по себе не является показанием к кесареву сечению или родоразрешению до 38 недели беременности. Пролонгирование беременности после 38 недели на фоне декомпенсации СД повышает риск развития макросомии плода. Поэтому чаще при СД рекомендуется родоразрешение на 38 неделе беременности. Целевой уровень гликемии в цельной капиллярной крови во время родов не превышает 4 -6 ммоль/л.
Во время самостоятельных родов контроль гликемии в цельной капиллярной крови проводится каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при тенденциях развития гипоили гипергликемии. Пациенткам, находящимся ранее на инсулинотерапии, во время самостоятельных родов инсулин короткого действия вводится внутривенно с помощью инфузомата. При ГСД после отделения последа отменяется инсулинотерапия, при тенденции к развитию гипогликемии возможна внутривенная инфузия глюкозо-калиевой смеси.
Женщинам, находящимся на постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы, во время родов продолжается введение инсулина со стандартной базальной скоростью. После отделения последа скорость инфузии снижается в 2 раза и начинается внутривенная инфузия глюкозо-калиевой смеси, возможна полная отмена инсулина. Если беременность при ГСД протекала на фоне компенсации углеводного обмена, пациентка велась и была родоразрешена согласно протоколу, то прогноз для матери и будущего плода благоприятный.
Скачать презентацию Гестационный сахарный диабет Выполнила Тоймухамбетова Ботагоз группа 719
гестационный диабет .pptx