ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС Подготовила студентка

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ПРОСТОЙ ГЕРПЕС. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС. Подготовила: студентка 403 группы I мед. факультета Казанцева Оксана

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (HERPES SIMPLEX) Герпетическая инфекция — группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, а иногда и других органов.

Этиология Подсемейство AIphaherpesvirinae Betaherpesvirinae Gammaherpesvirinae Род Тип Нозологические формы Simplex virus ВПГ 1 и 2 типов Простой герпес Varicellovirus Varicella-zosterвирус Ветряная оспа, (вирус герпеса опоясывающий человека 3 типа) лишай Cytomegalovirus ЦМВ (вирус герпеса ЦМВ-инфекция Roseolovirus человека 5 типа) Синдромы Неклассифицирован Вирусы герпеса внезапной ные вирусы человека 6 А, 6 В и 7 экзантемы и типов хронической Вирус герпеса усталости человека 8 типа (предположительно) Саркома Капоши (предположительно) Lymphocryptovirus Вирус Эпстайна. Инфекционный Барр (вирус герпеса мононуклеоз человека 4 типа)

Вирус герпеса Содержит ДНК, размеры вириона 100— 160 нм. Вирусный геном упакован в капсид правильной формы, состоящий из 162 капсомеров. Вирус покрыт липидсодержащей оболочкой. Размножается внутриклеточно, образуя внутриядерные включения. Проникновение вируса в некоторые клетки не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные.

Эпидемиология Источник инфекции — человек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, контактным путем, а генитальный — половым путем. При врожденной инфекции возможна трансплацентарная передача вируса. Герпетическая инфекция широко распространена. У 80— 90% взрослых обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса.

Патогенез Воротами инфекции является кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса начинается в клетках эпидермиса и собственно кожи. Затем происходит внедрение вируса в чувствительные или вегетативные нервные окончания. Считается, что вирус распространяется по аксону к телу нервной клетки в ганглии. Во время первой фазы инфекционного процесса размножение вирусов происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным периферическими чувствительными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, приводя к диссеминированной кожной инфекции. Факторами реактивации являются ультрафиолетовое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия.

Классификация по времени инфицирования: врождённая и приобретённая (первичная и рецидивирующая) герпетическая инфекция; по локализации: поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, внутренних органов; по распространённости: локализованные, распространённые и генерализованные поражения.

Стадия предвестников Обычно начинается с ощущения покалывания, зуда и жжения на губах. Продолжительность от нескольких часов до 1 дня. Стадия гиперемии Буквально в тот же день, что и покалывание возникает отек и покраснение губы. Состояние обычно сопровождается зудом и длится в среднем 1 -2 дня.

Стадия пузырьков Образуется группа из нескольких пузырьков, которые сливаются между собой в один болезненный наполненный лимфой пузырь. Обычно это происходит на второй день и сопровождается очень болезненными ощущениями. Стадия образования эрозии На 3 день пузырьки вскрываются и на их месте образуются эрозии. Обычно они серого цвета с яркокрасным кольцом вокруг. Жидкость, выделяющаяся из эрозии содержит частички вируса в концентрации 1 млн. на 1 мл. и является особо заразной.

Стадия образования корочки С 4 по 9 день эрозия подсыхает и покрывается коркой. При этом боль становится меньше, но появляется сильный зуд. Корочка может отторгаться частями и обнажать кровоточащую эрозию. Процесс начинает заживать изнутри, очаг становится меньше. Стадия заживления На 9 -11 день происходит затягивание раны и заживление. Тем не менее, покраснение может сохраняться еще дня два. В этот период вирус возвращается в дремлющее состояние, в котором может находиться, пока не будет снова активизирован под воздействием факторов риска.

Постановка диагноза Распознавание герпетической инфекции в типичных случаях основывается на характерной клинической симптоматике, т. е. когда имеется характерная герпетическая сыпь (группа мелких пузырьков на фоне инфильтрированной кожи). Для подтверждения диагноза используют методы выделения (обнаружения) вируса и серологические реакции для выявления антител.

Лечение Герпетическая инфекция во всех клинических формах поддается воздействию противовирусных препаратов. Наиболее действенным из них является Зовиракс (Zoviraxum). Синонимы: Aciclovir, Виролекс.

Опоясывающий герпес вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой.

Клиничекая картина В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38 -39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2 -5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании.

Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3 -й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

Атипичные формы опоясывающего герпеса Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2 -3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований. Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно -папулёзной сыпи и отсутствие везикул. Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

Лечение В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс). Его назначают внутривенно капельно (суточная доза 15 -30 мг/кг ) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Имунностимулирующая терапия: иммуноглобулин по 1 -2 дозы 2 -3 раза в сутки ежедневно или через день ; левамизол по 100150 мг в день курсом 3 -4 дня. Активно применяют симптоматические средства - анальгетики; седативные и снотворные препараты. В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом. Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил. В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Спасибо за внимание!