Скачать презентацию ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Герпесвирусные инфекции- группа широкораспространенных Скачать презентацию ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Герпесвирусные инфекции- группа широкораспространенных

Герпесвирусные инфекции.pptx

  • Количество слайдов: 108

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Герпесвирусные инфекции- группа широкораспространенных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, которые характеризуются ОПРЕДЕЛЕНИЕ Герпесвирусные инфекции- группа широкораспространенных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, которые характеризуются хроническим рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме.

ЭТИОЛОГИЯ Название семейства происходит от греч. ἕρπειν (herpein) ‘ползать’ через латинское herро ‘ползаю’. Инфекционные ЭТИОЛОГИЯ Название семейства происходит от греч. ἕρπειν (herpein) ‘ползать’ через латинское herро ‘ползаю’. Инфекционные болезни, вызванные вирусами этого семейства, протекают остро, переходят в латентную стадию, не проявляют себя до определённого времени.

Семейство Herpesviridae включает в себя более 100 представителей, из которых для человека патогенны Семейство Herpesviridae включает в себя более 100 представителей, из которых для человека патогенны 8 герпесвирусов. Семейство герпесвирусов по классификации Международного комитета по таксономии вирусов (International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV) делится на подсемейства:

ПОДСЕМЕЙСТВА ГЕРПЕСВИРУСОВ α-герпесвирусы β-герпесвирусы γ-герпесвирусы ПОДСЕМЕЙСТВА ГЕРПЕСВИРУСОВ α-герпесвирусы β-герпесвирусы γ-герпесвирусы

Тип герпесвируса человека Вид вируса Подсемейство вирусов Род вирусов Вызываемая болезнь Герпесвирус человека тип Тип герпесвируса человека Вид вируса Подсемейство вирусов Род вирусов Вызываемая болезнь Герпесвирус человека тип 1 (Human Herpesvirus-1, HHV-1) Вирус простого герпеса первого типа, ВПГ-1 (Herpes simplex virus-1, HSV-1) Альфагерпесви русов Симплексвирус ов (Simplexvirus): Вызывает: оральный и генитальный герпес, но чаще оральный (герпетический стоматит, губной герпес). Герпесвирус человека тип 2 (Human Herpesvirus-2, HHV-2) Вирус простого Альфагерпесви герпеса второго русов типа, ВПГ-2 (Herpes simplex virus-2, HSV-2) Симплексвирус ов (Simplexvirus): Вызывает: оральный и генитальный герпес, Герпесвирус человека тип 3 (Human Herpesvirus-3, HHV-3) Вирус ветряной оспы(Varicellazoster virus, VZV) Вариоцелловир усов (Varicellovirus) Вызывает ветряную оспу (варицелла, varicella), опояс ывающий лишай (зостер, Альфагерпесви русов

Герпесвирус человека тип 4 (Human Herpesvirus-4, HHV-4) Вирус Эпштейна — Барр, ВЭБ (Epstein-Barr virus, Герпесвирус человека тип 4 (Human Herpesvirus-4, HHV-4) Вирус Эпштейна — Барр, ВЭБ (Epstein-Barr virus, EBV) Гаммагерпес Лимфокрипто вирусов (Lymphocrypto virus) Герпесвирус человека тип 5 (Human Herpesvirus-5, HHV-5) Цитомегалови Бетагерпесв рус человека, ирусов ЦМВ (Human cytomegalovir us, HCMV) Цитомегалови русов (Cytomegalovir us): Вызывает инфекционный мононуклеоз, ретинит, гепатит, увеличение органов брюшной полости, воспаление слюнных желез (так называемое слюнотечение) Герпесвирус человека тип 6 , ВГЧ-6 (Human Herpesvirus-6, HHV-6) Розеоловирус (HHV-6 A и 6 B) Розеоловирус Вызывает шестую болезнь — детскую розеолу (розеола инфантум, roseola infantum) или Бетагерпесв ирусов Вызывает: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, лимфомы ЦНС у больных с иммунодефицитным синдромом,

Герпесвирус человека тип 7, ВГЧ-7 (Human Herpesvirus-7, HHV-7) Розеоловирус (HHV-7 (англ. )) Бетагерпесвиру Розеоловирус Герпесвирус человека тип 7, ВГЧ-7 (Human Herpesvirus-7, HHV-7) Розеоловирус (HHV-7 (англ. )) Бетагерпесвиру Розеоловирус сов Является вероятной причиной СХУ (синдрома хронической усталости). Часто сосуществует с вирусом герпеса 6 типа. Герпесвирус человека тип 8, ВГЧ-8 (Human Herpesvirus-8, HHV-8) Герпесвирус, ассоциированн ый с саркомой Капоши (Kaposi's sarcomaassociated herpesvirus, KSHV) Гаммагерпесви Радиновирус русов (Rhadinovirus) Вызывает саркому Капоши, первичную лимфому серозных полостей, некоторые разновидности болезни Кастельмана

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больные острыми формами больные и здоровые люди, инфицированные соответствующим вирусом, которые ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: больные острыми формами больные и здоровые люди, инфицированные соответствующим вирусом, которые периодически выделяют его в окружающую среду со слюной, назофарингеальным секретом, секретом слизистых оболочек половых органов. Мировая распространённость вирусов простого герпеса колеблется между 65 % и 90 %

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (HERPES SIMPLEX) вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (HERPES SIMPLEX) вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Вызывается герпесвирусами двух видов: HSV-1 и HSV-2 Наиболее часто встречается лабиальная (губная) форма инфекции. Видимые симптомы лабиальной формы часто называют «простудой» , «простуда на губах» . На втором месте по частоте встречаемости находится генитальный герпес, поражающий преимущественно области половых органов

HSV-1 рот шея лицо глаза ЦНС HSV-2 Аногенитальные поражения HSV-1 рот шея лицо глаза ЦНС HSV-2 Аногенитальные поражения

ПАТОГЕНЕЗ Проникновение вируса через повреждённый роговой слой кожи Движение вируса через кожные или слизистые ПАТОГЕНЕЗ Проникновение вируса через повреждённый роговой слой кожи Движение вируса через кожные или слизистые оболочки рта или гениталий и проникновение в клетки через специальные рецепторы. Сливание внешней оболочки вируса с клеточной мембраной Транспортировка вируса по дендритам нервных окончаний в тело чувствительного нейрона и встраивание в его генетический аппарат навсегда.

Вирус герпеса вызывает: Поражение глаз Поражение слизистых оболочек Поражение кожи Поражение нервной системы Вирус герпеса вызывает: Поражение глаз Поражение слизистых оболочек Поражение кожи Поражение нервной системы

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ

ЛАБИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС ЛАБИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ПАНАРИЦИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ПАНАРИЦИЙ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ

ПАРАЛИЧ БЕЛЛА ПАРАЛИЧ БЕЛЛА

КЛИНИКА Herpes gladiatorum - люди, занимающиеся контактным спортом, таким как реслинг, регби, ифутбол иногда КЛИНИКА Herpes gladiatorum - люди, занимающиеся контактным спортом, таким как реслинг, регби, ифутбол иногда получают заболевание, вызванное HSV-1 известное как herpes gladiatorum, представленное язвами на лице, ушах, шее. Герпетический кератоконьюктивит - первичная инфекция обычно представлена припухлостью конъюнктивы, век (конъюнктивит), сопровождающихся маленькими белыми зудящими поражениями на роговице.

HERPES GLADIATORUM HERPES GLADIATORUM

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТОКОНЬЮКТИВИТ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТОКОНЬЮКТИВИТ

ДИАГНОСТИКА - Анамнез заболевания - Осмотр пациента - ПЦР-(метод позволяет узнать, есть ли в ДИАГНОСТИКА - Анамнез заболевания - Осмотр пациента - ПЦР-(метод позволяет узнать, есть ли в организме пациента вирус герпеса). - ИФА (Ig G и Ig M) - Консультации других врачейспециалистов(акушера-гинеколога, дерматовенеролога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога)

ГЕРПЕСВИРУС ЧЕЛОВЕКА ТИП 3 ветряная оспа (варицелла, varicella Опоясывающий лишай (зостер, zoster). ГЕРПЕСВИРУС ЧЕЛОВЕКА ТИП 3 ветряная оспа (варицелла, varicella Опоясывающий лишай (зостер, zoster).

Ветряная оспа - острая вирусная инфекция, проявляющаяся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной Ветряная оспа - острая вирусная инфекция, проявляющаяся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.

АКТУАЛЬНОСТЬ Инфекция отличается контагиозностью, является одной из внутрибольничных инфекций, опасна последствиями внутриутробного заражения, приводящего АКТУАЛЬНОСТЬ Инфекция отличается контагиозностью, является одной из внутрибольничных инфекций, опасна последствиями внутриутробного заражения, приводящего к формированию тяжелой инвалидизирующей патологии.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель относится к группе Herpes вирусов. ДНК-вирус сферический, неустойчивый, непатогенный для животных ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель относится к группе Herpes вирусов. ДНК-вирус сферический, неустойчивый, непатогенный для животных

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Выделяют две разновидности ветряной оспы: типичная; атипичная. легкая форма – 2 -4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Выделяют две разновидности ветряной оспы: типичная; атипичная. легкая форма – 2 -4 дня (субфебрилитет, малое количество высыпаний, отсутствие или единичные элементы сыпи на слизистых оболочках); среднетяжелая форма 4 -6 дней (признаки интоксикации, температура тела – до 39 градусов, частая сыпь, зуд); тяжелая форма – более недели (множественные элементы сыпи, температура – более 39 градусов, тошнота и рвота, сильнейший зуд).

Атипичные виды ветрянки: рудиментарная (формирование сыпи без последующего образования везикул, отсутствие повышения температуры). У Атипичные виды ветрянки: рудиментарная (формирование сыпи без последующего образования везикул, отсутствие повышения температуры). У взрослых встречается довольно редко; висцеральная (сильная интоксикация, высокая температура, крупные множественные пузыри на теле, слизистых, органах); геморрагическая (появление пузырьков с кровью, кровотечения из носа, примеси крови в моче, рвоте, кале, внутренние кровоизлияния); гангренозная (формирование зон некроза тканей, крупных язв по всему телу).

ОСЛОЖНЕНИЯ кожные гнойные заболевания (абсцесс, рожа, флегмона); сепсис; менингиты, энцефалиты; инфекционные пневмонии; воспаления почек, ОСЛОЖНЕНИЯ кожные гнойные заболевания (абсцесс, рожа, флегмона); сепсис; менингиты, энцефалиты; инфекционные пневмонии; воспаления почек, сердечной мышцы; остеомиелит; асептический гепатит.

ВЕТРЯНКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Перед планированием зачатия необходимо выяснить, присутствуют ли в крови антитела к ВЕТРЯНКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Перед планированием зачатия необходимо выяснить, присутствуют ли в крови антитела к ветряной оспе. Первичное инфицирование в 1 -м триместре несет реальную угрозу для жизни плода. В случае продолжения его развития могут формироваться тяжелые уродства – недоразвитие органов и частей тела, умственные отклонения, нарушения зрении и слуха и т. д.

ДИАГНОСТИКА Осмотр внешнего вида пациента анализ крови на выявление ДНК или антител к вирусу ДИАГНОСТИКА Осмотр внешнего вида пациента анализ крови на выявление ДНК или антител к вирусу соскоб с элементов сыпи

ЛЕЧЕНИЕ уменьшение любого вида нагрузок; постельный режим увеличение потребления жидкости ЛЕЧЕНИЕ уменьшение любого вида нагрузок; постельный режим увеличение потребления жидкости

ЛЕЧЕНИЕ Лекарства для снятия воспаления, снижения температуры тела (парацетамол, прочие НПВП) Антигистаминные средства для ЛЕЧЕНИЕ Лекарства для снятия воспаления, снижения температуры тела (парацетамол, прочие НПВП) Антигистаминные средства для снятия зуда (зиртек, супрастин, зодак, телфаст, тавегил) Дезинтоксикационная терапия Антибиотики (тетрациклины, макролиды, цефалоспорины) – в случае присоединения любой бактериальной инфекции Противовирусные препараты

местное применение противовирусных мазей (например, ацикловира, герпевира), антигистаминных средств (фенистила), цинковой мази; обработка сыпи местное применение противовирусных мазей (например, ацикловира, герпевира), антигистаминных средств (фенистила), цинковой мази; обработка сыпи растворами анилиновых красителей, особенно – бриллиантовой зелени, ванночки с перманганатом калия, фурацилином, фукорцином; нанесение крема или порошка делаксина – для подсушивания элементов сыпи; при локализации сыпи на слизистых оболочках необходимо полоскать рот или обрабатывать половые органы раствором фурацилина или борного спирта

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER) спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER) спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов

ПАТОГЕНЕЗ Попадание вируса через кожу или слизистые Проникновение вируса в межпозвоночные узлы и задние ПАТОГЕНЕЗ Попадание вируса через кожу или слизистые Проникновение вируса в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга по кровеносной и лимфатической системам

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ Прием препаратов, снижающих иммунитет Хронические стрессы и изнуряющие работы НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ Прием препаратов, снижающих иммунитет Хронические стрессы и изнуряющие работы Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, злокачественные опухоли); Последствия лучевой терапии; Больные ВИЧ-инфекцией в стадии перехода в СПИД Пересадка органов и костного мозга

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продромальный период(сильная болезненность по ходу нерва, ухудшением общего состояния, температурой). от 1 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продромальный период(сильная болезненность по ходу нерва, ухудшением общего состояния, температурой). от 1 до 5 суток. Период высыпаний появление пузырьков с прозрачным содержимым. Это самое содержимое может быть и черным или с примесью крови

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ Абортивная — пузырьковые высыпания и болевой синдром отсутствуют; Пузырная — АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ Абортивная — пузырьковые высыпания и болевой синдром отсутствуют; Пузырная — высыпания в виде больших пузырей; Геморрагическая — пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым; Гангренозная — проявляющаяся некрозом ткани с последующим образованием рубцов.

ЛЕЧЕНИЕ Целями лечения H. zoster являются: Уменьшить вероятность развития постгерпетичес кой невралгии. Предотвратить осложнения; ЛЕЧЕНИЕ Целями лечения H. zoster являются: Уменьшить вероятность развития постгерпетичес кой невралгии. Предотвратить осложнения; Ускорить выздоровление ; Уменьшить болевые ощущения;

ЛЕЧЕНИЕ 1. Противовирусные средства(ацикловир, валацикловир и фамцикловир). 2. Обезболивающие средства 3. Антидепрессанты 4. Кортикостероиды ЛЕЧЕНИЕ 1. Противовирусные средства(ацикловир, валацикловир и фамцикловир). 2. Обезболивающие средства 3. Антидепрессанты 4. Кортикостероиды

ВИРУС ЭПШТЕЙНА — БАРР, ВЭБ (EPSTEINBARR VIRUS, EBV ВИРУС ЭПШТЕЙНА — БАРР, ВЭБ (EPSTEINBARR VIRUS, EBV

герпес-вирус с редким и прекрасным названием эпштейн - барр, является причиной инфекционного мононуклеоза, герпес-вирус с редким и прекрасным названием эпштейн - барр, является причиной инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркита и назофарингеальной карциномы

ЭТИОЛОГИЯ вирус семейства Herpesviridae. Геном вируса Эпштейна — Барр представлен двуцепочечной ДНК, вирус в ЭТИОЛОГИЯ вирус семейства Herpesviridae. Геном вируса Эпштейна — Барр представлен двуцепочечной ДНК, вирус в своем развитии не имеет РНК-стадии Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию

ЛИМФОМА БЕРКИТТА Лимфома Беркитта является одним из видов неходжкинских лимфом, при котором рак развивается ЛИМФОМА БЕРКИТТА Лимфома Беркитта является одним из видов неходжкинских лимфом, при котором рак развивается в B-клетках иммунной системы. Лимфома Беркитта названа в честь британского хирурга Дэниса Беркитта, который впервые обнаружил это заболевание в 1956 году в Африке

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Эндемический (африканский). Этот тип лимфомы поражает африканских детей от 4 до КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Эндемический (африканский). Этот тип лимфомы поражает африканских детей от 4 до 7 лет и в 2 раза чаще мальчиков, чем девочек. Спорадический (неафриканский). Этот вид встречается по всему миру и составляет 1%-2% всех случаев заболевания лимфомой у взрослых. Ассоциированный с иммунодефицитом. Этот вид лимфомы Беркитта, как правило, встречается у людей с ВИЧ/СПИД. На его долю приходится от 30% до 40% случаев заболевания неходжкинской лимфомой. Также этот вид лимфомы может возникать у людей с врожденным дефицитом иммунной системы и у людей принимающих иммунносупрессоры после трансплантации органов.

СИМПТОМЫ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Клетки лимфомы способны во множестве накапливаться в лимфатических узлах и органах СИМПТОМЫ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Клетки лимфомы способны во множестве накапливаться в лимфатических узлах и органах брюшной полости, что вызывает их увеличение. Клетки лимфомы могут проникать в тонкую кишку, что приводит к кишечной непроходимости или кровотечению. Иногда возникает отёк шеи и челюсти, который может быть болезненным.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Отсутствие аппетита. Потеря веса. Усталость. Ночная потливость. Повышенная температура. ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ЛИМФОМЫ БЕРКИТТА Отсутствие аппетита. Потеря веса. Усталость. Ночная потливость. Повышенная температура.

ДИАГНОСТИКА Биопсия патологической ткани Компьютерная томография груди, желудка и таза. Рентген грудной клетки. Биопсия ДИАГНОСТИКА Биопсия патологической ткани Компьютерная томография груди, желудка и таза. Рентген грудной клетки. Биопсия костного мозга. Анализ спинномозговой жидкости. Анализ крови. Анализ на ВИЧ.

ЛЕЧЕНИЕ интенсивная внутривенная химиотерапия (циклофосфан внутривенно по 30 -40 мг/кг однократное введение каждые 10 ЛЕЧЕНИЕ интенсивная внутривенная химиотерапия (циклофосфан внутривенно по 30 -40 мг/кг однократное введение каждые 10 -14 дней, всего 2 -3 инъекции на курс) Иммуномодуляторы (роферон по 15 млн ME внутримышечно ежедневно, затем через день, в дальнейшем 2 раза в неделю не менее полугода)

ПРОГНОЗ При отсутствии надлежащего лечения лимфома Беркитта достаточно скоро приводит к смерти. Выживаемость после ПРОГНОЗ При отсутствии надлежащего лечения лимфома Беркитта достаточно скоро приводит к смерти. Выживаемость после химиотерапии у детей составляет от 60% до 90%, у взрослых от 70% до 80%, однако результат лечения у взрослых более непредсказуем

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЧЕЛОВЕКА, ЦМВ (HUMAN CYTOMEGALOVIRUS, HCMV) Цитомегаловирусная инфекция (Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-инфекция, цитомегалия, вирусная ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ЧЕЛОВЕКА, ЦМВ (HUMAN CYTOMEGALOVIRUS, HCMV) Цитомегаловирусная инфекция (Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-инфекция, цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями) - антропонозная оппортунистическая инфекция, протекающая обычно латентно или легко. Представляет опасность при различных иммунодефицитных состояниях и беременности (вслед¬ствие риска внутриутробного заражения плода)

ЭТИОЛОГИЯ ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма ЭТИОЛОГИЯ ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой заболевания Механизмы ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источник инфекции - человек с острой или латентной формой заболевания Механизмы передачи многообразны пути передачи - воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный, половым путём, при пересадке внутренних органов, и переливании крови инфицированного донора.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Поражение ЦНС (энцефалит) /менее 0, 5%/ Поражение глаз (ретинит) /25 -30%/ Поражение КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Поражение ЦНС (энцефалит) /менее 0, 5%/ Поражение глаз (ретинит) /25 -30%/ Поражение пищевода (эзофагит), язвенное поражение слизистой полости рта /10%/ Хроническая диарея (колит) /5 -10%/ Поражение легких, печени, почек, надпочечников /33 -50%/ Поражение кожи (редко)

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Частота: < 0, 5% среди больных СПИДом (число лимфоцитов CD 4 <50 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Частота: < 0, 5% среди больных СПИДом (число лимфоцитов CD 4 <50 мкл-1 ). Клиническая картина: быстро прогрессирующая спутанность сознания, симптомы поражения черепных нервов, нистагм, атаксия, головная боль + лихорадка ± цитомегаловирусный ретинит. Диагностика: МРТ выявляет перивентрикулярные сливные очаги с усилением контраста. ПЦР на цитомегаловирус в СМЖ обладает чувствительностью >80% и специфичностью 90%. Выделить культуру ЦМВ из СМЖ обычно не удается

ЦМВ РЕТИНИТ Клиника: острое и подострое нарушение зрения – нечеткость или появление плавающих пятен ЦМВ РЕТИНИТ Клиника: острое и подострое нарушение зрения – нечеткость или появление плавающих пятен в одном глазу (не характерны боль, жжение, слезотечение, раздражение конъюнктивы) Диагностика: осмотр глазного дна – НУЖНО ПРОВЕСТИ В ТОТ ЖЕ ДЕНЬ НЕМЕДЛЕННО! Выявляются очаги с экссудатом и кровоизлияниями ПЦР на ЦМВ в крови (+), ранний антиген рр65 (+) Серологические реакции не показательны (Ig. G есть почти всегда, Ig. M не выявляется)

ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т. к. клиническая картина ее ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика генерализованных форм ЦМВ-инфекции представляет значительные трудности, т. к. клиническая картина ее полиморфна, часто не имеет специфических проявлений и протекает под маской других заболеваний Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции: определение методом ИФА специфических антител класса Ig. G определение методом ИФА специфических антител класса Ig. M цитологические исследования (анализ на клетки – цитомегалы) определение методом ПЦР ДНК ЦМВ в разных биосубстратах (плазма крови, моча, ликвор, слеза, слюна, амниотическая жидкость и др. )

ЦМВ РЕТИНИТ ЦМВ РЕТИНИТ

ЦМВ ЭЗОФАГИТА ЦМВ ЭЗОФАГИТА

ЦМВ: ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ ЧАСТОТА: 15– 40% случаев хронической диареи у больных СПИДом. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ЦМВ: ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ ЧАСТОТА: 15– 40% случаев хронической диареи у больных СПИДом. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: колит и/или энтерит; в кале лейкоциты, иногда кровь; спастические боли в животе; лихорадка; частый жидкий стул, может быть с примесью крови; возможна перфорация кишечника; кровотечение, токсический мегаколон, изъязвление слизистой; количество лимфоцитов CD 4 <50 мкл-1

ЦМВ: ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ ДИАГНОСТИКА: Биопсия КТ Нельзя поставить диагноз лишь на основании обнаружения маркеров ЦМВ: ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ ДИАГНОСТИКА: Биопсия КТ Нельзя поставить диагноз лишь на основании обнаружения маркеров ЦМВ инфекции в анализах крови или кала, необходима биопсия. ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Противовирусное лечение не всегда эффективно; фоскарнет и ганцикловир эффективны лишь в половине случаев.

CYTOMEGALOVIRUS COLITIS CYTOMEGALOVIRUS COLITIS

ЦМВ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ ТЕЧЕНИЕ: подострое или хроническое, в виде интерстициальной пневмонии. По течению напоминает ЦМВ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ ТЕЧЕНИЕ: подострое или хроническое, в виде интерстициальной пневмонии. По течению напоминает пневмоцистную пневмонию. ЧАСТОТА: ЦМВ выделяется часто, однако редко вызывает поражение легких. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ: поздние стадии ВИЧ-инфекции (среднее количество лимфоцитов CD 4 20 мкл-1). ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ: интерстициальные инфильтраты. ДИАГНОСТИКА: вирус обнаруживается в смывах с поверхности бронхов у 20– 50% больных; для выделения вируса на однослойной микрокультуре клеток требуется 1– 2 дня; чтобы поставить диагноз ЦМВ пневмонита, необходимо наличие ЦМВ в цитологических образцах или биоптате легочной ткани, прогрессирующее течение заболевания и отсутствие других возбудителей, способных вызвать поражение легких.

ЦМВ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ЦМВ у таких больных редко поражает кожу. Проявления не носят специфического ЦМВ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ЦМВ у таких больных редко поражает кожу. Проявления не носят специфического характера и характеризуются петехиальной, пурпурозной, визикуло-буллезной сыпью, на поздних стадиях – оральные и перианальные язвы

CMV IRS CMV IRS

ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Доза Ганцикло вир 5 мг/кг Режим приема Путь Продолжи введения -тельность ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Доза Ганцикло вир 5 мг/кг Режим приема Путь Продолжи введения -тельность курса лечения 2 раза в в/в 2 -3 сутки недели

ГЕРПЕСВИРУС ЧЕЛОВЕКА ТИП 6 , ВГЧ-6 (HUMAN HERPESVIRUS-6, HHV-6) ГЕРПЕСВИРУС ЧЕЛОВЕКА ТИП 6 , ВГЧ-6 (HUMAN HERPESVIRUS-6, HHV-6)

Вирус герпеса человека типа 6 (HHV-6) сходен с остальными герпесвирусами. но отличается от Вирус герпеса человека типа 6 (HHV-6) сходен с остальными герпесвирусами. но отличается от них по биологическим, иммунологическим свойствам, спектру чувствительных клеток, антигенной структуре, составу генома, количеству и молекулярной массе структурных вирусных белков. HHV-6 относят к подсемейству Betaherpesvirinae, роду Roseolovirus

В настоящий момент известно о двух подтипах данного вируса – 6 А и В настоящий момент известно о двух подтипах данного вируса – 6 А и 6 В, которые различаются генетически. Наибольшее распространение получил подтип В, второй подтип, как правило, обнаруживают у пациентов, страдающих иммунодефицитом. Подавляющее большинство людей, зараженных вирусом герпеса 6 типа формируется латентная форма инфекции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ механизм и путь передачи данного вируса изучен мало, помимо воздушно-капельного и орального путей, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ механизм и путь передачи данного вируса изучен мало, помимо воздушно-капельного и орального путей, заразиться вирусом герпеса типа 6 можно при трансплантации органов, гемотрансфузиях, при использовании инструментов, которые контаминированы вирусом. Патогенность вируса герпеса человека типа 6 А не установлена

ЗАБОЛЕВАНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С АКТИВНОЙ HHV-6 -ИНФЕКЦИЕЙ Заболевания, ассоциированные первичной острой HHV-6 -инфекцией с Заболевания, ЗАБОЛЕВАНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С АКТИВНОЙ HHV-6 -ИНФЕКЦИЕЙ Заболевания, ассоциированные первичной острой HHV-6 -инфекцией с Заболевания, ассоциированные персистентной HHV-6 -инфекцией Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит) Внезапная экзантема у новорожденных и детей (roseola infantum exanthema subitum) Инфекционный мононуклеоз у подростков и взрослых, не связанный с заражением ЭБВ Гистиоцитарный некротический лимфаденит (Ki. Kuchis lymphadenitis) с Лимфопролиферативные заболевания (иммунодефицит, лимфаденопатия, поликлональная лимфопролиферация) Злокачественные лимфомы (неходжкинская лимфома, периферическая Т-клеточная лейкемия, В-клеточная лимфома, дерматопатическая лимфаденопатия, лимфогранулематоз, синусоидальная В-клеточная лимфома, плеоморфная Т -клеточная лимфома)

Доказана этиологическая роль HHV-6 в развитии внезапной экзантемы (синонимы: «розовая сыпь новорождённых» , Доказана этиологическая роль HHV-6 в развитии внезапной экзантемы (синонимы: «розовая сыпь новорождённых» , «exanthema subitum» , «roseola infantum» , «шестая болезнь» Клиническая картина: Exanthema subitum характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (38, 5 -40 С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4 -й день болезни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляется макулёзная сыпь

Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через 2 -3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ основана на использовании иммунологических методов, метода электронной микроскопии и ПЦР. Лечение ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ основана на использовании иммунологических методов, метода электронной микроскопии и ПЦР. Лечение инфекции, вызванной вирусом герпеса человека типа 6 симптоматическое, доказана эффективность ганцнкловира

ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 7 ТИПА Вирус герпеса человека 7 типа (ВГЧ-7) был открыт в ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА 7 ТИПА Вирус герпеса человека 7 типа (ВГЧ-7) был открыт в 1990 -м году: его обнаружили в клетках внешне здоровых людей в ходе исследования ВИЧ-инфекции Точных данных о способах передачи и распространенности инфекции пока нет Принято считать вирус герпеса 7 типа одной из возможных причин лимфопролиферативных заболеваний, иммунодефицита, внезапной и рецидивирующей экзантемы, а также синдрома хронической усталости.

ВГЧ-7 И СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Беспричинная слабость, повышенная плаксивость; - Высокая утомляемость; - Повышенный ВГЧ-7 И СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Беспричинная слабость, повышенная плаксивость; - Высокая утомляемость; - Повышенный уровень тревожности; - Депрессии; - Нарушение сна (фазы засыпания). На утро чувство разбитости; - Температура 36, 9 - 37, 3 гр. Цельсия в течение 6 месяцев; - Беспричинное увеличение лимфоузловлимфоаденопатия.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Полимеразная цепная реакция (ПЦР), Иммуноферментный Анализ (ИФА); - Иммунограмма, на которой ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Полимеразная цепная реакция (ПЦР), Иммуноферментный Анализ (ИФА); - Иммунограмма, на которой можно отменить: снижение NK (естественный киллеры), увеличение CD 8 лимфоцитов, ЦИК, Ig G; Симптоматическое. Консультация невропатолога или психиатра. Укрепление иммунитета.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши) 1874 г. , Мориц Капоши многоочаговая злокачественная опухоль, которая поражает Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши) 1874 г. , Мориц Капоши многоочаговая злокачественная опухоль, которая поражает весь организм, происходит из эндотелия сосудов и обладает различным клиническим течением

ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель: ВИРУС ГЕРПЕСА 8 типа (Human Herpes Virus 8 type) В английской литературе ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель: ВИРУС ГЕРПЕСА 8 типа (Human Herpes Virus 8 type) В английской литературе - KSHV (Kaposhi Sarkoma Herpes Virus) - вирус герпеса, ассоциированный с Саркомой Капоши. Краткое название: HHV-8, ВГЧ-8, KSHV, ВАСК. Семейство: Герпесвирусы Подсемейство: g - герпесвирусы (гамма герпес-вирусы). Свойства вируса: растёт очень медленно в T и В лимфоцитах своего естественного хозяина. ВГЧ-8 передается со слюной, кровью и половым путем ВГЧ-8 всегда выявляется в ткани опухоли и уровень виремии в плазме возрастает на фоне прогрессирования СК

ГРУППАМ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ САРКОМЫ КАПОШИ ВИЧ-инфицированные мужчины; пожилые мужчины средиземноморского происхождения; лица из ГРУППАМ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ САРКОМЫ КАПОШИ ВИЧ-инфицированные мужчины; пожилые мужчины средиземноморского происхождения; лица из экваториальной Африки; лица с пересаженными органами (реципиенты)

КЛАССИФИКАЦИЯ * Классический тип * Эндемический тип * Эпидемический тип * Иммунно-супрессивный тип КЛАССИФИКАЦИЯ * Классический тип * Эндемический тип * Эпидемический тип * Иммунно-супрессивный тип

Больные Клиническая характеристика Течение Классический (идиопатический) Преимущественно европейцы старше 60 лет В основном поражается Больные Клиническая характеристика Течение Классический (идиопатический) Преимущественно европейцы старше 60 лет В основном поражается кожа нижних конечностей Наиболее частая хроническая форма, с доброкачественным и медленным течением Эндемический (африканский) Жители Центральной Африки, в возрасте 25 -40 лет Локализация процесса изменчива; характеризуется обширными агрессивно протекающими экзофитными опухолями, которые способны проникать в кости нижних конечностей. Хроническая форма, не отличающийся от классической формы, и стремительная (молниеносная) с летальным исходом в течение 2 -3 месяцев. Иммунносупрессив ный (ятрогенный) Преимущественно евреи и жители средиземноморья, в возрасте 35 -50 лет Эпидемический Больные ВИЧ- Летальный исход чаще связан с осложнениями основного заболевания, по поводу которого было начато иммуносупрессивное лечение.

ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ Частота: более 95% случаев Элементы - пигментированные пятна, бляшки, папулы или узелки ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ Частота: более 95% случаев Элементы - пигментированные пятна, бляшки, папулы или узелки Размеры элементов - от нескольких миллиметров в диаметре до обширных сливающихся очагов. Чаще 1 -3 см. Цвет элементов — от розового до красного или пурпурного. Со временем элементы темнеют. Могут быть окружены желто-зеленым ободком. Характерно появление новых элементов после травмы

Элементы саркомы Капоши в виде пятен Элементы саркомы Капоши, сливающиеся между собой Элементы саркомы Капоши в виде пятен Элементы саркомы Капоши, сливающиеся между собой

ПОРАЖЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА Частота: 30% случаев Локализация: часто - твердое небо. Редко десна, язык, ПОРАЖЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА Частота: 30% случаев Локализация: часто - твердое небо. Редко десна, язык, небный язычок, миндалины, стенки глотки и трахеи. Элементы: Плоские красные или пурпурные бляшки, расположенные близко друг к другу или разбросанные по всему твердому небу. Клинические проявления: изъязвление и кровоточивость более крупных узлов, трудность приеме пищи и/или разговоре, выпадение зубов, обструкция дыхательных путей.

ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Частота: 40% случаев Элементы могут возникать в любом отделе ЖКТ. В ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Частота: 40% случаев Элементы могут возникать в любом отделе ЖКТ. В большинстве случаев у пациентов есть элементы и на коже. Но поражение ЖКТ может наблюдаться и при отсутствии кожных элементов СК. Клинические проявления: в большинстве случаев отсутствуют. Редко – боль, кровотечение, непроходимость

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Проводят с заболеваниями, для которых характерно появление пигментированных образований на коже: бациллярный ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Проводят с заболеваниями, для которых характерно появление пигментированных образований на коже: бациллярный ангиоматоз, неходжкинская лимфома, гематома, невус, гемангиомой, пиогенной гранулемой, меланома, красный плоский лишай, саркоидозом Бенье_Бека_Шауманна

ДИАГНОСТИКА КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ осмотр + биопсия одного типичного очага наличие пятна, ДИАГНОСТИКА КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ осмотр + биопсия одного типичного очага наличие пятна, бляшек или узлов фиолетового цвета распространение очагов вдоль линии Лангера желто-зеленое окрашивание кожи вокруг очага вследствие кровоизлияний отек окружающих тканей появление новых очагов на коже и/или слизистых оболочках

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ Предварительный диагноз: очаг на коже + симптомы со стороны ЖКТ Подтверждение ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ Предварительный диагноз: очаг на коже + симптомы со стороны ЖКТ Подтверждение диагноза: эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ для обнаружения типичных выпуклых красных элементов на слизистой оболочке. Биопсия не проводится.

ЛЕЧЕНИЕ Местное Системное ЛЕЧЕНИЕ Местное Системное

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ Инъекции винбластина, местные аппликации геля 9 -цисретиноевой кислоты (Панретин), прижигание жидким азотом, МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ Инъекции винбластина, местные аппликации геля 9 -цисретиноевой кислоты (Панретин), прижигание жидким азотом, криохирургическое лечение или лазеротерапия. Компрессионная терапия - лечения СК в сочетании с лимфедемой. Лучевая терапия – обширное распространениие опухоли. Хирургическое вмешательство ограничивается диагностической биопсией небольших по объему опухолей. Однако часто наблюдается дальнейший рост опухоли за пределы хирургического вмешательства, поскольку опухоль распространяется далее видимых изменений и локальная травма может вызвать рост новой опухоли (феномен Кебнера) и появление отдаленных рецидивов.

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ Высокоактивная антиретровирусныя терапия (ВААРВТ) - способствует подавлению вирусной нагрузки и повышению иммунного СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ Высокоактивная антиретровирусныя терапия (ВААРВТ) - способствует подавлению вирусной нагрузки и повышению иммунного статуса при ВИЧинфекции; - антиретровирусные препараты могут полностью подавить жизнедеятельность одного из вирусов герпеса, который вызывает онкологическое заболевание – саркому Капоши; - длительность такой терапии должна быть как минимум год.

Специфическая химиотерапия: * легочная форма СК распространенное поражение кожи быстро прогрессирующая кожная форма СК Специфическая химиотерапия: * легочная форма СК распространенное поражение кожи быстро прогрессирующая кожная форма СК лимфедема как осложнение СК

Интерферонотерапия. Цель: в качестве иммуномодулирующего действия назначают препараты интерферона альфа-интерферон рекомбинантный 2 a Интерферонотерапия. Цель: в качестве иммуномодулирующего действия назначают препараты интерферона альфа-интерферон рекомбинантный 2 a и 2 b (интрон, роферон, реаферон) или нативный (вэллферон) в дозах 5 -10 млн МЕ/сут в/м, п/к длительными курсами.

ПРОГНОЗ Прогноз неблагоприятный — 99%-100% больных умирают в сроки до 3 месяцев. ПРОГНОЗ Прогноз неблагоприятный — 99%-100% больных умирают в сроки до 3 месяцев.