Герпесвирусная инфекция n Вирусные дерматозы группа

Герпесвирусная инфекция

n Вирусные дерматозы – группа заболеваний кожи и слизистых оболочек (иногда в сочетании с поражением внутренних органов), вызываемая проникновением, репродукцией и обсеменением вирусов. Включают : ~ герпес простой ~ герпес опоясывающий ~ бородавки ~ контагиозный моллюск

Герпесвирусы человека Альфа-герпесвирусы n n n Вирус простого герпеса 1 -го типа (ВПГ-1) Вирус простого герпеса 2 -го типа (ВПГ-2) Вирус Варицелла зостер (ВЗВ) Бета-герпесвирусы n n n Цитомегаловирус (ЦМВ) Человеческий герпес вирус 6 -го типа (ЧГВ-6) Человеческий герпес вирус 7 -го типа (ЧГВ-7) Гамма-герпесвирусы Guthrie R. American Herpes Foundation Monitor 1999; 1: 1 n Вирус Эпштейна - Барр (ЭБВ)

Название по классифик ации ICTV Общепринятое название Подсем ейство Род Основная локализация персистенци и Заболевание HHV-1 HSV-1 Альфа Симплекс Нейроны узла тройничного нерва Лабиальный/ назальный/ глазной герпес HHV-2 HSV-2 Альфа Симплекс Нейроны узлов крестцового отдела Генитальный герпес HHV-3 VZV Альфа Варицелла Нейроны торакальных нервов Ветрянка, опоясывающи й герпес HHV-4 (a, b) EBV Гамма Лифокрипто Влимфоциты, эпителиоцит ы слизистой полости рта Инфекционны й мононуклеоз, лимфома Беркитта HHV-5 CMV Бета Цитомегало Моноциты, лимфоциты Цитомегалия HHV-6 (a, b) HHV-6 Бета Розеоло Тлимфоциты Синдром хронической усталости (СХУ), внезапная экзантема у

Цикл герпесвирусной инфекции Вирус Кожа Спинномозговой узел Спинной мозг

Семейство Herpesviridae (от греч. Herpes – “ползучая болезнь”) – ДНК- геномные вирусы позвоночных и включает подсемейства: 1. Alphaherpesvirinae (вирус простого герпеса, вирус ложного бешенства, вирус варицелла зостер) 2. Betaherpesvirinae (ЦМВ человека и ЦМВ мыши) патогенны для одного вида хозяев 3. Gammaherpesvirinae (имеет тропизм к В- и Т- лимфоцитам) Существуют 2 штамма вируса herpes: n. I штамм - экстрагенитальный. Проникает в организм оральным путем с каплями слюны, через глаза или поврежденную кожу. n. II штамм - генитальный. Распространяется половым путем и может заражать новорожденных через инфецированные родовые пути, что может привести к гибели плода.

Характеристика вируса. Эпидемиология Герпесвирусы : - термолабильны - инактивируются в течение 30 мин при температуре + 52ºС - длительно сохраняют жизнеспособность при — 70°С - устойчивы к воздействию ультразвука, неоднократному замораживанию и оттаиванию - легко инактивируются под действием рентгеновских и УФ лучей, спирта, органических детергентов, протеолитических ферментов и желчи - наиболее оптимальный для их существования р. Н составляет б, 5 - 6, 9. n По данным ВОЗ, заболеваемость вирус простого герпеса занимает второе мест (15, 8%) после гриппозной инфекции(35, 8%) как причина смертности от вирусных инфекций.

Простой герпес Герпес простой (herpes simplex, син. пузырьковый лишай, герпетическая лихорадка)- это широко распространённая инфекция, поражающая кожу и слизистые, проявляющаяся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями. Возбудитель - дерматонейроторопный ДНК, содержащий вирус простого герпеса со сложной структурой. n Заражение 1. Контактным путём – при соприкосновении кожи или слизистой оболочки с пораженной кожей или пораженной слизистой (при поцелуях, интимной близости с вирусоносителем, при контакте с инфицированным материалом) 2. Воздушно-капельным путем Возраст Любой, однако так называемый первичный герпес чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста n

Клиническая картина - характеризуется интенсивностью клинических симптомов Клинические формы : Существуют различные клинические формы течения простого герпеса: абортивная отёчная зостериформная диссеминированная n Инкубационный период – 2 -20 суток (в среднем 6 суток)

Первичный простой герпес Кожа + вирус → отёчная эритема различной степени интенсивности→ сгруппированные везикулы с пупковидным вдавлением в центре, d=1 -4 мм, с напряжённой покрышкой и серозным прозрачным содержимым; не имеют тенденции к слиянию. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются→эрозии с мелкофестончатыми очертаниями→язвы, мокнущие или покрытые корками. Язвы заживают через 2 -4 недели, оставляя после себя гипо- или гиперпигментированные пятна, изредка – рубцы. Типичная локализация: – кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ, крылья носа − несколько реже – кожа щёк, ушных раковин, лба, век − нередко кожа гениталий, ягодиц, бедер, пальцев рук.

Особенности клиники : - Острое начало вирусного процесса - Большое количество пузырьковых высыпаний на воспаленном основании, занимающих обширную площадь - Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов - Выраженные нарушения общего состояния - лихорадка 39 -40º, озноб, головная боль, недомогание, сонливость - Резкое нарастание антител к ВПГ в сыворотке крови Слизистые оболочки Морфологический элемент –афта, возникающий на фоне катарального воспаления слизистой. Локализация: рот, глотка, верхнее нёбо, дёсна, миндалины, конъюнктива, половые органы Герпетический стоматит : появляются везикулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий Гингивит: дёсны отёчные, болезненные, фиолетового цвета n

Рецидивирующий герпес Возникает с разной частотой - от 1 -2 раза в год до нескольких в месяц. Провоцирующие факторы: - раздражение кожи и слизистых (например, при инсоляции) - гормональные изменения (менструация) - лихорадка, ОРВИ - ослабление иммунитета - психические или физические стрессы Стадии развития рецидива: 1. Предвестники (жжение, покалывание, зуд) – несколько часов, до суток 2. Эритематозная 3. Везикулезная 4. Корковая 5. Клиническое выздоровление

Кожа, слизистая оболочка + вирус → отечная эритема → сгруппированные пузырьки размером 1, 5 – 2 мм. Прозрачное содержимое пузырьков мутнеет, иногда может становиться геморрагическим → они разрываются → болезненная эррозия с фестончатыми краями * При вторичном инфицировании гнойничковой флорой или раздражении эррозии → → превращается в поверхностную язвочку с небольшим отеком по периферии Типичная локализация : − кожа лица : губы, нос, щеки − кожа половых органов − реже – на коже ягодиц, в области крестца, бедер, пальцев рук

Особенности клиники : − Меньшая интенсивность и продолжительность клинических проявлений − Сыпь чаще проявляется единичными очагами − Высыпания разрешаются в течении 10 – 14 дней − Длительность рецидива увеличивается при осложнении процесса вторичной пиогенной инфекцией − Лимфатические узлы умеренно болезненны, регионарный лимфаденит

Герпетиформная экзема Капоши является тяжелой разновидностью рецидивирующего герпеса. Возникает у детей, больных атоническим дерматитом и экземой. Это острое заболевание с температурой 39— 40°С, тяжелым общим состоянием и диссеминированным поражением простым герпесом кожи преимущественно экзематозных участков, на которых появляются группы пузырьков, напоминающих высыпания ветряной оспы. Центральная часть пузырьков некротизируется с образованием геморрагических корок, после отторжения которых остаются

Диагностика герпеса n Диагноз герпеса устанавливают на основании : 1. Клинической картины 2. Вирусологических исследований отпечатков и соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта 3. ПЦР Выявление антигенов вирусов производят : – методами прямой и непрямой иммунофлюорисценции со специфическими поликлональными или моноклональными антителами – иммуноферментный анализ - ИФА

Лечение первичного простого герпеса 1. Противовирусные препараты: − Ацикловир – 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 - 10 дней − Валацикловир - 500 -1000 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней − Фамцикловир - 125 мг 2 раза в сутки 2. Наружно: − 0, 25 – 0, 5% бонафтоновую мазь − 1% теброфеновую мазь − 0, 25 – 3% оксолиновую мазь − 2 – 5% алпизариновую мазь − 3% линимент госсипола − 1% флориналевую мазь − 3% мегасиновую мазь − 0, 25 – 1 % риодоксоловую мазь Наносят на очаг поражения 4 -6 раз в сутки в течение 5 -7 дней

Лечение рецидивирующего герпеса 1. Противовирусные препараты : − Ацикловир – по 400 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней по 800 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней − Валтрекс – по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней 2. Наружно : см. Лечение первичного герпеса 3. Иммуностимуляторы : − Лейкоцитарный человеческий интерферон – на курс 3 – 5 инъекции − ą² - интерферон ( реаферон, виферон) − индуктор экзогенного интерферона

Новорожденным с признаками первичного герпеса назначают ацикловир по 30 -60 мг/кг/сут в течение 10 -14 дней Беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции – ацикловир, зовиракс, виролекс

Противогерпетические средства Препарат 1. Химиопрепараты Алпиразин Ацикловир Бонафтон Валтрекс Виролекс Герпесин Гевизош Госсипол Зовиракс Оксолиновая мазь Теброфеновая мазь Фамвир Основные формы выпуска Таблетки 0, 1 г, 5% мазь Таблетки 0, 2; 0, 4 и 0, 8 г, 5% мазь Таблетки 0, 25 г, 1%мазь Таблетки 0, 5 г Таблетки 0, 2 г, флаконы 0, 25 г, крем 5% Таблетки 0, 2; 0, 4 г ; ампулы 0, 25 г 0, 8% мазь 3% крем Таблетки 0, 2; 0, 4; 0, 8 г , суспензия 0, 2 г 0, 25% мазь 0, 5% и 0, 5% мазь Таблетки 0, 25 г

2. Вакцины Вакцина герпетическая культуральная инактивированная сухая 3. Ампулы 0, 3 г (для инъекций) Группа интерферона Виферон Свечи 150000, 500000 и 1 000 ЕД Интрон-А Флаконы 1 000, 3 000 Роферон – А Человеческий лейкоцитарный ЕД Ампулы, флаконы интерферон Раствор 1 000 или 3 000 МЕ в ампуле

Герпес: первичная инфекция-герпетический стоматит Множественные очень болезненные эрозии на слизистой нижней губы. Десны гиперемированы и отечны - на них и на зубах видны отложения фибрина (из -за боли зубы не чистили несколько дней). У больного лихорадка; поднижнечелестные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

Герпес: рецидив- поражение губ А. Губы покрыты везикулами, вокруг которых виден красный ободок. Везикулы сгруппированы и местами сливаются. Б. Рецидив герпеса спровоцировала инсоляция. На губах видны отек, корки и малозаметные везикулы. У некоторых больных единственным проявлением рецидивом герпеса служат корки

Герпес: герпетическая экзема Капоши Множественные сливающиеся эрозии: на периферии очагов поражения мелкие невскрывшиеся везикулы. Элементы сыпи расположены беспорядочно. Герпетическая экзема Капоши у этого больного возникла на фоне диффузного нейродермита.

Герпесвирусные инфекции. Простой герпес (herpes simplex). Герпетическое поражение кожи

Герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес)

Герпес половых органов Возбудитель - 2 типа вирусов ( ВПГ - 1, ВПГ – 2 ) Заражение ( пути нифицирования гениталий ) : 1. Половой, возможно инфицирование при орогенитальном контакте, при наличии у партнера простого герпеса лица 2. Бытовым путём через средства гигиены Заражение происходит при контакте с больным генитальным герпесом или носителем ВПГ. По клинико-морфологическим проявлениям подразделяется на 4 типа: 1. Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса(ГГ) 2. Первый клинический эпизод при существующем ГГ 3. Рецидивирующий ГГ 4. Асимптомный ГГ

• Первичный герпес половых органов Красная бляшка→группа везикул(иногда превращаются в пустулы)→эрозии правильной округлой формы Площадь поражения может быть достаточно большой: высыпания опоясывают половой член или покрывают всю вульву • Рецидивирующий герпес половых органов Клинически высыпания выглядят как множественные мелкие пузырьки на фоне очагов гиперемии, при вскрытии которых образуются эрозии, иногда сливающиеся в более крупный очаг с полициклическими краями. Многоочаговость заболевания проявляется одновременным поражением гениталий и уретры, а также аногенитальной области или ампулы прямой кишки

n Особенности клиники : - Рецидивы спонтанно иволюционирующие в сроки от 5 до 7 дней в виде мелких пузырьков, эрозий и язвочек - Ухудшение общего состояния : повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов - Явления герпетического уретрита ( в 30% случаев) с коротким течением (1 – 2 нед), и рецедивами (от нескольких недель до нескольких лет) - Наличие герпетического простатита - Наличие герпетического цистита (лихорадка, боли при мочеиспускании, мутная моча с примесью крови)

Герпес половых органов: герпетический проктит У этого больного – СПИД. Герпесом поражены прямая кишка, заднепроходный канал и кожа промежности. Видны многочисленные глубокие язвы с чёткими границами и гнойным отделяемым. Боли при дефекации; язвы чрезвычайно болезненны.

Герпес половых органов: первичная инфекция Множественные эрозии на вульве и коже промежности. Эрозии чрезвычайно болезненны, многие из них сливаются между собой. Увеличены паховые лимфоузлы, мочеиспускание причиняет жгучую боль

Герпес половых органов: рецидив На теле полового члена группа везикул, сидящих на гиперемированном, слегка возвышающемся основании. В центре некоторых везикул образовались корки

Герпес половых органов: рецидив На больших половых губах и коже бёдер видны беспорядочно расположенные эрозии. Окружающие ткани гиперемированы. Высыпания почти не беспокоят больную

Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы, поражающее нервную систему Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов. n Возбудитель - вирус Varicella-Zoster n Факторы риска : - лица, ранее перенесшие ветряную оспу - снижение с возрастом специфического иммунитета к вирусу (большинство больных старше 55 лет) - злокачественные новообразования - иммуносупрессивная терапия - химиотерапия - лучевая терапия Возраст Чаще болеют мужчины в возрасте 40 – 70 лет в весенний и осенний периоды

Клиническая картина n Инкубационный период (от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы. n 1) 2) 3) 4) 5) 6) Выделяют следующие клинические формы болезни: ганглиокожные; ушные и глазные; гангренозную (некротическая); опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; менингоэнцефалитическую; диссеминированную.

n Течение: - Продромальный период – Ухудшение общего состояния – недомогание, слабость подъем температуры головная боль тошнота – Боль (колющая, жгучая, пронизывающая, режущая, дергающая) – Болезненность при пальпации и парестезии (онемение, покалывание, зуд, жжение) появляются в среднем за 3 -5 сут. до высыпаний (от 1 до 14 сут) - Везикулярная сыпь: папулы(24 ч)→везикулы и пузыри(48 ч)→пустулы(96 ч. ) → - →корки(7 -10 сут) Расположение герпетиформное (группами). Высыпания односторонние, ограничены дерматомами. Локализация: грудные дерматомы – в 50% случаев, зона иннервации тройничного нерва – 10 -20%, пояснично- крестцовые и шейные дерматомы – 10 -20%. - Постгерпетическая невралгия – месяцы и годы. -

Лечение опоясывающего лишая n Лечение опоясывающего герпеса должно быть комплексным и направлено на устранение инфекционных, токсических и местных проявлений, а также предупреждение и лечение осложнений. 1. Противовирусные препараты : – Валтрекс - по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней - Ацикловир по 1 г 5 раз в день

5. Ганглиоблокаторы – ганглерон 6. Витамины В 1, В 12, аскорбиновая кислота, биогенные стимуляторы (спленин, стекловидное тело) 7. Физиотерапевтическое лечение: - диатермия - токи Бернара - гелий-неоновый или инфракрасный лазер 8. Наружно: - противовирусные мази - эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) средства - анилиновые красители

Опоясывающий лишай: поражение одного дерматома Везикулы и пустулы расположены группами и сливаются между собой. Поражен третий крестцовый дерматом

Опоясывающий лишай: поражение нескольких соседних дерматомов Видны пустулы, заполненные геморрагическим содержимым. Они расположены группами и сливаются между собой. Окружающие ткани гиперемированы. Пораены несколько шейных и грудных дерматомов.

Опоясывающий лишай: глазная форма На правой половине лба и правом верхнем веке – в зоне иннервации глазного нерва (первой ветви тройничного нерва) – видны язвы, покрытые кровянистыми корками, и везикулы. Лицо отёчно и гиперемировано. Всё туловище усеяно везикулами и папулами – признак диссеминации (возникает при распространении возбудителя гематогенным путём).

Герпесвирусные инфекции. Опоясывающий лишай (herpes zoster)

Спасибо за внимание !