Герметизация фиссур Выполнили студенты 5 группы 2 курса

Герметизация фиссур Выполнили студенты 5 группы 2 курса стоматологического факультета

Причины раннего поражения фиссур кариесом. Особенности созревания эмали в области фиссур. Кариес это процесс прогрессирующей подповерхностной деминерализации эмали с последующим образованием дефекта, возникающий после прорезывания зубов по действием кислот, вырабатывающихся микроорганизмами зубного камня Фиссурный кариес – это кариес поражающий фиссуры – естественные углубления (канавки и бороздки), которые находятся на жевательной поверхности зубов между жевательными буграми.

Причины возникновения фиссурного кариеса Фиссурный кариес, как правило, является самой ранней формой кариеса, с которой сталкивается человек. Чаще всего он поражает зубы в детском возрасте, поскольку в это время минерализация зубной эмали еще достаточно слабая, гигиена полости рта недостаточно тщательная, а структура фиссур способствует скоплению в них остатков пищи, образованию микробной среды и зубного налета.

Если фиссуры зуба слишком глубоки, то даже тщательная чистка зубов бывает недостаточно эффективна для их защиты от кариеса. Кроме того, в глубоких фиссурах слой зубной эмали всегда несколько тоньше, чем на гладкой поверхности зубов, что способствует их более быстрому повреждению кариесом. В случае, если вовремя не принять соответствующие меры, кариес, поразив фиссуры, начнет двигаться дальше, разрушая зуб изнутри и при этом внешне оставаясь почти незаметным (в виде небольшого пятнышка).

Основные симптомы фиссурного кариеса Фиссурный кариес диагностируется довольно легко. Его основным признаком является потемнения эмали или ее начавшееся разрушение в области фиссур на жевательной поверхности зубов. Появление кариозных образований может сопровождаться приступами «стреляющей» или «ноющей» боли, а также повышением чувствительности к внешним раздражителям (тепло, холод, сладкое, кислое и т. п. ), свидетельствующими о повреждении твердых тканей зуба.

Классификация фиссур. I. По локализации. • Фиссуры окклюзионной поверхности моляров и премоляров. • Фиссуры щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних моляров. • Слепые отверстия на небной поверхности 2 12. II. По глубине. • Мелкие — l/З толщины эмали. • Средние — 1/2 толщины эмали. • Глубокие. Отстоят от дентиноэмалевой границы менее чем на 2 мм. • Проникающие. Спускаются до дентиноэмалевой границы.

III. По форме. • Воронкообразные с широким входным отверстием. U образные, открытые фиссуры. • Узкие Y образные. • Колбовидные с резким сужением в области устья, закрытые фиссуры.

По степени минерализации могут быть фиссуры с высоким, средним и низким уровнем. В фиссурах со средним уровнем минерализации наблюдаются единичные меловые пятна в эмали, зонд застренает в одной или нескольких точках. При субкомпенсированном течении кариеса вероятность развития кариозного поражения в таких фиссурах составляет 80%. В фиссурах с низкой степенью минерализации эмаль на всем протяжении имеет меловидный оттенок. Вероятность возникновения кариеса в них составляет 100%.

Особенности созревания фиссур За счет того, что после прорезывания первыми начинают минерализоваться режущий край и бугры, минерализация фиссур происходит гораздо позже и длится она дольше за счет того, что поверхность негладкая и имеет свои анатомические образования. Минерализация фиссур может происходить более 3 лет. Необходимо в раннем возрасте защитить себя от кариеса

Методы оценки состояния фиссур. Аппарат "Диагнодент", разработанный немецкой фирмой Ka. Vo. Он работает по принципу: лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Паталогически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, нежели интактная эаль. Длина отраженных волн анализируется соответсвующей электроникой аппарата, и при обнаружении деминерализованных тканей зуба появляется звуковой сигнал.

Аппарат Pluraflex. Точно определяет очаги деминерализации, с помощью УФ излучения. Зуб очищают от налета и высушивают. Интактная эмаль голубое свечение, очаги деминерализации, различные поражения поглащает свет. Традиционные методы для оценки состояния тканей зуба малоэффективны вдля применения в области фиссур.

, цели и задачи. Показания и против проти Герметизация фиссур это специфический метод первичной профилактики кариса. Герметизация фиссур зубов светоотверждаемым материалом используется стоматологами в качестве профилактического мероприятия по предупреждению развития кариеса.

Цель: • Профилактика кариеса постоянных и временных зубов Задачи: • Создание на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов • Реминерализация эмаль в области фиссуры.

Показания к проведению герметизации: • наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами гигиены • интактные(здоровые, неповрежденные) фиссуры • незаконченная минерализация жевательной поверхности • минимальный срок со времени прорезывания Противопоказания: • отсутствие выраженных фиссур и ямок • наличие кариозных полостей

Классификация средств для герметизации. 1. Материалы, удерживаемые благодаря • • механической адгезии. Амальгамы. (серебряная и медная) Азотнокислое серебро. Фтористый цемент. Силидонт

2. Материалы, удерживаемые благодаря химическому взаимодействию • Композиционные материалы • СИЦ • Компомеры.

Композиционные материалы. По типу отвердевания: • самоотвердевающие (Concise White Sealant, Delton, Dentalex 21 F) • светоотверждаемые. (Estisial LC, Sealant Fissurit, Fissurit F, Дельтон С, Grandio Seal) 1. 2. По химическому составу: • на основе Bis. GMA (бисфенолглицидилметакрилата) Grandio Seal, • с добавлением UDMA (уретандиметакрилата) и других полимеров. 3. По наполненности: • ненаполненные (менее 26 28 % наполнителя) Delton opague , Helioseal, Estiseal LC, Prisma Shield • наполненные (более 29 30 % наполнителя). Fissurit, Fissurit F, Deguseal mineral, Fissurit FX

4. По цвету и прозрачности: • Прозрачные (Fissurit) • непрозрачные • окрашенные. (Fissurit белый, Prisma Shield желтый, Estiseal LC рыжевато коричневый, ) 5. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора: • содержащие минерализующие компоненты(Fissurit, Фиссулайт LC, Grandio Seal, Admira Seal) • не содержащие минерализующих компонентов. (Fissurit F)

СИЦ Обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора, химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточно прочны и быстро истираются. В целях герметизации можно использовать стеклоиономерные цементы второго типа (предназначенные для пломбирования зубов) для нагруженных реставраций. Некоторые исследования доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в качестве герметиков фиссур может быть целесообразно в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур. Трудность в таких случаях связана с необходимостью более длительного протравливания эмали с последующим применением композитных герметиков. Глассин Фисс , Fuji VII, Ketac Molar.

Компомеры (гласиозиты) — реставрационные материа лы, представляющие собой композитно иономерные соста вы. С химической точки зрения компомер — это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол. По консистенции различают: • компомеры обычной консистенции (Dyract Seal, Dyract Xtra, Glasiosite, Twinky Star, Magic. Fil, F 2000, Hytac, Elan, Compoglass F) • компомеры с повышенной текучестью (Dyract Flow, Compoglass Flow) • компомеры пакуемые «упроченные» (Dyract АР)

Методика герметизации фиссур современными материалами. Этапы. Последовательность проведения герметизации фиссур Герметик следует наносить на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба, поэтому перед его нанесением проводят следующие мероприятия: • Чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффективность кислотного протравливания, что ведет к риску выпадения герметика.

• Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью абразивных паст; • Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом; • Удаление остатков налета с поверхности зуба водно воздушной струей; • Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд. • В настоящее время существуют неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур.

Неинвазивная методика включает следующие этапы: • Протравливание эмали зуба 35 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 20 секунд; • Отмывание кислоты с поверхности зуба водно воздушной струей( время смыва должно соответствовать времени протравливания); • Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом( попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

• Высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторное протравливание эмали); • Нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким слоем по всей фиссурно ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод • Отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа – раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости так, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. • Оптимальными являются алмазные пламевидные или копьевидные боры. • Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Серебрение фиссур, средства, показания, методика. Оценка эффективности. Серебрение зубов. • Это покрытие зубов нитратом серебра (или любым и другими препаратами, содержащими серебро) • Нитрат серебра оказывает защитное и антисептическое действие. • При покрытии нитратом серебра на поверхности зуба посредством химических реакций образуется пленка, которая противостоит действию кариеса и предотвращает попадание микроорганизмов, способствующих его образованию. • Серебро способно воздействовать на клеточную стенку микроорганизмов, что нарушает их целостность и приводит к гибели. • Такое антисептическое действие способствует приостановке развития кариеса.

Показания к применению • Пятна, которые быстро переходят в следующую • Лечение кариеса молочных зубов после стадии среднего кариеса, • Кариес на передней группе зубов. • Серебрение зубов эффективно только при начальной стадии кариеса в стадии пятна(белесоватые меловидные стадию – образование кариозной полости).

Методика применения. • Серебрение зубов простая и быстрая процедура — требуется всего лишь нанести ватным тампоном раствор на несколько минут на пораженный участок зуба. • Это временная процедура, которую необходимо повторять КАЖДЫЙ месяц.

Противопоказания • Нельзя применять на постоянных зубах ребенка (зуб окрашивается в темный цвет, от цвета мокрого асфальта до черного) и при воспалительных заболеваниях десен. • Необходимо сначала устранить воспаление десен, и только тогда приступать к серебрению.

Что нужно помнить: • Не серебрите зубы ребёнку если он старше 3 лет. В более старшем возрасте с ребёнком можно найти контакт и провести более адекватное лечение. • Не серебрите зубы если на них уже образовалась кариозная полость. Серебрение может спровоцировать развитие пульпита молочного зуба и зуб заболит; • Серебрить можно только гладкие поверхности молочных зубов. Целосообразно серебрить только передние молочные зубы. Серебрение жевательной поверхности зубов бесполезно и часто приводит к тому, что чёрный "серебряный" налёт в области фиссур зубов может длительное время скрывать развивающийся кариозный процесс;

• Перед проведением процедуры серебрения детский стоматолог должен тщательно очистить поверхность зуба, который он собирается серебрить. Серебрение зубного налёта бесполезно. Посеребрённый зубной налёт "отвалится" от поверхности зуба и малыш его проглотит; • Процедуру серебрения необходимо повторять не менее одного раза в месяц;

Клинический случай. Серебрение молочных зубов у ребёнка 3 в годика. Эмаль вся "съедена" кариозным процессом, несмотря на ранее проведённое серебрение зубов.

Отреставрированные молочные резцы и клыки. Реставрации резцов предшествовало эндодонтическое лечение каналов этих зубов (удаление нерва молочного зуба и пломбировка каналов)

Серебрение кариозных полостей на жевательных молочных зубах у ребёнка. Врачи посеребрили кариозные полости в молочных жевательных зубах 5 -ти летнего ребёнка, хотя ребёнок спокойно мог бы "высидеть" лечение (пломбирование). В результате зуб разболелся вечером этого же дня.

Оценка эффективности герметизации. После герметизации фиссур молочных моляров стеклоиономерным цементом у детей 1 5 лет ретенция герметика через 18 месяцев составляла 84, 5%, кариозные поражения выявлены в 5, 9% случаев. Хорошие результаты герметизации сохранялись в течение всего срока наблюдения, не зависели от возраста детей и гигиенического состояния моляров. При утрате герметика наибольшая частота развития кариеса установлена у детей с декомпенсированным течением кариеса при I типе жевательной поверхности моляров.

Герметизации фиссур стеклоиономерным цементом является наиболее эффективной (р<0, 001) в профилактике кариеса у детей раннего и дошкольного возрастов: 94, 1% случаев сохранения здоровой жевательной поверхности молочных моляров. Эффективность применения других профилактических средств ниже: диаминфторид серебра 80, 6%, глубокое фторирование 77, 2%, 1% раствор фторида натрия – 66, 9%.

Методика Поверхности зуба тщательно очищаются от мягкого зубного налёта с помощью циркулярных щёток и специальных очищающих паст. Паста не должна содержать элементы фтора, так как фтор нарушает процесс последующего протравливания, что может привести к неудачной герметизации. Очищенные поверхности тщательно промывают. Рабочее поле изолируется слюноотсосом, абсорбирующими ватными валиками и тщательно просушивается воздушной струёй. Эмаль протравливается 37, 5% раствором ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд лишь в тех местах, которые будут покрыты герметиком, после чего обработанную поверхность эмали тщательно промывают струёй воды в течение 60 секунд. Зуб повторно изолируется ватными валиками и тщательно просушивается воздушной струёй. Протравленная эмаль после просушивания имеет матово белую поверхность.

Герметик наносится на жевательную поверхность и равномерно распределяется тонким слоем по всей поверхности фиссуры с помошью зонда либо кисточки. Химиоотверждаемый герметик (Фиссхим, производства ЗАО «ОЭЗ «Влад. Ми. Ва» ) полимеризуются в течение 3 5 минут, светоотверждаемый герметик (Фиссулайт, производства ЗАО «ОЭЗ «Влад. Ми. Ва» ) засвечиваются в течение 40 секунд. Проверка окклюзионных контактов осуществляется с помошью копировальной бумаги, ориентируясь на ощущения пациента при смыкании зубов и характер отпечатков. Все зубы, в том числе и подвергшиеся герметизации, покрываются фторсодержащим лаком либо гелем.

Критерии оценки герметизации фиссур: 1 герметик полностью сохранен; 2 герметик частично сохранен (2. 1 без кариеса, 2. 2 с кариесом); 3 герметик отсутствует (3. 1 без кариеса, 3. 2 с кариесом). Контрольные осмотры проводились по срокам 3, 6, 12, 18, 24, 36 месяцев.

Спасибо за внимание!!!