ГЭРБ. ЖЕЛУДОЧНА Я ДИСПЕПСИЯ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание с развитием характерних симптомов (изжога, отрыжка, ) или воспалительного поражения дистального отдела пищевода вследствие периодической регургитации в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.
Основной симптом (ГЭРБ) - Печию - ежедневно испытывают от 7 до 11% взрослого населения, не менее 1 раза в неделю - 12%, не менее 1 раза в месяц - 40 -50%. При беременности этот симптом наблюдается у 48% женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ (Согласно унифицированной клинико-статистической классификации болезней органов пищеварения (затв. МОЗ Украина, 2004) -Эндоскопически "-" ГЭРБ (без эзофагита) -Эндоскопически "+" ГЭРБ (с эзофагитом) Клинические формы ГЭРБ НЕЕРОЗИВНА ГЭРБ (имеющиеся симптомы ГЭРБ, однако отсутствуют эрозивные изменения СО пищевода наблюдается примерно у 60% больных ГЭРБ) Эрозивно ГЭРБ (имеются эрозивные изменения пищеводного эпителия различной степени выраженности; оказывается в 37% больных); степень А: дефект слизистой оболочки размером менее 5 мм; степень В: дефекты слизистой оболочки размером менее 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода; степень С: дефекты слизистой оболочки, выходят за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода и занимают менее 75% слизистой; С тупинь D: дефекты слизистой оболочки, занимают 75% и более слизистой оболочки пищевода.
КЛИНИКА ИЗЖОГА ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ, ЕДОЙ, КИСЛЫМ, ГОРЬКИМ, СРЫГИВАНИЕ БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ ДИСФАГИЯ. ПОВЫШЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, ИКОТА, РВОТА ОЩУЩЕНИЕ КОМА В ГОРЛЕ, БОЛЬ В ЧЕЛЮСТИ И ДР.
КЛИНИКА Отрыжка воздухом, пищей, кислым, горьким, срыгивание появляется вследствие ретроградного поступления желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость (более чем в 50% пациентов); Боль за грудиной. Значительно реже наблюдается, возникает из-за спазма пищевода в ответ на кислотнопептическую агрессию. По локализации и иррадиации подобный симптом может имитировать стенокардическую боль
МЭТОДЫ ДИАГНОСТИКИ р. Н-метрия (одномоментная и суточное р. Н-мониторирование) Норм. показникы р. Н пищевода - 5, 5 -7, 0. При ГЭРБ общее время снижение вн / пищеводного р. Н <4, 0 в течение суток составляет> 4 ч внутрипищеводная манометрия (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличение числа транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода). У здоровых лиц давление в зоне НСС - 20, 8 + 3 мм рт. ст. У больных ГЭРБ - 8, 9 + 2, 3 мм рт. ст.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ ЭГДС с морфологическим исследованием биоптата, хромоскопия (при эндоскопически "+" ГЭРБ выявляются признаки рефлюксэзофагита: гиперемия и рыхлость СО (катаральный зофагит), э эрозии (эрозивный рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести), эрозивноязвенный рефлюксэзофагит.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Широко применяют хромоэндоскопию, что позволяет выявлять метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на СО веществ, которые поразному подкрашивают здоровые и поврежденные ткани.
При гистологическом исследовании биоптатов СО пищевода обнаруживают замещение плоского неороговиваючого эпителия пищевода цилиндрическим в виде кишечной метаплазии.
МЕТОДЫ ДИ АГНОСТИКИ Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявляет рефлюкс, килы пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм. Это исследование используется для скрининговой диагностики ГЭРБ).
Лечение l Ингибиторы l l протонной помпы Прокинетики Антациди Ингибиторы протонной помпы Омепразол - 20 мг 2 р / д Лансопразол - 30 мг 2 р / д Пантопразол (Контролок) - 40 мг 1 -2 р / д Рабепразол (Париет) 20 мг 1 -2 р / д Эзомепразол (Нексиум) - 20 мг 1 -2 р / д
Gstaad Treatment Guidelines-2008 Латино-Американський консенсус – 2010 «стратегия в лечении ГЭРБ - назначение ИПП» Неерозивна форма Эрозивная форма: Степень А, Степень В Эрозивная форма: Степень С, Степень D ИПП в стандартной дозе 1 р/добу утром за 30 мин. до завтрака в течение 4 недель ИПП в двойной стандартной дозе 2 р/добу (за 30 мин. До завтрака и за 30 мин. До обеда) в течение 8 -12 недель
Функциональна я диспепсия (ФД) -симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий ощущения боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованных в эпигастральной области, не связанных с органическими заболеваниями. ФД - это диагноз исключения, необходимо всестороннее обследовать пациента и исключить органические заболевания, протекающие с аналогичной клинической картиной
ФУНКЦИОНАЛЬНА Я ДИСПЕПСИЯ (постоянные Язвеноподобный вариант І. или периодические боли или ощущение дискомфорта в подложечной области) - ИПП ІІ. Дискинэтический вариант (чувство переполнения, тяжести в подложечной области после еды, раннее насыщение) - прокинетики. ІІІ. Неспецифический вариант (сочетание различных симптомов ФД и выделить ведущий синдром не удается) - антациды + прокинетики
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ГЭРБ ЖЕЛУДОЧНА Я ДИСПЕПСИЯ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
dd6dec26545a05e09a72b9149af94f9f.ppt