Гепатиты В и С.
Гепатит В (ГВ) - антропонозная вирусная инфекционная болезнь, передающаяся преимущественно парентеральным и половым путями, характеризуется развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита.
История и распространение. Наличие вирусного гепатита, передающегося парентеральным путем (сывороточный гепатит), было доказано в 1937 -1940 гг. до обнаружения «австралийского» антигена ГВ Б. Бламбергом в 1962 -1964 гг. ГВ по распространенности занимает 2 -е место после гепатита А. На его долю в различных регионах приходится от 10 до 30% всех вирусных гепатитов. В Российской федерации заболеваемость состовляет в среднем около 25 на 100000 населения в год.
Этиология. Вирус гепатита В (HBV) уникален среди патогенных вирусов человека, относится к гепаднавирусам (heparпечень) – ДНК-содержащим гепатотропным вирусам. HBV имеет сферическую форму, диаметр 42 нм, сложную структуру. Наружная липопротеиновая оболочка содержит поверхностный антиген HBs. Ag (австралийский антиген), который имеет 4 подтипа, обладающих антигенными различиями. Вирус ГВ отличается исключительно высокой устойчивостью в окружающей среде. При 100 гр погибает через 30 мин, в холодильнике сохраняется до года, в замороженном состоянии – 20 лет, в сухой плазме – 25 лет. Раствор 1 -2% хлорамина инактивирует вирус через 2 ч, а 1. 5% раствор формалина – через 7 суток. При температуре 120 гр вирус гибнет через 5 мин.
Эпидемиология. Единственный источник вируса – человек. Наиболее достоверный тест на заразительность – обнаружение в крови ДНК вируса ГВ методом ПЦР. Естественные пути передачи – половой и вертикальный – матери к плоду через плаценту и чаще в процессе родов при прохождении плода через родовые пути. Возможно заражение и контактно-бытовым путем, через предметы, загрязненные кровью (белье, ножницы, зубные щетки, мочалки), особенно при наличии заболеваний или травм кожи.
Патоморфология. Морфологические изменения характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, особенно в центре долек. При тяжелых формах болезни некроз тотальный или субтотальный. При холестатической форме основные морфологические изменения происходят во внутрипеченочных желчных ходах. Наблюдают пролиферацию эндотелия желчных капилляров, образование вокруг них лимфоцитарных инфильтратов, что приводит к развитию внутрипеченочного холестаза.
Клиническая картина. Инкубационный период от 45 до 180 дней, чаще 2 -4 месяца. Поджелтушный период: продолжительный, в среднем 10 -12 дней. Преобладает общее недомогание, слабость, утомляемость, разбитость, головная боль (особенно вечером), нарушение сна, ухудшение аппетита, тошнота, горечь во рту. Иногда боли в крупных суставах, зуд кожи, уртикарные высыпания.
При осмотре: увеличение и чувствительность печени, реже селезенки, обложенность языка, вздутие живота. Желтушный период: нарастание явления интоксикации и диспепсических расстройств. Наблюдаются проявления гемморагического сидрома. Желтуха настает постепенно, достигая максимума на 2 -3 неделе желтушного периода. Период варьирует в широких пределах, в среднем 3 -4 нед. При осмотре выявляют обложенность и отечность языка, увеличена печень, иногда селезенка. Часто отмечают брадикардию, гипотонию, приглушенность тонов сердца. При исследовании крови обнаруживают лейкопению и лимфоцитоз.
Период реконвалесценции: от 3 -4 нед. до 6 мес. Могут сохранятся астенизация, гепатомегалия, гиперферментемия, гипербилирубинемия, поражение желчевыводящих путей. Исходом чаще всего является выздоровление. В редких случаях возможно развитие фульминантного гепатита с летальным исходом.
Гепатит С - вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи инфекции, характеризуется частым субклиническим течением, хронизацией процесса, наличием внепеченочных поражений и неблагоприятными отдаленными последствиями.
Этиология. HCVотносится к однонитевым РНКсодержащим вирусам семейства Flavivirus. Генетически отдельные штаммы вируса неоднородны. Известно 6 генотипов вируса, имеющие подтипы (а, b, c).
Эпидемиология. Источником возбудителя являются больной острым ил хроническим ГС. Пути передачи многообразны: при переливании крови, пользование нестерильными шприцами (среди больных наркоманией), при проведени гемодиализа. Возможен половой путь передачи, редко вирус передается вертикально (в том числе и у ВИЧ-инвецированных беременных), при трансплантации органов.
Патоморфология. Патоморфологические зменения малоспецифичны. В остром периоде болезни отмечают слабовыраженную перипортальную воспалительную реакцию, незначительное колличество некрозов, выраженный стеатоз. При хроническом гепатите воспалительные изменения нарастают, к ним присоединяются признаки фиброза.
Клиническая картина. Инкубациооный период от 2 до 26 нед, чаще 6 -8 нед. Острый ГС регистрируется относительно редко, поскольку он протекает легко, чаще всего в безжелтушной форме или бессимптомно. Инфицирование HCV выявляется при исследовании на наличие маркеров гепатитов, наличии клинических признаков хронического гепатита, цирроза или первичной гепатомы. Характеризуются постепенным началом, наличием в преджелтушном периоде диспептческих расстройств, слабости. Желтуха обычно слабая или умеренная, в тоже время гипербилирубинемия умеренная, в тоже время гиперферментемия значительная. Течение болезни преимущественно легкое.
Лечение. 1. Базисная терапия: постельный режим в остром периоде и лечебное питание. 2. Дезинтоксионная терапия: внутривенные инфузии 0. 5 -1. 5 л растворов глюкозы, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина. Рибоксин, кавертин, викасол, билигнин, холестирамин, полифенап, гептрал, урсофальк. 3. Диспансерное наблюдение.