Гепатит симптом для всего общества Директор НП Центр Социальной Экономики Член Общественного Совета Минздрава РФ к. ф. н. , Давид Мелик-Гусейнов
Основные индикаторы заболевания по России 85% § Хронизации процесса подвержены до переболевших острым вирусным гепатитом С § В РФ зарегистрировано больных вирусными гепатитами; по некоторым оценкам, около 795 тысяч 2/3 из них приходится на хронический гепатит C § 98% больных – взрослое население, причем 82% - трудоспособного возраста
2015 год – победа над Гепатитом С 2015 В мире и России появляются лекарственные препараты, дающие возможность полностью вылечиться от заболевания Накопленные знания в медицине позволяют остановить распространение инфекции Продолжительность жизни заболевших и находящихся на терапии значительно увеличивается
Маршрутизация пациента Пациент В группу риска по заражению ВГС попадают § Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры § Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры § Мужчины, практикующие секс с мужчинами § Лица с большим количеством случайных половых партнеров Лабораторная диагностика § Серологические методы (ИФА) § Молекулярные методы (ПЦР) § Генотипирование ВГС § Определение генотипа пациента Морфологическая диагностика § Пункционная биопсия Согласно Письму Министерства здравоохранения РФ от 4 марта 2013 г. N 24 -2/10/2 -1380 «О Рекомендациях по диагностике и лечению взрослых больных Терапия хронического гепатита С Противовирусная терапия: ПЭГ-ИФН (подкожно 1 раз в неделю) + Рибавирин (перорально ежедневно) [12 -72 недель] Возможно включение ингибиторов протеазы телапревира/боцепревира Терапия острого гепатита С Противовирусная терапия: интерфероны (стандартные и ПЭГ) [24 недели] Синдромальная терапия: инфузионная, урзодезоксихолевая кислота + адеметионин При тяжелом течении: ортотопическая трансплантация печени
Финансирование терапии По данным Аналитического обзора «Вирусные гепатиты в Российской Федерации» , официальный показатель заболеваемости хроническим гепатитом С на конец 2012 года составлял 337, 5 человек на 100 000 населения. В постановлении Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 года Гепатит С признается социально значимым заболеванием и вносится в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Основными источниками финансирования терапии гепатита С являются: § § § Межбюджетные трансферты из федерального бюджета на закупку препаратов для лечения ВИЧ, ВГВ и ВГС, предусмотренные постановлением Правительства РФ № 1438 от 27. 12. 2012 г. Средства региональных целевых программ по борьбе с социально значимыми заболеваниями (до 2014 года) Средства, выделяемы в рамках программы ОНЛС в соответствии с Федеральным Законом № 178 -ФЗ от 17. 07. 1999 г. Межбюджетные трансферты на закупку препаратов для лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C в 2015 году и на плановый период 2016 и 2017 годов 2015 год: 17 485 миллионов рублей 2016 год: 17 440 миллионов рублей 2017 год: 17 440 миллионов рублей Динамика объема бюджетных ассигнований на закупку препаратов для лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C в 2012 -2015 годах (млн. руб. ) Согласно Федеральному Закону № 384 -ФЗ от 01. 12. 2014, Постановлению Правительства РФ № 1438 от 27. 12. 2012 (в ред. Постановления № 163 от 01. 03. 2014) и данным сборника «Вирусные гепатиты в Российской Федерации Аналитический обзор. 9 выпуск»
Основная проблема в организации лечения больных гепатитом С – лекарственное обеспечение Проблема Наличие специалистов, имеющих необходимые компетенции в области вирусологии Развитая инфраструктура – диагностика / лечение Профилактические программы для населения Стандарты / алгоритмы / клинические рекомендации Необходимое и доступное лекарственное обеспечение Статус решения проблемы
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Врач г. Москва Проблема использования «фармацевтического мусора» Требуется определиться с принципами и критериями доказательной медицины Препарат, прошедший через клинические исследования на 10 больных, не должен иметь статус клинически доказанного
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Главный специалист ЦФО Отсутствует единый регистр пациентов Требуется дать вменяемое определение регистру пациентов. Ведение единого национального регистра должно стать обязательным для этой нозологии.
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Директор НП ЦСЭ Москва Перечень ЖНВЛП не обеспечивает гарантии Требуется пересмотреть принципы включения в ЖНВЛП и методику регулирования цен В Перечне должны быть только самые важные препараты. Ценообразование должно быть референтным
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Пациент Москва Протоколы лечения - это не гарантия в обеспечении Необходимо узаконить обязанность врачей лечить по протоколам лечения (а не по стандартам) Минздраву РФ необходимо осуществлять визирование протоколов лечения, конкретно (схематично) показать их место в системе стандартизации
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Пациент Москва Мы не должны бояться лечиться генериками Требуется провести ликбез населения в вопросах лекарственного обеспечения Минздраву РФ необходимо создать упорядоченную систему регистрации генериков (в т. ч. контроль за их ценами), а также проводить просветительскую работу среди населения
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Врач г. Москва Мы назначаем много лекарств, но не уверены в результате Важно быстрее внедрить электронную систему назначений / выбора лекарств – иначе - мы ставим опыты на пациентах Минздраву РФ уделить особое внимание обеспечению корректных назначений врачами, обеспечив массовое использование разработанной информационной системы
Задачи для рационального и эффективного использования лекарств при лечении Гепатита С Основные тезисы • • Доказательная медицина Регистры пациентов Принципы включения в ЖНВЛП Современные протоколы ведения больных Стимулирование использования генериков ; Электронные назначения / взаимодействие лекарств Лекарственное возмещение Директор НП ЦСЭ Москва Перечень ЖНВЛП не обеспечивает гарантии Государство не может обеспечить дорогими лекарствами, но может поделить риски с поставщиками и населением Минздраву РФ подготовить и внедрить практику офсетных сделок, софинансирования / возмещения лечения, risk sharing контрактов
Надо действовать! Благодарю за внимание
Скачать презентацию Гепатит симптом для всего общества Директор НП Центр
4607e9a3dcaea50aaffd4b2e8fc8a72c.ppt