Гепатит Е Эпидемиология клиника лабораторная диагностика ИСТОРИЯ

Гепатит Е. Эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВГЕ Вирус гепатита Е (ВГE) - агент, вызывающий гепатит E, идентифицирован М. С. Балаяном в 1983 году, когда он заразил себя материалом от больных гепатитом «ни А, ни В» .

ВИРУС ГЕПАТИТА Е Род Hepevirus, семейство Hepeviridae. Вирус иксаэдрической формы, размером 27 -34 нм. Состоит из белкового капсида и положительной одноцепочечной РНК (7500 н. п. ). Известно 4 генотипа вируса гепатита Е: 1 -2 генотипы имеют антропонозное происхождение и циркулируют только в человеческой популяции; 3 -4 генотипы – зоонозное происхождение, вызывают ГЕ у людей и животных

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА E

Выявление антител к HAV и HEV у жителей Дели (Индия)

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ANTI-HEV в СЫВОРОТКАХ КРОВИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ, НЕЭНДЕМИЧНОМ ПО ГЕПАТИТУ Е ГРУППА ОБСЛЕДОВАННЫХ Из них с наличием Ig. G anti-HEV Больные из отд. хрон. гемодиализа 2, 0% Больные гемофилией 4, 0% Больные наркоманией 1, 7% Мед. работники 5, 1% Больные с аутоиммунным гепатитом 46, 0% Доноры крови 1, 7%-4, 8%

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГЕ в РОССИИ l. Екатеринбург l 3, 8% l. Ханты- Мансийск l 4, 0% l. Москва l l. Магадан 0. 6% l 0, 78% l. Кызыл l 1, 7%

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИВГЕ среди мигрантов в РФ. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ВГЕ-Ig. G СРЕДИ МИГРАНТОВ из Таджикистана 43, 48% из Узбекистана 32, 62% из Киргизии 6, 52% из Армении, Азербайджана 2, 17% из Китая 13, 04% ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ВГЕ-Ig. M СРЕДИ МИГРАНТОВ 4, 35%

Гепатит Е является зоонозом

Результаты выявления антител к ВГЕ у работников свиноводческих ферм в Хабаровском крае (Мальцева Н. С с соавт. , 2010 г) Маркер Частота выявления АТ Ig. M анти-ВГЕ 5%-1, 9% Ig. G анти-ВГЕ 20%-14% Частота выявления ВГЕ-инфекции среди свиней РНК ВГЕ (генотип 3) 10, 4%- 7. 2%

Заражение людей вирусом гепатита Е от животных l Наблюдение Tei S. с соавт. (2003 г. ) 4 человека, после того как они ели сырое мясо дикого оленя. l Наблюдение Matsuda H. с соавт (2003 г. ) Заболело гепатитом Е два пациента, 53 и 70 лет (умер от фульминантного гепатита Е). Источник ВГЕ свиная печень. l Наблюдение Tamada Y. с соавт. (2004 г. ) 4 пациента (возраст 6975 лет) В качестве общего источника ВГЕ признано плохо прожаренное мясо кабана. l Наблюдение Masuda J. I. с соавт. (2005 г. ) 71 летний мужчина В качестве общего источника ВГЕ признано плохо прожаренное мясо кабана.

Водная вспышка ГЕ Водные эпидемии гепатита Е произошли в Китае, в Синьцзяне между 1986 -1988 годами. Зарегистрировано 120 тыс. инфицированных и 707 погибших (из них 404 беременные женщины).

Этиологическая структура вирусных гепатитов среди населения г. Н. Новгород (Т. Н. БЫСТРОВА с соавт. , 2010 г)

Заболеваемость гепатитом Е В центральном регионе России доля ВГЕ-1% среди ОГ неустановленной этиологии (Лисицына Е. В. ) Доля гепатита Е среди больных ХГ, ВГ неустановленной этиологии, циррозом печени – 4, 5% (данные гепатологического центра г. Владимир. )

Периоды желтушной формы гепатита Е Инкубационный (от 10 до 60 дней - чаще всего 30– 40 дней) § Продромальный (преджелтушный) (1 -9 дней) § Желтушный (разгара болезни) (7 -21 дней, до 6 недель) § Период выздоровления (2 -3 месяца) §

ВАРИАНТЫ ПРЕДЖЕЛТУШНОГО ПЕРИОДА Астеновегетативный вариант слабость, снижение работоспособности, недомогание, быстрая утомляемость, разбитость, вялость, нарушение сна. Диспепсический вариант снижение аппетита до анорексии, тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии. Понос или запор. Тяжесть и тупого характера боли в эпигастрии и правом подреберье. Гриппоподобный вариант высокая температура, насморк и другие катаральные явления. Смешанный вариант когда сочетаются 2 -3 синдрома.

ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД Симптомы печеночной интоксикации Слабость, анорексия, отвращение к пище и запахам пищи, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушение сна, боли в эпигастрии и правом подреберье. Желтушное окрашивание кожи и слизистых Холурия Ахолия кала Гепатомегалия Спленомегалия Геморрагический синдром Повышение уровня трансаминаз, Гипербилирубинемией.

ОСОБЕННОСТИ ВГЕ Хронизация инфекции Геморрагический синдром Летальность среди беременных женщин достигает 10 -20% Летальность среди других групп заболевших 0, 06 -0, 04%. Передача вируса от матери ребенку ВГЕ- инфекции происходит в 33 -50% случаев.

Лабораторная диагностика гепатита Е Основана на выявлении: l самого возбудителя l антигенов, вирусной РНК l специфичных антител разных классов

РНК ВГЕ появляется в крови через 2 -3 недели после заражения. Вирусемия свидетельствует о факте заражения и длится в среднем в течение 3 месяцев, реже — до 6 месяцев.

IGM Появляются преджелтушную фазу заболевания и циркулируют в высоких титрах в течение 1 -2–х месяцев. Затем их концентрация резко снижается: через 4 месяца анти-ВГЕ – Ig. M выявляются у 50% больных Спустя 6 -7 месяцев с начала заболевания определяются лишь 8 - 5%

IGM наиболее достоверным маркером для постановки диагноза гепатита Е является выявление иммуноглобулинов класса М (Ig. M) Ig. А Диагноз ВГЕ подтверждает также определение сывороточных антител класса А к вирусу гепатита Е, которые циркулируют в крови примерно на 30 дней дольше, чем анти-ВГЕ –Ig. M.

IGG начинается на 1– 2 неделе желтушной стадии болезни достигает максимума к 5– 6 месяцу после инфицирования удерживается на этом уровне длительное время затем титр Ig. G снижается, однако значительная концентрация их в крови сохраняется в течение нескольких лет (до 15 -20 лет)

Интерпретация результатов серологических тестов Маркеры острого ГЕ В сыворотке В фекалиях В сыворотке Ig. M ВГЕ+ АЛТ↑ Ig. G ВГЕ– или Ig. G ВГЕ+ Ig. M ВГЕ– Ig. G ВГЕ+ РНК ВГЕ+ Возможные варианты определения стадии ВГЕ – инфекции Начало клинического периода гепатита Е РНК ВГЕ+ Стадия разгара или РНК ВГЕ– болезни РНК ВГЕ– Восстановительный период гепатита Е

Интерпретация результатов серологических тестов Маркеры хронического гепатита Е в сыворотке в фекалиях в сыворотке АЛТ↑ Ig. M ВГЕ– РНК ВГЕ+ Ig. G ВГЕ+ Маркеры аутоиммунного гепатита в сыворотке в фекалиях в сыворотке АЛТ↑ АТ к Ig. M ВГЕ– ДНК… РНК ВГЕ– Ig. G ВГЕ+

Диагностика гепатита Е • ВЕКТОГЕП Е – Ig. M Д 1058 • ВЕКТОГЕП Е - Ig. G Д 1056

ИССЛЕДОВАНИЕ СЫВОРОТОК НА СОДЕРЖАНИЕ анти ВГЕ Ig. M ВЕКТОГЕП E-Ig. M ДС-ИФАHEV-Ig. M HEV-MELISA ПОЛОЖ. ОБРАЗЦЫ 43/44 (98%) 42/43 (95%) 20/44 (46%) ОТРИЦ. ОБАЗЦЫ 61/61 (100%)

ИССЛЕДОВАНИЕ СЫВОРОТОК НА СОДЕРЖАНИЕ анти ВГЕ Ig. G ВЕКТОГЕП E-Ig. G ПОЛОЖ. ОБРАЗЦЫ WHO ref ОТРИЦ. ОБРАЗЦЫ ДС-ИФАHEV-Ig. G HEVELISA 51/53 (96%) 47/53 (87%) 51/53 (96%) 0, 75 м. МЕ/мл 0, 6 м. МЕ/мл 60/61 (98%) 61/61 (100%) 0, 6 м. МЕ/мл 60/61 (98%)