Генитальный кандидоз как избежать рецидивов Всего лишь

Генитальный кандидоз: как избежать рецидивов

Всего лишь каждая четвертая женщина в мире никогда не переживала эпизод вульвовагинального кандидоза 45% среди всех кандидозных поражений

Соотношение патогенных видов Candida albicans Candida glabrata Candida parapsilosis Candida tropicalis Candida krusei Другие виды Candida 65 -95% 5 -35%

Особенности non-albicans • не обнаруживается при микроскопии (нет псевдогифов и гифов); • многие микостатики не эффективны, в том числе флуконазол

Candida компонент нормальной флоры влагалища НО реализуется в развернутую инфекцию на фоне нарушенного гомеостаза Кандидоз является «болезнью больных»

Факторы риска развития кандидоза • Беременность • Применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (высокодозовые, монофазные гормональные препараты первого поколения) • Лечение антибактериальными препаратами (как системными, так и местными) • Прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуносупрессоров • Сахарный диабет и другие эндокринопатии • Заболевания, ассоциированные с иммуносупрессией • У большинства не удается выявить четкий предрасполагающий фактор!

Ключевые характеристики возбудителя наличие маннопротеидов в клеточной стенке - АГ адгезия и инвазия в МПЭ к живым тканям Полимерным материалам Прорастание вглубь тканей Воспалительная реакция Вульва/влагалище уретра Цервикальный канал Эндометрий !

факты • Кандидозные поражения слизистой оболочки матки составляют до 8% в структуре всех эндометритов • Предлагается использовать наименование « кандидоз гениталий»

факты Кандидоз наличие грибов в кишечнике ИППП При хроническом течении кандидоза следует искать причину иммунных нарушений фоновые и сопутствующие заболевания

Особенности течения вульвовагинального кандидоза • Формирование хронического рецидивирующего кандидоза • Инвазивный диссеминированный кандидоз • Частые ассоциации с ИППП • Угнетение нормобиоты, фактор риска для развития цервикального рака • Неблагоприятное влияние на течение беременности • Внутриутробный кандидоз (передача новорожденным – 85%)

Клинические проявления урогенитального кандидоза § § § Характерные налеты Выделения Зуд Чувство тяжести Учащенное мочеиспускание

Катарально –эксудативный мембранозный острый вульвовагинит Застойная гиперемия и отек Сухость Утолщенность складок влагалища и вульвы В глубине складок обильные творожистые пленки, легко удаляемые тампоном • Точечные эрозии ярко-красного цвета, • Выделения из влагалища сметанообразной консистенции с включением творожистых комочков и пленок • Цикличный зуд с обострением перед месячными • •

Острый катарально-экссудативный кандидозно -бактериальный вульвовагинит • Разрыхленность слизистых оболочек • Слизистые оболочки малинового цвета с зернистой поверхностью • Ткани кровоточат • Нередко обширные эрозии • Обильные бели сливкообразные, часто пенистые и даже гнойные, с неприятным запахом, содержат творожистые комочки • Мацерация слизистой вульвы • Тонкостенные пузырьки, гнойнички

Хронический катаральный кандидозный вульвит: • Постоянный умеренный зуд, усиливающийся перед менструацией • Слизистая оболочка в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации • утолщение кожи и подчеркнутость ее рисунка • Сухость больших и малых половых губ • в области малых половых губ «сухие эрозии» , ссадины, трещины

Хронический лейкоплакиевидный вульвит • Зуд и жжение • Окраска наружных половых органов белесая • Слизистая оболочка гладкая со сглаженными бороздками • «Перламутровые» бледно-блестящие пятна

Хронический краурозоподобный вульвит: • • • Ткани дряблые и атрофичные Половые губы сглажены или сморщены Отверстие влагалища сужено Наличие единичных узелков Линейных расчесов и рубчиков

диагностика • Уровень p. H вагинального содержимого выше 4, 4 - четкое указание на необходимость обследования на основные ИППП, как первичной инфекции половых путей, осложнением которой стал кандидоз

Лабораторная диагностика • Микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные метиленовым синим, по Граму препараты) • Культуральный метод(количество возбудителя, видовая принадлежность, чуствительность к ан-м антимикотикам) Кратность: до лечения; через 7 дней после лечения; при хроническом ВВК - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев

Рекомендации от CDC Использование 10% р-р гидроксида калия для подготовки влажного препарата Четкая визуализация дрожжей и мицелий Разрушается клеточный материал

Рекомендации CDC клиника микроскопия культуральный посев Показано назначение эмпирической терапии

Клинические формы урогенитального кандидоза • Острый кандидоз (длительность заболевания не более 2 мес) • Хронический (длительность заболевания более 2 мес): - Рецидивирующий кандидоз (4 и более эпизодов в год) • Кандидоносительство (CANDIDA определяется не более 103 - 104 КОЕ/мл при отсутствии клинических проявлений)

Рекомендации CDC 2010 г Неосложненный ВВК: • спорадический; • легкий и средней тяжести; • вероятно вызван C. Albicans; • у женщин с нормальным иммунитетом Осложненный ВВК (20%): • рецидивирующий; • тяжелый; • вызванный C. non-albicans; • у женщин неконтролируемым СД и иммуносупрессией

Лечение неосложненных форм (CDC) Короткий курс препаратов местного применения: препарат первой линии бутоконазол, без определения чувствительности и при эмпирическом назначении, без лечения полового партнера

Лечение осложненных ВВК (CDC) Лечение рецидива: местные азольные (бутоконазол) + флуконазол (микосист) per oss 150 мг или 200 мг 1, 4 и 7 день Поддерживающая терапия: Флуконазол (микосист) еженедельно 6 мес или местно прерывисто

Рекомендации CDC Тяжелый ВВК: Местные озолы – бутоконазол каждые 7 – 14 дней или флуконазол в двух дозах ч/з 72 часа Вызванный C. non-albicans: озолы – бутоконазол каждые 7 -14 дней, кроме флуконазола. при рецидивах – борная кислота в желатиновой капсуле 14 дней ВВК при беременности: местные азольные препараты

ГИНОФОРТ- местный препарат для лечения «одной дозой» § 1 доза содержит 5 г 2 % вагинального крема § Действующее вещество: 100 мг бутоконазола нитрата (производное имидазола) § Лечение состоит из однократного применения содержимого одного аппликатора, вводимого во влагалище в любое время суток

Удобство Аппликатор

Особенности фармакокинетики § Крем обладает высокими биоадгезивными свойствами. § Адсорбируется только около 1, 7 % введенной дозы. § Бутоконазол подвергается интенсивному метаболизму, частично выводится с мочой и с желчью.

Vagi. Site. TM § § Vagi. Site. TM уникальная запатентованная биоадгезивная технология (эмульсия типа «вода в масле» ) используемая в ГИНОФОРТЕ позволяет бутоконазолу длительно удерживаться на влажной слизистой влагалища, медленно высвобождаясь Минимизирует вытекание препарата/не пачкает нижнее белье : ГИНОФОРТ не вытекает, в то время как на вытекание обычного крема жалуются 29% пациенток

Vagi. Site. TM внутренний слой, содержащий бутоконазол Водонераствори мый внешний слой Биоадгезия Слизистая оболочка

Безопасность Формы кандидоза, схемы лечения Острый ВВК Хронический рецидивирующий • Однократная аппликация Гинофорт, 2% вагинальный крем • Контроль 14 -21 день • Двукратная аппликация вагинального крема ГИНОФОРТ с интервалом 7 дней • Контроль 14 -21 день

Микосист (флуконазол) • Биодоступность (всасываемость в ЖКТ и поступление в системный кровоток) – более 90% • Абсорбция не зависит от приема пищи • Связывание с белками плазмы не более 11 -12% • Концентрация в коже и слизистых превышает сывороточную в несколько раз • Капсулы по 50, 100 и 150 мг

АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ МИКОСИСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА ОСТРАЯ (свежая, спорадическая) Протекает не более двух месяцев Неосложненная: 150 мг однократно Осложненная: 150 мг в неделю в течение двух недель

АЛГОРИТМ НАЗНАЧЕНИЯ МИКОСИСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФОРМА (не менее 4 -х эпизодов в год, симптомы полностью исчезают после лечения) НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: 50 мг ежедневно 14 дней или 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 14 дней

Алгоритм лечения осложненного вульвовагинального кандидоза Осложненный ВВК Острый Хронический Эритематозный или псевдомембранозный Рецидивирующий Персистирующий Основной курс: Микосист 150 мг 2 раза в неделю Микосист 50 мг 1 р. в сутки 14 дней Или 150 мг 2 р. в неделю в течение 2 недель Противорецидивный: Микосист 150 мг 1 -2 р. в месяц в течение 3 месяцев или Гинофорт 1 р. в месяц в течение 3 мес. Поддерживающий: Микосист 150 мг 1 р. в месяц в течение 6 мес. Гинофорт 1 р. в месяц в течение 6 мес.

v Удобство применения (компактность упаковки, нет соприкосновения со слизистой влагалища и рук пациентки) v Однократное введения препарата (невозможность нарушения предписанной схемы) v. Безопасность применения препарата во время беременности (группа имидазола, местное введение) v. Ускоренный курс лечения (возможно применение перед непосредственным родоразрешением) v. Высокий процент выздоровления, подтверждения лабораторными исследованиями (92, 5 %).

Спасибо за внимание