Генитальный герпес Выполнил: студент 11 гр 5 к лф Селезнёв Е. Р.
ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель генитального герпеса – вирус простого герпеса. Различают 2 серологических типа ВПГ: 1, чаще вызывающий экстрагнитальные поражения и 2, который является причиной генитальной патологии.
Эпидемиология Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивноязвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается нераспознанной вследствие частых субклинических форм. Хотя генитальный герпес вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше. Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет 5, 1 на 100 человек в год. В избранных группах частота герпетической инфекции выше. Так, антитела к ВПГ II типа были обнаружены у 23% пациентов венерологических клиник Лондона, в то время как у доноров крови этот показатель составлял 8%. В тех же группах частота инфицирования ВПГ I типа составляла 60% и 45% соответственно. В Российской Федерации показатели заболеваемости генитальным герпесом в 2006 году составили 23, 6 на 100 тысяч населения.
Пути инфицирования У мужчин и женщин: половой путь передачи (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса). У детей: прохождение через родовые пути больной матери; трансплацентарный (редко); прямой половой контакт; бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
Факторы риска К наиболее значимым факторам риска заражения ВПГ относятся: Раннее начало половой жизни (подростки); Неразборчивость в половых связях; Большое число сексуальных партнёров; Отсутствие семьи (одинокие); Низкий социально – экономический статус; Женский пол (женщины страдают ГГ в 2 раза чаще, чем мужчины) Мужской гомосексуализм; ВИЧ – инфекция.
Клиническая картина Клинические проявления генитального герпеса зависят от типа вируса, наличия инфицирования вирусом первого или второго типа ранее и характера течения инфекции. Виды клинических проявлений: 1. Первичный эпизод первичной генитальной инфекции; 2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции; 3. Рецидивирующий генитальный герпес; 4. Бессимптомный герпес.
Клиническая картина первичного генитального герпеса Период инкубации – продолжительности от 2 до 14 дней. Продромальный период – сопровождается нарастанием общих и местных симптомов. Период высыпаний – развитие типичных для ВПГ герпетических везикул в очаге поражения Период стабилизации и обратного развития – подсыпание новых герпетических элементов прекращается, пузырьки вскрываются и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность. Период заживления.
Рецидивирующий генитальный герпес Развивается у трети инфицированных больных. Может протекать в типичной и атипичной формах. Ведущие провокаторы обострений: Стресс; Переутомление; Менструация; Беременность; Переохлаждение; Интеркуррентные заболевания; Медицинские манипуляции (аборт, введение ВМС и др. )
Типичная форма В клинической картине этой формы всегда присутствует манифестный признак ВПГ – инфекции – герпетические высыпания в области гениталий. Клинические особенности: Период продрома – не более 2 дней; Местные симптомы – средней тяжести; Общие симптомы – выражены слабо или отсутсвуют; Период высыпаний – не более 3 -5 дней; Общая продолжительность клинических проявлений 7 – 10 дней.
Атипичная форма Характеризуется стёртым, абортивным течением процесса. В клинике, как правило, преобладают стойкий зуд, жжение и обильные бели. Варианты атипичной формы: Отёчная – проявляется гиперемией и диффузным отёком вульвы; Зудящая – глубокие, рецидивирующие трещины слизистой вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ или выраженным зудом при практически неизменённой слизистой; Абортивная – очаг поражения минует некоторые клинические стадии процесса и проявляется в виде зудящего пятна или папулы, существующих в пределах 2 -3 дней. Субклиническая – имеет микросимптоматику или полное отсутствие клинических проявлений.
Диагностика Лабораторные исследования Обязательные: ПЦР, ДНК – гибридизация; ИФА, РИФ, выявление противогерпетических АТ (Ig. M, Ig. G, Ig. A) с помощью РСК, РПГА, ИФА; Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ.
Диагностика Дополнительные исследования: Исследования на другие ИППП; Серологические реакции на сифилис; Определение АТ к ВИЧ, гепатиту В и С; Клинический анализ крови и мочи; Биохимический анализ крови; Кольпоскопия; Уретроскопия; Определение иммунного статуса; Консультации смежных специалистов.
Лечение Основным направлением в лечении является применение ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ. Лечение первичного ГГ: ацикловир 400 мг 3 р/д 5 -10 дней; Лечение рецидивирующего герпеса: ацикловир 400 мг 3 р/д 5 дней; Супрессивная терапия: ацикловир 400 мг 2 р/д; Профилактика инфицирования: валацикловир 500 мг 1 р/д 12 месяцев;
Спасибо за внимание