ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов обеспечивающих целостность сосудистого русла и

ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови

Свертывающая система крови Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови

Факторы свертывания крови - Плазменные - Пластинчатые - Тканевые

Плазменные факторы свертывания крови I. Фибриноген II. Протромбин III. Тканевой тромбопластин IV. Са 2+ V. Глобулин-акцелератор VI. Исключен из списка VII. Проконвертин VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А) IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В) X. Фактор Стюарта-Прауэра XI. Предшественник плазменного тромбопластина (АГГ-С) XII. Фактор Хагемана или фактор контакта XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или фибриназа

Факторы тромбоцитов 1 ф – АС- глобулин тромбоцитов 2 ф – Тромбин-акцелератор 3 ф – Тромбопластин тромбоцитов (фосфолипид) 4 ф – Антигепариновый фактор 5 ф – Тромбоцитарный фибриноген 6 ф – Ретрактозим 7 ф – Антифибринолизин 8 ф – Серотонин Всего до 14 факторов

Механизмы гемостаза 1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ n Вазоконстрикция n Проницаемость n Эластичность n Величина электрического заряда 2. ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ n - адгезия, агрегация тромбоцитов n - освобождение факторов тромбоцитов 3. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ n - свертывание фибрина

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 1. 2. 3. 4. 5. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов Адгезия тромбоцитов Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов Необратимая агрегация тромбоцитов Ретракция тромбоцитарного тромба

Адгезия и агрегация тромбоцитов Неактивный тромбоцит Активный тромбоцит Интегрины мембраны тромбоцитов Факторы адгезии Виллебранда Коллаген Тромбоксан, NO Факторы агрегации АДФ, Тромбин, Адреналин, Тромбоксан Фактор активации Фибриноген

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ № Наименование фазы Длительность 1 Образование протромбиназы Внешняя - 4 -5 мин. Внутренняя – 3 -5 сек. 2 Образование тромбина 3 -5 секунд 3 Образование фибрина 3 -5 секунд 4 Стабилизация фибрина и Минуты ретракция сгустка Фибринолиз Часы 5

Внешний механизм Контакт с кровью III V IIa Ca 2+ + III + VIIa VII тканевая протромбиназа X Ca 2+ + III + Va + Xa II

Внутренний механизм Травма, контакт с поврежденной поверхностью Тромбоксан А, АДФ, факторы адгезии XIIa Слипание тромбоцитов (белый тромб) XII XIa + XIIa + Ca 2+ + Ф 3 XI IXa + VIIIa + Ca 2+ + Ф 3 IX X Ф 1 , Ф 2 , Ф 3 VIIIa Xa + Ca 2+ + Ф 3 + Va Кровяная протромбиназа IIa Va

II фаза свертывания крови Протромбиназа Протромбин (II) Тромбин

III фаза свертывания крови ТРОМБИН Фибриноген Фибрин-мономер Растворимый(S) фибрин-полимер

Основные эффекты тромбина Тромбоциты XI V ТРОМБИН VIII XIII

IV фаза свертывания крови (фаза стабилизации фибрина и ретракции кровяного сгустка) Фибрин-мономер Тромбин Растворимый(S) фибрин-полимер XIIIa Нерастворимый(I) фибрин

Ретракция кровяного сгустка Тромбостенины (ретрактозим тромбоцитов) Фибрин Уплотнение сгустка Сыворотка (дефибринированная плазма)

V фаза свертывания крови (фибринолиз) Эндогенные Активаторы Экзогенные - XIIIa - тканевые - прекалликреин - эндотелий вен - калликреин - микроорганизмы Плазминоген Плазмин ФИБРИН Фибринолиз

Антисвертывающая система крови -это совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты)

Противосвертывающие системы (по Кудряшову) n n 1 система: имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно 2 система: аварийная, обусловлена нервными механизмами

Естественные антикоагулянты первичные вторичные - гепарин - фибрин - антипротромбиназы - продукты гидролиза фибрина - антитромбин - продукты гидролиза тромбина

Белки - естественные антикоагулянты Клетки эндотелия сосуда Тромбомодулин Белок С Белок S Белок С акт. VIIIa Va

Основные эффекты гепарина: - анти-Ха-эффект -антитромбиновый эффект Xa X Гепарин АТ III +V II IIa I Ia

Факторы, обеспечивающие жидкое состояние крови в сосудах n n n n Идеальная гладкость сосудистой стенки Сосудистая стенка вырабатывает ингибиторы свертывания Микроскопический слой фибрина Отрицательный заряд сосудистой стенки Температура крови Движение крови Антисвертывающая система

Механизмы действия антикоагулянтов Несмачиваемые поверхности, быстрое охлаждение угнетают образование Кумарин – препятствует образованию тромбина , угнетает протромбиназу Оксалаты, цитраты, ЭДТА блокируют действие Протромбин + протромбиназа + Са 2+ ГЕПАРИН Препятствует образованию Тромбин + Фибриноген Тормозит реакцию Растворимые полипептиды ГИРУДИН Инактивирует Механическое перемешивание Удаляет Амино-капроновая кислота АНТИПЛАЗМИН Аминомасляная кислота Сгустки фибрина Неконкурентное ингибирование Угнетает Конкурентное ингибирование ПЛАЗМИН Плазминоген Активаторы, крови и тканей или вырабатываемые микроорганизмами