ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого

ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови

Свертывающая система крови Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови

Факторы свертывания крови - Плазменные - Пластинчатые - Тканевые

Плазменные факторы свертывания крови I. Фибриноген II. Протромбин III. Тканевой тромбопластин IV. Са 2+ V. Глобулин-акцелератор VI. Исключен из списка VII. Проконвертин VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А) IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В) X. Фактор Стюарта-Прауэра XI. Предшественник плазменного тромбопластина (АГГ-С) XII. Фактор Хагемана или фактор контакта XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или фибриназа

Факторы тромбоцитов 1 ф – АС- глобулин тромбоцитов 2 ф – Тромбин-акцелератор 3 ф – Тромбопластин тромбоцитов (фосфолипид) 4 ф – Антигепариновый фактор 5 ф – Тромбоцитарный фибриноген 6 ф – Ретрактозим 7 ф – Антифибринолизин 8 ф – Серотонин Всего до 14 факторов

Механизмы гемостаза 1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ n Вазоконстрикция n Проницаемость n Эластичность n Величина электрического заряда 2. ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ n - адгезия, агрегация тромбоцитов n - освобождение факторов тромбоцитов 3. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ n - свертывание фибрина

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 1. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов 2. Адгезия тромбоцитов 3. Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов 4. Необратимая агрегация тромбоцитов 5. Ретракция тромбоцитарного тромба

Адгезия и агрегация тромбоцитов Неактивный тромбоцит Активный тромбоцит Интегрины мембраны тромбоцитов Факторы адгезии Факторы агрегации Виллебранда АДФ, Тромбин, Коллаген Адреналин, Тромбоксан, Фактор активации NO Фибриноген

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ № Наименование фазы Длительность 1 Образование Внешняя - 4 -5 мин. Внутренняя – 3 -5 протромбиназы сек. 2 Образование тромбина 3 -5 секунд 3 Образование фибрина 3 -5 секунд 4 Стабилизация фибрина и Минуты ретракция сгустка 5 Фибринолиз Часы

Внешний механизм Контакт с III V кровью IIa Ca 2+ + III + VIIa VII тканевая протромбиназа X Ca 2+ + III + Va + Xa IIa II

Внутренний механизм Травма, контакт с поврежденной Тромбоксан А, АДФ, поверхностью факторы адгезии XIIa Слипание тромбоцитов (белый тромб) XI XIa + XIIa + Ca 2+ + Ф 3 Ф 1 , Ф 2 , Ф 3 IXa + VIIIa + Ca 2+ + Ф 3 VIIIa Xa + Ca 2+ + Ф 3 + Va IIa Va Кровяная протромбиназа

II фаза свертывания крови Протромбиназа Протромбин (II) Тромбин

III фаза свертывания крови ТРОМБИН Фибриноген Фибрин-мономер Растворимый(S) фибрин-полимер

Основные эффекты тромбина Тромбоциты V VIII XI ТРОМБИН XIII

IV фаза свертывания крови (фаза стабилизации фибрина и ретракции кровяного сгустка) Фибрин-мономер Тромбин Растворимый(S) фибрин-полимер XIIIa Нерастворимый(I) фибрин

Ретракция кровяного сгустка Тромбостенины (ретрактозим тромбоцитов) Фибрин Уплотнение сгустка Сыворотка (дефибринированная плазма)

V фаза свертывания крови (фибринолиз) Эндогенные Активаторы Экзогенные - XIIIa - тканевые - прекалликреин - эндотелий вен - калликреин - микроорганизмы Плазминоген Плазмин ФИБРИН Фибринолиз

Антисвертывающая система крови -это совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты)

Противосвертывающие системы (по Кудряшову) n 1 система: имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно n 2 система: аварийная, обусловлена нервными механизмами

Естественные антикоагулянты первичные вторичные - гепарин - фибрин - антипротромбиназы - продукты гидролиза фибрина - антитромбин - продукты гидролиза тромбина

Белки - естественные антикоагулянты Клетки эндотелия сосуда Тромбомодулин Белок С акт. Белок S VIIIa Va

Основные эффекты гепарина: - анти-Ха-эффект -антитромбиновый эффект X Xa Гепарин +V АТ III IIa Ia

Факторы, обеспечивающие жидкое состояние крови в сосудах n Идеальная гладкость сосудистой стенки n Сосудистая стенка вырабатывает ингибиторы свертывания n Микроскопический слой фибрина n Отрицательный заряд сосудистой стенки n Температура крови n Движение крови n Антисвертывающая система

Механизмы действия антикоагулянтов Кумарин – Несмачиваемые Оксалаты, цитраты, препятствует поверхности, ЭДТА блокируют образованию быстрое охлаждение действие тромбина , угнетает угнетают образование протромбиназу Протромбин + протромбиназа + Са 2+ Препятствует образованию ГЕПАРИН Тормозит реакцию Тромбин + Фибриноген ГИРУДИН Растворимые Инактивирует полипептиды Механическое перемешивание Сгустки фибрина Удаляет Амино-капроновая кислота Неконкурентное ингибирование АНТИПЛАЗМИН Угнетает Активаторы, крови и тканей или Аминомасляная вырабатываемые Конкурентное микроорганизмами кислота ингибирование Плазминоген