ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов, обеспечивающих

ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови

Свертывающая система крови Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови

Факторы свертывания крови - Плазменные - Пластинчатые - Тканевые

Плазменные факторы свертывания крови I. Фибриноген II. Протромбин III. Тканевой тромбопластин IV. Са 2+ V. Глобулин-акцелератор VI. Исключен из списка VII. Проконвертин VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А) IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В) X. Фактор Стюарта-Прауэра XI. Предшественник плазменного XII. тромбопластина (АГГ-С) XII. Фактор Хагемана или фактор контакта XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или XIV. фибриназа

Факторы тромбоцитов 1 ф – АС- глобулин тромбоцитов 2 ф – Тромбин-акцелератор 3 ф – Тромбопластин тромбоцитов (фосфолипид) 4 ф – Антигепариновый фактор 5 ф – Тромбоцитарный фибриноген 6 ф – Ретрактозим 7 ф – Антифибринолизин 8 ф – Серотонин Всего до 14 факторов

Механизмы гемостаза 1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ n Вазоконстрикция n Проницаемость n Эластичность n Величина электрического заряда 2. ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ n - адгезия, агрегация тромбоцитов n - освобождение факторов тромбоцитов 3. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ n - свертывание фибрина

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза 1. Рефлекторный спазм поврежденных сосудов 2. Адгезия тромбоцитов 3. Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов 4. Необратимая агрегация тромбоцитов 5. Ретракция тромбоцитарного тромба

Адгезия и агрегация тромбоцитов Неактивный Активный тромбоцит Интегрины мембраны тромбоцитов Факторы адгезии Факторы агрегации Виллебранда АДФ, Тромбин, Коллаген Адреналин, Тромбоксан, Фактор активации NO Фибриноген

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ № Наименование фазы Длительность 1 Образование Внешняя - 4 -5 мин. протромбиназы Внутренняя – 3 -5 сек. 2 Образование тромбина 3 -5 секунд 3 Образование фибрина 3 -5 секунд 4 Стабилизация фибрина и Минуты ретракция сгустка 5 Фибринолиз Часы

Внешний механизм Контакт с кровью III V IIa Ca 2+ + III + VIIa VII тканевая протромбиназа X Ca 2+ + III + Va + Xa IIa II

I фаза свертывания крови (образование протромбиназы) Внутренний механизм Травма, контакт с поврежденной Тромбоксан А, АДФ, факторы адгезии поверхностью XIIa Слипание тромбоцитов (белый тромб) XI XIa + XIIa + Ca 2+ + Ф 3 Ф 1 , Ф 2 , Ф 3 IXa + VIIIa + Ca 2+ + Ф 3 VIIIa X Xa + Ca 2+ + Ф 3 + Va IIa Va Кровяная протромбиназа

I фаза свертывания крови (образование протромбиназы) мало

II фаза свертывания крови Протромбиназа Протромбин (II) Тромбин

III фаза свертывания крови ТРОМБИН Фибриноген Фибрин- мономер Растворимый(S) фибрин- полимер XIIIa Нерастворимый( I)

Основные эффекты тромбина Тромбоциты V VIII XI ТРОМБИН XIII

IV фаза свертывания крови (фаза стабилизации фибрина и ретракции кровяного сгустка) Фибрин-мономер Растворимый(S) фибрин-полимер XIIIa Нерастворимый(I) фибрин

Ретракция кровяного сгустка Тромбостенины (ретрактозим тромбоцитов) Фибрин Уплотнение сгустка Сыворотка (дефибринированная плазма)

V фаза свертывания крови (фибринолиз) Эндогенные Экзогенные - XIIIa Активаторы - тканевые - прекалликреин - эндотелий вен - калликреин - микроорганизмы Плазминоген Плазмин ФИБРИН Фибринолиз

Антисвертывающая система крови Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты)

Противосвертывающие системы (по Кудряшову) 1 система. Имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно 2 система. Аварийная, обусловлена нервными механизмами

Естественные антикоагулянты первичные вторичные - гепарин - фибрин - антипротромбиназы - продукты гидролиза фибрина - антитромбин - продукты гидролиза тромбина

Белки - естественные антикоагулянты Клетки эндотелия сосуда Тромбомодулин Белок С акт. Белок S VIIIa Va

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНА - анти-Ха-эффект -антитромбиновый эффект Гепарин X Xa АТ III +V IIa Ia

Факторы, обеспечивающие жидкое состояние крови в сосудах - Идеальная гладкость сосудистой стенки - Сосудистая стенка вырабатывает ингибиторы свертывания - Микроскопический слой фибрина - Отрицательный заряд сосудистой стенки - Температура крови - Движение крови - Антисвертывающая система

Механизмы действия антикоагулянтов Кумарин – препятствует Несмачиваемые поверхности, Оксалаты, цитраты, образованию тромбина , угнетает быстрое охлаждение угнетают ЭДТА блокируют действие протромбиназу образование Протромбин + протромбиназа + Са++ Препятствует образованию ГЕПАРИН Тормозит реакцию Тромбин + Фибриноген ГИРУДИН Инактивирует Механическое Сгустки фибрина Растворимые перемешивание Удаляет полипептиды Амино- капроновая Неконкурентное ингибирование кислота ПЛАЗМИН АНТИПЛАЗМИН Угнетает Активаторы, крови и тканей или вырабатываемые микроорганизмами Аминомаслян ая кислота Конкурентное ингибирование Плазминоген