ГЕМОСТАЗ Гемостаз – это функция

ГЕМОСТАЗ

Гемостаз – это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны – остановку кровотечения и предотвращение кровопотери повреждении кровеносных сосудов. Сохранение общей активности гемостаза в физиологических пределах можно определить как поддержание гемостатического баланса

СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И СИСТЕМА ФИБРИНОЛИЗА

КОМПОНЕНТЫ ГЕМОСТАЗА ◙Сосудистая стенка ◙Тромбоциты ◙Системы свертывания ØСвертывающая ØПротивосвертывающая ØКалликреин-кининовая ◙ Фибринолитическая система

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ТРОМБОЦИТОВ

СОСТАВ ГРАНУЛ ТРОМБОЦИТОВ И ДЕЙСТВИЕ ИХ НА ВЫСВОБОЖДЕНИЕ СТИМУЛЯТОРОВ АГРЕГАЦИИ ß-N-ацетилглюкозаминидаза Кислые ß-N-ацетилгалактозаминидаза Гидро лизосома ß-глюкуронидаза ß-галактозидаза -лазы α -арабинозидаза Тромбин Фактор Va Фактор VII =ФВ Коллаген Фибриноген α - гранулы ß -тромбоглобулин Пластиночный фактор4 -протеингликан Ростовой фактор Фактор проницаемости Бактерицидный фактор АДФ Хемотаксический фактор Гликопротеин Адреналин Плотные АТФ Тромбоксан А гранулы АДФ Серотонин Са 2+

СХЕМА УЧАСТИЯ ПРОСТАГЛАНДИНОВ В РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ Тромбоциты Стенка сосуда фосфолипиды Фосфолипаза А 2 Арахидоновая кислота циклооксигеназа PGC 2, PGH 2 PGC 2, PGH 2 тромбоксансинтетазапростациклинсинтетаза PGЕ 2, Тромбоксан А 2 PGI 2(простациклин) PGD 2 PGH 2α Тромбоксан В 2 6 -кето-PGF 2α

СУБСТАНЦИИ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ТРОМБОЦИТЫ У здорового человека Больной человек В крови в зоне В поврежденной поврежденного В крови стенке сосуда Протеолитические АДФ Коллаген энзимы Микрофибриллы Антитромбоцитарные Эпинефрин вокруг эластина антитела Фактор Комплекс антиген - Серотонин Виллебранда анитело Вазопрессин Бактерии Тромбин Вирусы Тромбоксан Опухолевые клетки Простагландины Гемолизины Ф-р Виллебранда

СХЕМА ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА

КАСКАДНО-КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ ◙ Утром натощак из локтевой вены самотеком (без шприца) ◙ Жгут не накладывать (или кратковременно) ◙ Первые капли крови для исследования не использовать ◙ Кровь на коагулограмму берут в первую очередь, затем – на гематологию, далее на биохимические исследования ◙ Кровь смешать с 3, 8% (5, 5 – водный) или 3, 2% (2 - водный) цитратом натрия в соотношении 9: 1 при нормальном гематокрите. В остальных случаев расчет по таблице соотношения объемов коагулянта и венозной крови.

ТАБЛИЦА СООТНОШЕНИЯ ОБЪЕМОВ КОАГУЛЯНТА И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ Гематокрит Объем цитрата (мл) Объем крови (%) вместе с цитратом 20 – 21 1, 4 10, 0 22 – 27 1, 3 10, 0 28 – 33 1, 2 10, 0 34 – 39 1, 1 10, 0 40 – 45 1, 0 10, 0 46 – 51 0, 9 10, 0 52 – 57 0, 8 10, 0 58 – 61 0, 7 10, 0 62 - 65 0, 6 10, 0

СООТНОШЕНИЕ ОБЪЕМОВ КОАГУЛЯНТА И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ Закрыть пробирку полиэтиленовой пленкой (не резиновой пробкой!), тщательно перемешать, перевернув пробирку 2 -3 раза. Не трясти!

ЗАПОЛНЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ◙ МУЗ «Северодвинская городская клиническая детская больница» отделение …………… ◙ Фамилия, имя, отчество, возраст пациента ◙ Фамилия лечащего врача ◙ Цель исследования (диагноз) ◙ Дата, время забора крови ◙ Время последнего введения гепарина (или других препаратов, влияющих на гемостаз – аспирин, ингибиторы фибринолиза, декстраны, гемо – и плазмотрансфузии) ◙ Забор произвел – фамилия полностью

КРОВЬ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СРОЧНО ДОСТАВИТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ СТАБИЛИЗИРОВАННУЮ КРОВЬ ДО ЦЕНТРИФУГИРОВАНИЯ МОЖНО ХРАНИТЬ ПРИ КОМНАТНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ НЕ БОЛЕЕ 1 ЧАСА

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ОБЩИХ КОАГУЛЯЦИОННЫХ ТЕСТОВ ◙ ↑ПВ, но АЧТВ и ТВ – норма Ξ VII-дефицит ◙ ↑ АЧТВ, но ПВ и ТВ – норма Ξ VIII, IX, XII (97% - дефицит VIII и IX и фактора Виллебранда) ◙ ↑ ТВ – дисфибриногенемия(нарушение полимеризации фибрин-мономеров) ◙ ↑ПВ и ↑ АЧТВ, но ТВ – норма, фибриноген > 1, 0 г/л Ξ дефицит факторов V, X, II , а также, непрямых антикоагулянтов ◙ ↑ПВ, ↑ АЧТВ, ↑ТВ – при гепаринотерапии, глубокой гипофибриноемии или очень высоком РФМК

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗАУ ЗДОРОВЫХ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ

Показатели системы гемостаза(X+m)у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни МОМОТ СТР 124

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА КОАГУЛОПАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ДВС-синдром Гемодилюци Показатели Гипер Печеночная онная коагулограммы I ст. II ст. III ст. гепаринемия недост-ть коагулопатия Число тромбоцитов N ↓ ↓↓ ↓ N N, АПТВ (АЧТВ) ↑ ↑↑ ↑ ↑ИЛИ↓ Протромбиновое время N ИЛИ↓ NИЛИ↑ ↑ ↑ ↑↑ ВЫРАЖЕННОЕ Концентрация ↓↓ N ИЛИ↑ N ИЛИ↓ N ↑ фибриногена НО НЕ 0 ↑↑ или Тромбиновое время N ИЛИ↓ ↑ ↑↑ NИЛИ↑ плазма не ↑ свертывается ПДФ − (+) + +++ − − ВЫРАЖ D-димер N ИЛИ↑ ↑↑ ↑ ↓ ВЫРАЖЕННОЕ ↑↑