Гемостатические препараты Препараты данной группы лекарственных средств

Гемостатические препараты • Препараты данной группы лекарственных средств применяются для остановки различных кровотечений, поэтому их называют гемостатическими. По механизму действия одни из этих средств сами участвуют в свертывании крови, другие — способствуют образованию факторов, способствующих этому. Гемостатические препараты повышают свертываемость крови: активизируют образование фибринных тромбов, тормозят (ингибируют) фибринолиз, стимулируют агрегацию (склеивание) и адгезию (прилипание к поврежденной стенке сосуда) тромбоцитов. С учетом преимущественного действия гемостатических препаратов на разные звенья процесса их делят на: прямые коагулянты (тромбин, фибриноген), непрямые коагулянты (витамин К, рикасол), ингибиторы фибринолиза (амбен, аминокапроновая кислота, парааминометилциклогексанкарбоновая кислота, трасилол, контрикал), стимуляторы агрегации и адгезии тромбоцитов (кальций, адреномиметические вещества, серотонин). Эти вещества нередко применяются и в сочетании друг с другом в целях достижения максимального и быстрого гемостатического эффекта, что особенно важно при оказании неотложной помощи. Прямые коагулянты активизируют процесс образования фибринных тромбов in vivo и in vitro (превращают фибриноген в фибрин-мономер), а также фибриностабилизирующий фактор XIII. Относящийся к этой группе белковый препарат фибриноген под влиянием тромбина превращается в фибрин

Препараты крови. • Возможность получения фракций крови значительно расширяет границы применения гемотерапии, а главное позволяет раздельно использовать те компоненты крови и плазмы, которые обладают целенаправленным действием при данном состоянии больного. Эритроциты заготовляют путем удаления плазмы из стабилизированной крови. Используются в виде: 1) концентрированной эритромассы (срок хранения 5— 6 дней) для лечения анемий различного происхождения; 2) эритровзвеси, когда эритроциты заливают консервирующим раствором (ЦОЛИПК № 8: сахароза 80 г, глюкоза 6 г, цитрат натрия 3, 5 г, натрий-сульфацил 1 г, риванол 0, 01 г, апирогенная дистиллированная вода до 1000 мл), сроком хранения до 3— 4 недель. Переливание эритровзвеси показано с целью субституции, дезинтоксикации и стимуляции в дозе 250— 1000 мл. Лейкоцитная масса выделяется из плазмы после отделения ее от эритроцитов. Срок хранения ограничен 4— 8 днями. Значительно дольше срок хранения замороженных и высушенных лейкоцитов. Показанием к переливанию лейкоцитной массы служат лейкопения различного происхождения, в частности при рентгенотерапии и химиотерапии злокачественных опухолей, лучевая болезнь. Тромбоцитная масса выделяется из плазмы и хранится или в жидком виде (срок хранения 10 — 12 дней), или в замороженном и сухом. Переливание тромбоцитной массы показано при тромбоцитопении различного происхождения, особенно осложненной геморрагиями, как средство, оказывающее достаточно выраженный гемостатический эффект, но мало влияющее на повышение числа тромбоцитов в крови реципиента.

• В случае выявления в крови больного антилейкоцитарных и антитромбоцитных антител от применения лейкоцитов и тромбоцитов следует отказаться. Плазма нативная отделяется от крови после полного осаждения эритроцитов (не ранее 2— 3 -го дня консервирования крови). При хранении нативной плазмы спустя 2— 3 недели в ней образуются сгустки и хлопья фибрина, что затрудняет ее применение (нативную плазму следует использовать в первые 7— 10 дней). Плазма сухая может храниться 3— 5 лет при надежной герметизации флакона, что лучше всего достигается созданием двойного вакуума: во флаконе и в металлической банке, куда помещают флакон с сухой плазмой. Плазму используют с целью субституции, стимуляции, дезинтоксикации, гемостаза и как средство парэнтерального питания. Антигемофильная плазма. Если отделение плазмы от эритроцитов (центрифугирование) произведено в первые часы после взятия крови от донора, то в ней сохраняется антигемофильный глобулин, чем обусловлено хорошее лечебное действие такой плазмы при гемофилии. Замораживание и высушивание антигемофильной плазмы позволяет обеспечить сохранение в ней антигемофильного глобулина на длительное время.

Агрегация и адгезия тромбоцитов • - адгезия тромбоцитов (platelet adhesion) – это прилипание тромбоцитов к компонентам субэндотелия (в частности, к коллагену) или к чужеродной поверхности (например, к стеклу, бисеру). При этом происходит изменение заряда (с "-" на "+") клеток эндотелия поврежденного сосуда (это уменьшает взаимное отталкивание тромбоцитов, которые заряжены "-" и эндотелиоцитов). Продолжительность этой фазы составляет 1 -3 секунды. Адгезия тромбоцитовк субэндотелию поврежденных кровеносных сосудов обепечивается взаимодействием прежде всего трех его компонентов: специфических рецепторов мембран тромбоцитов (гликопротеина Iв, IIб, IIIа), коллагена и фактора Виллебранда. Именно фактор Виллебранда и некоторые другие белки (такие как тромбоспондин, фибронектин), участвующие в процессе адгезии кровяных пластинок, образуют своеобразные мостики между коллагеном субэндотелия сосудов и рецепторами (I в) тромбоцитов

• • • - агрегация тромбоцитов (platelet aggregation) – склеивание (слипание) тромбоцитов между собой под действием специфических стимуляторов. Различают агрегацию: обратимую; необратимую. Обратимая агрегация – это скопление тромбоцитов у места повреждения и склеивание их между собой. Агрегация начинается почти одновременно с адгезией и обусловлена выделением поврежденной стенкой сосуда, а также тромбоцитами и эритроцитами биологически активных веществ (прежде всего АТФ и АДФ). В результате этого образуется рыхлая тромбоцитарная пробка, которая проницаема для плазмы крови. Необратимая агрегация – это агрегация кровяных пластинок, при которой они теряют свою структурность и сливаются в гомогенную массу, образуя пробку, непроницаемую для плазмы крови. Эта реакция происходит под действием тромбина, разрушающего мембрану тромбоцитов, что ведет к выходу из них биологически активных веществ: серотонина, гистамина, ферментов и факторов свертывания крови. Их выделение способствует вторичному спазму сосудов. Освобождение 3 тромбоцитарного фактора дает начало образованию тромбоцитарной протромбиназы, т. е. включению механизма коагуляционного гемостаза. На агрегатах тромбоцитов образуется небольшое количество нитей фибрина, в сетях которого задерживаются форменные элементы крови.

• Фибринолитические средства – Список лекарств и медицинских препаратов • Описание фармакологического действия • Фибринолитическое (тромболитическое) действие лекарственных препаратов направлено на рассасывание кровяных сгустков (тромбов). Механизм фибринолитического действия связан с активацией превращения плазминогена в плазмин, фактора способного лизировать фибриновые сгустки. Препараты, обладающие тромболитическим действием, используют в лечении различных состояний, сопровождающихся образованием тромбов (тромбозы и тромбоэмболии артерий и вен различной локализации), например, образование тромбов при инфаркте миокарда, тромбофлебите, различных кровоизлияниях, а также образование местных тромбов в артериовенозных гемодиализных шунтах или внутривенных канюлях.